柴樸湯與其減味方治療咳嗽的對比研究

張立山　陳　英　張筱雯　戴雁彥（　北京中醫藥大學東直門醫院呼吸科，北京　00700；　北京市第二中學國際部，北京　0005）

柴樸湯與其減味方治療咳嗽的對比研究

張立山1陳英1張筱雯2戴雁彥1
（1北京中醫藥大學東直門醫院呼吸科，北京100700；2北京市第二中學國際部，北京100025）

目的 收集呼吸科門診141例應用柴樸湯患者的資料，主要探討柴樸湯中用或不用黨參、大棗的療效對比。方法 按照統一設計的《柴樸湯減味方方證調查表》對門診患者進行問卷調查，記錄資料包括：1）一般資料。2）既往疾病史。3）疾病的診治經過。4）就診時的肺系癥狀、全身系統癥狀、舌苔脈象、女子的月經史及處方用藥。并根據是否應用黨參、大棗分為2組。柴樸湯中不用黨參、大棗的為實驗組，柴樸湯中應用黨參、大棗的為對照組，觀察其應用前、后癥狀的變化，7天為一個療程，觀察3個療程。結論 柴樸湯的主要癥狀為咽干、夜間咳、遇冷咳、痰色白、質粘難咯出、喘息、氣短、口苦、口干喜熱飲、咽中痰堵、頭暈、腹脹、心悸。舌體多為胖大或齒痕舌，舌質多暗紅，舌苔多見薄白苔，脈多見弦細滑。對照組較實驗組可明顯提高治愈率、縮短治療時間。柴樸湯有效患者有向陽明里熱轉化的趨勢。

柴樸湯；咳嗽；方證辨證；黨參；大棗

方證辨證是辨證論治的尖端，臨床上許多學者越來越重視方證，但作為臨床研究，以科研設計方式總結方證特點目前報道不多。筆者治療咳嗽時常用柴樸湯，因此指導研究生就柴樸湯治療咳嗽方面的臨床病案收集整理歸納總結，且將柴樸湯減味方（小柴胡湯去人參、大棗與半夏厚樸湯原方合方）與柴樸湯原方（小柴胡湯合半夏厚樸湯）進行對比，從而歸納柴樸湯方證特點，茲將我們的研究內容介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 以2012年4月—2012年12月間在東直門醫院呼吸科門診患者中，應用柴樸湯的患者為研究對象，共收集141例，其中柴樸湯顯效病例126例，無效病例15例。

1.2研究方法 按照統一設計的《柴樸湯方證調查表》對門診患者進行問卷調查，記錄資料包括：1）一般資料。2）既往疾病史。3）疾病的診治經過。4）就診時的呼吸系統癥狀、全身系統癥狀、舌苔脈象、女子的月經史及處方用藥。根據是否應用黨參、大棗分為兩

組。柴樸湯減味方為實驗組（柴胡12 g，黃芩10 g，清半夏15 g，生姜15 g，厚樸10 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，蘇子10 g），柴樸湯原方 （柴胡12 g，黃芩10 g，清半夏15 g，生姜15 g，厚樸10 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，蘇子10 g，黨參10 g，大棗10 g）的為對照組。兩組患者若口渴明顯，加生石膏30 g；若咽癢咳嗽，加桔梗10 g；若舌暗，夜間咳嗽，加當歸10 g。所用藥物均為康仁堂免煎顆粒。觀察其應用前、后癥狀的變化，7天為一療程，主要觀察3個療程。

1.3療效判定標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：咳嗽及臨床體征消失；內傷咳嗽在兩周以上未發作者為臨床治愈。好轉：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改變。

1.4統計學處理 采用Epidata進行數據錄入，由Excel進行數據的篩選，應用SPSS17.0軟件包進行統計處理。

2　結果

2.1中醫癥狀

2.1.1柴樸湯主要癥狀 對126例應用柴樸湯顯效患者的癥狀，進行頻數統計，取頻數較多的22個癥狀，分別是咽干（84.92%）、痰粘（71.43%）、口干喜熱飲（69.05%）、痰難咯出（66.67%）、痰色白（65.08%）、咽中痰堵（60.32%）、口苦（60.32%）、氣短（52.38%）、惡寒（50.79%）、夜間咳甚（50%）、惡風（49.21%）、喘息（48.41%）、耳鳴（47.62%）、腹脹（46.83%）、頭暈 （42.86%）、遇冷咳甚 （40.48%）、乏力（39.68%）、少寐多夢（38.89%）、心悸（38.10%）、便溏（36.51%）、夜尿頻（33.33%）、心煩易怒（31.75%）。柴樸湯為小柴胡湯及半夏厚樸湯的合方，故合方病機亦符合二者病機。小柴胡湯為少陽之方，半夏厚樸湯為太陽太陰之方。因此柴樸湯當為太陽少陽太陰合病之方。太陽則惡風寒、遇冷咳，少陽則咽干、口苦、頭暈耳鳴、易怒多夢，太陰則咯痰、氣短、腹脹便溏、乏力心悸。

2.1.2女子月經史 126例顯效患者中，未絕經的女性有34例，月經延期的有19例，占55.88%；月經量少的有22例，占64.71%；月經顏色暗的20例，占58.82%；月經正常的有10例，占29.41%。本方證病兼太陰，太陰里虛，津血不足，則常見月經量少。血少血澀，則月經色暗。2.1.3舌脈象 126例顯效患者中，暗紅舌最常見（53.97%），其次為淡紅色（32.54%）。舌體中、胖或齒痕舌最常見（64.29%），其次為正常舌（35.71%），未見瘦小舌。舌苔中，薄白苔最常見（66.67%），其次為薄黃苔（33.33%），白膩苔（16.67%），黃膩苔（9.52%）。脈象中，弦脈最常見（71.43%），其次為細脈 （61.90%），滑脈（56.35%）。少陽郁熱，又夾痰阻，易致瘀熱在里，而見暗紅舌。脾胃虛弱故見舌胖大或有齒痕。脈弦為少陽病的本脈，故弦脈多見。氣血不足故見細脈。痰濕內停，故見滑脈。

2.2兩組療效比較

表1　1個療程后兩組療效比較　　［例（%）］

表2　3個療程后兩組療效比較　　［例（%）］

觀察1個療程后，對照組（柴樸湯原方組）治愈率明顯高于實驗組（柴樸湯減味方組），總有效率兩組無明顯差異性。觀察3個療程后，兩組治愈率及總有效率均無明顯差異性。故本研究顯示應用柴樸湯原方應用比減味方（減去黨參和大棗）取效快。

2.3常用藥物加減 126例顯效患者中加生石膏者98例，占77.78%；加桔梗者37例，占29.37%；加當歸者28例，占22.22%。

2.4治療過程中藥物組方變化 對有效病例組方變化情況進行觀察，其中11例（實驗組4例，對照組7例）在第二或第三次復診后更改處方，方劑主要更改為大柴胡湯及桑杏湯合瀉白散。

應用柴樸湯的患者多為少陽太陰合病之咳嗽，若病邪繼續入里，則可至陽明，表現為里、實、熱證。故此時應加用治療陽明證的方劑。既可有合用石膏的陽明證，也可見大便干結之大柴胡湯證。另一方面，柴樸湯證患者，經過治療痰飲漸化，部分患者轉入陽明，而表現為陽明里熱，故有些患者應用柴樸湯獲效后轉為桑杏湯、梔子豉湯、瀉白散等。

2.3結論 1）根據應用柴樸湯顯效的病例，得出應用柴樸湯的主要癥狀：咽干、夜間咳、遇冷咳、痰色白、質粘難咯出、喘息、氣短、口苦、口干喜熱飲、咽中痰堵、頭暈、腹脹、心悸。女性未絕經患者中，月經多延期，色暗，量少。舌體多為胖大或齒痕舌，舌質多暗紅，舌苔多見薄白苔，脈多見弦細滑。2）柴樸湯原方較柴樸湯減味方取效快。3）柴樸湯證患者，多合并有陽明病證，可加用生石膏治療。4）柴樸湯有效患者有向陽明里熱轉化的趨勢。

3　討論

柴樸湯臨床應用較廣，日本漢方學者常用此方治療過敏性疾病［1-2］，筆者在臨床治療咳嗽時發現用此方治療少陽太陰合病患者療效肯定，因仲景在小柴胡湯方后注論述時曾有治療咳嗽去人參、生姜、大棗，加干姜、五味子的論述，柴樸湯中半夏厚樸湯中有生姜，故在應用柴樸湯中筆者有時也去掉人參、大棗，治療亦有效果，通過整理病案，對比研究發現兩組療效差異不明顯，但原方組有人參、大棗扶正，故起效迅捷。此外病例中加石膏的患者比例不少，這是由于隨著生活環境的改變，飲食及生活習慣的不規律，人們所面臨的壓力與日俱增，單獨一經病癥已很少見，多是兩經或多經病癥。少陽病多合并有陽明病，或三陽同病。本資料顯示，患者除少陽病常見癥狀如口苦、頭暈等，多伴有口渴、便干等陽明病證，此時加用生石膏可解陽明在里之熱。故本資料顯示柴樸湯證合并陽明病機會很多，可加用生石膏治療。且經過治療有效后也有部分患者轉入陽明，而改為大柴胡湯或桑杏湯合瀉白散治療。

本資料應用柴樸湯多用于治療咳嗽，此類患者多有咽癢，且病少陽太陰，故筆者常加桔梗。《神農本草經》記載“桔梗，氣味辛、微溫，有小毒。主胸脅痛如刀絞，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣。［3］”清代名醫張隱庵曰：“桔梗治少陽之脅滿，上焦之胸痹，中焦之腹滿，下焦之腸鳴。又驚則氣上，恐則氣下，悸則動中，是桔梗為氣分之藥，上中下皆可治也。［4］”筆者以為，桔梗為少陽之藥，善利咽喉，若咽癢咳嗽，病在少陽者，加桔梗可增強利咽止咳之效。

另筆者習慣柴樸湯合用當歸，一方面當歸具止咳之功，《神農本草經》云當歸“主咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金瘡”。另外當歸亦具有養血活血的功效。柴樸湯證患者咳嗽表現為夜間咳者較多，夜間咳的原因除夜間陰氣較盛外，還有瘀血致病的原因，瘀血致病表現為夜間明顯。柴樸湯證的患者本身就有肝郁氣滯痰阻，氣滯痰阻，易致血瘀，而兼瘀血作咳。當歸為血中之氣藥，既能補血，又能活血，瘀血去則咳自止。

［1］金廠有彥.柴樸湯對難治性哮喘的效果［J］.日本東洋醫學雜志，1996，46 （6）:61.

［2］大久保喜雄.柴樸湯對人嗜酸細胞附著分子的作用［J］.日本東洋醫學雜志，1995，45（5）:133.

［3］陳修園.神農本草經讀［M］.北京：學苑出版社，2011:101.

［4］張志聰.本草崇原［M］.北京：學苑出版社，2011:89.

Comparative Study on the Chaipu Decoction and Its Minus Prescription in the Treatment of Cough

ZHANG Lishan1，CHEN Ying1，ZHANG Xiaowen2，DAI Yanyan1
（1.Department of Respiration，Dongzhimen Hospital of TCM，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；2.International Department，Beijing No.2 Middle School，Beijing 100025，China）

Objective To collecte141 cases of patients in respiratory outpatient department.All these people were given Chaiputang decoction.The main purpose of the research is to explore the difference of therapeutic effect between applications of medicinal changium root and Chinese date or not.Methods All patients'clinical information is recorded，which included general information，history of disease，process of diagnosis and treatment，main pulmonary symptoms，systemic symptoms，tongue and pulse condition，women'menstruation history，prescriptions and drugs'dosage.Patients were divided into two groups according to whether using medicinal changium root and Chinese date（or not）.Conclusion The most common symptoms using Chaipu decoction are feeling dryness in the throat，coughing worse at night，coughing easily contacting with cold，white and sticky phlegm which is hard to cough out，panting，shortness of breath，bitter in mouth，feeling thirsty and prefer to hot water，feeling phlegm obstructed in throat，dizziness，abdominal distension and palpitation.The body of tongues is always bigger，and the tongue coating is thin and white.When taking their pulses，it feels like touching strings.According to the clinical data，there are obvious differences in therapeutic effect whether using medicinal changium root and Chinese date or not. Applications of medicinal changium root and Chinese date can apparently improve the cure rate，and shorten the therapy time.

Chaipu decoction；cough；syndrome differentiation on prescription and syndrome；medicinal changium root；Chinese date

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.029

1672-2779（2016）-16-0072-03

??張文娟 本文校對：任佳云

2016-03-16）