綜合療法配合角調音樂治療膝骨性關節炎疼痛的療效觀察※

賴連花　李　敏　陳　斌　劉　萍　洪昆達　蔡樹河（福建中醫藥大學附屬康復醫院骨傷康復科，福州　350003）

綜合療法配合角調音樂治療膝骨性關節炎疼痛的療效觀察※

賴連花李敏陳斌劉萍洪昆達蔡樹河*
（福建中醫藥大學附屬康復醫院骨傷康復科，福州350003）

目的 探討綜合治療配合角調音樂對膝骨性關節炎患者疼痛的療效觀察。方法 將納入的60例膝骨性關節炎疼痛患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組采用常規治療和護理配合聆聽角調音樂，1次/d，30 min/d，5次/W，2 W為1個療程，連續2個療程。對照組只進行常規治療和護理。干預30 min、24 h、48 h、2 W、4 W后用VAS疼痛視覺模擬評分和4 W后進行臨床療效評價觀察患者疼痛變化情況。結果 角調音樂組干預30 min、24 h、48 h、2 W、4 W后，疼痛視覺模擬評分（VAS）比較，治療組優于對照組（P＜0.05）；治療4W后兩組總有效率分別為93.33%、83.33%，治療組優于對照組（P＜0.05）。結論 綜合治療配合角調音樂能有效改善膝骨性關節炎患者的疼痛。

膝骨性關節炎；角調音樂；疼痛；痹證；音樂療法

膝骨性關節炎（KOA）是中老年人易患的一種常見病、多發病，是導致成年人慢性肌肉骨骼疼痛、功能障礙及喪失勞動力最主要的原因［1］，國內的初步調查顯示在75歲以上人群中，80%患有膝骨性關節炎，該病的最終致殘率為53%［2］。疼痛是KOA患者常見的臨床癥狀，采取有效的方法鎮痛不僅能減輕患者疼痛，而且在很大程度上改善患者治療疾病的情志。近年來一些學者對音樂療法在緩解各類疼痛方面也有一定的臨床應用研究［3-6］。五行音樂中角調為春音，屬“木”，通于肝，具有疏肝理氣、養陽保肝之功效［7］。故本研究從減輕患者疼痛角度出發，在綜合治療基礎上對KOA患者進行角調音樂干預，探討角調音樂對患者疼痛的影響，療效滿意，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集60例均來源福建中醫藥大學附屬康復醫院骨傷康復科2014年1月—2015年7月住院患者，按數字表法隨機分為治療組和對照組各30例。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較　　（±s）

表1　2組一般資料比較　　（±s）

組別　例數　　年齡（歲）　　病程（月）男女治療組　30　56.56±7.03對照組　30　57.76±6.75 17 15 13　39.2±15.4 15　38.5±17.4

1.2診斷標準 西醫診斷標準參照1995年美國風濕病協會修訂的KOA診斷標準［8］制定。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］相關標準。

1.3排除標準 ①合并精神病患者或肝、腎、心血管、胃、造血系統等嚴重疾病者；②治療前1周內用過糖皮質激素或消炎鎮痛藥者；③哺乳期婦女或妊娠；④治療不合作者；⑤合并有強直性脊柱炎、痛風或類風濕性關節炎；并發癥影響膝關節，如褐黃病、牛皮癬、代謝性骨病、急性創傷、梅毒性神經病等；⑥晚期殘廢、畸形、喪失勞動能力者。

1.4治療方法 治療組 （1） 常規治療：① 推拿：患者平臥位，患膝屈曲10～20°，醫者立于患者一側，首先點按內外膝眼、血海、陽陵泉、陰陵泉、梁丘等穴位1 min，以酸脹為度，并用擦法以熱為度。其次滾、按、拿、揉股四頭肌和膝關節周圍的軟組織，各手法每次施治6遍。然后交替推壓髕骨，強度以患者自覺疼痛但可忍受為度，施治4遍，最后搖動膝關節及屈伸膝關節各6次，并適當加以拔伸，以加大關節活動度。整套手法施治完畢，患者自覺患膝有熱脹感。每天治療1次，每次30 min。② 針灸：患者取仰臥位，對內外膝眼、陽陵泉、血海、阿是穴進行嚴格消毒，運用彈針法垂直穴位進針，進針深度為2～3 cm，進針得氣后，用中等強度刺激，平補平瀉，留針30分鐘。（2）護理干預：①穴位貼敷：采用舒筋止痛水（院內制劑）調和中成藥止痛消炎膏敷于紗布放在阿是穴進行穴位貼敷，最后用紙膠布固定紗布，6～8 h后揭掉紗布清洗患處。若患者出現皮膚瘙癢、出疹等過敏現象，可口服氯雷他定對癥處理。②中藥燙熨：將熨燙中藥打成粗粉后裝封于小布袋內，中藥由艾葉、干姜、紫蘇葉、伸筋草、牛膝、透骨草、川芎、五加皮、木瓜、腫節風等組成。由護士將藥袋噴適量水放入微波爐（700～1000 W）中，旋鈕轉到高火加熱3～5 min，取出藥袋立即置于患處熱敷30 min，患部感覺太燙時，可墊隔1～2層毛巾，以防燙傷。如有燙傷、水泡，可予濕潤燒傷膏外涂或經消毒排水處理。 （3）聆聽角調音樂：從石峰根據中醫五行理論創作編曲，郝萬山擔任中醫顧問，中華醫學會音像出版社出版的《五行音樂盒帶》中選取角調音樂15首，30 min/次。實施要點：①環境安靜、無噪音干擾。②聆聽時佩戴耳機，音量30～40分貝，以患者舒適為宜。③指導患者在欣賞過程中，感受音樂的節奏和旋律，展開遐想。

1.4.1對照組（1）常規治療：同治療組。（2）護理干預：同治療組。

1.4.2療程 每天1次，5次/W，2 W為1個療程，連續2個療程。

1.5療效觀察

1.5.1療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］制定，分臨床控制、顯效、有效、無效4級。

1.5.2疼痛視覺模擬評分（VAS）在紙上畫一條直線，兩端分別標明0和10，0代表沒有疼痛，10代表最劇烈的疼痛。讓患者根據自己的疼痛程度，在直線上用數字表示，即為患者的疼痛程度評分。

2　結果

2組療效比較見表2。2組疼痛評分比較見表3。

表2　2組患者臨床療效比較　　［例（%）］

表3　2組患者疼痛評分比較　　（±s，分）

表3　2組患者疼痛評分比較　　（±s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

組別　　例數　30 min治療組　30　6.27±0.811）對照組　30　6.98±0.79 24 h 5.82±0.711）6.15±0.65 48 h 4.55±0.641）5.14±0.47 2 W 3.23±0.581）4.79±0.49 4 W 2.89±0.491）3.98±0.71

3　討論

KOA中醫稱之為“膝痹”，屬中醫“痹癥”范疇。它是在膝部筋脈勞損內傷、肝腎虧虛、氣血不足等基礎上，外邪內侵膝關節，引起氣血不和，經脈受阻，不通則痛。本病早期病理變化是由于關節軟骨積累性損傷，導致關節軟骨的原纖維變性，而使關節軟骨變薄或消失，引起關節活動時疼痛或受限［10］。《內經》有云：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”肝為筋之府，因此治療膝骨性關節炎以養肝、通肝來緩解疼痛。

我國現存最早的醫學典籍《黃帝內經》首先把五音引入醫學領域。《素問·陰陽應象大論》及《素問·金匱真言論》就把宮（DO）、商（RI）、角（MI）、徵（SOL）、羽（LA）五音分別與五行（土、金、木、火、水）、與五臟（脾、肺、肝、心、腎）等內容對應緊密聯系在起。角調，為春音，以角音為主音，朝氣蓬勃，春意盎然，屬木，主生，通于五臟之將軍—肝。角調音樂描繪了大地春回、萬物萌生、生氣蓬勃的畫面，曲調親切清新。角調音樂能促進體內氣機的上升、宣發和展放，可強化肝臟的功能，疏肝理氣，增強它的抵抗力，能防治氣的內郁、通肝解怒、養陽保肝的作用。因此該方法能治療膝骨性關節炎的疼痛

綜合治療配合角調音樂有效減輕KOA疼痛，治療組療效優于對照組，該方法簡單易行，方式創新獨特，同時也為中醫特色護理開辟一條新的途徑。

［1］ArdenN，NevittMC.Osteoarthritis:epidemiology［J］.BestPractResClinRheumatol，2006，20（1）:3-25.

［2］王賓，王培民.中醫治療骨性關節炎研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（1）:42-43.

［3］王麗娜，婁秀娥.對中老年拔牙患者應用音樂的護理［J］.專科護理，2004，10 （8）:728.

［4］陳秀浪，謝肖霞，吳麗萍，等.音樂干預對大面積燒傷患者創面換藥時疼痛的影響［J］.中國康復理論與實踐，2005，11（10）:857-858.

［5］王東，吳孝萍，孫充洲，等.感應性音樂聆聽聯合抗抑郁劑治療對燒傷創面愈合的影響［J］.中國循證醫學雜志，2006，6（2）:90-93.

［6］王智.音樂治療加放松訓練在硬膜外麻醉手術中的應用［J］.中國民康醫學，2006，18（6）:424.［7］陳羽柔.音樂治療與中醫五行理論［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2009.

［8］曾慶徐.骨關節炎［M］.天津：天津科學技術出版社，1999:1.

［9］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:349-353.

［10］Fisher NM.Muscle rehabilitation:its effect on muscular and functional performanceofpatientswith kneeosteoarthritis［J］.Arch Phys Med Rehabil，1991 （73）:367.

Observation on the Curative Effect of Comprehensive Therapy combined with Angle Adjustable Music in the Treatment of Knee Osteoarthritis Pain

LAI Lianhua，LI Min，CHEN Bin，LIU Ping，HONG Kunda，CAI Shuhe*
（Department of Orthopedics Rehabilitation，the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China）

ObjectiveTo explore the curative effect of comprehensive th erapy combined with angle adjustable music in the treatment of knee osteoarthritis pain.Methods 60 cases of patients with knee osteoarthritis pain according to random number table method were divided into treatment group and control group，and each group had 30 cases.The treatment group was given routine therapy and nursing，and angle adjustable music，1 time/day，30 minutes/day，5 times/W，2 W for a period of treatment，for two consecutive period of treatment.The control group was given only routine treatment and nursing.After intervention of 30 min，24 h，48 h，2 w，4 w，VAS visual was used，the clinical curative effect was evaluated after 4 w，and the change of pain was observed. Results After intervention of 30 min，24 h，48 h，2 w，4 w，the visual analogue scale（VAS）pain of the treatment group was better than that of control group（P＜0.05）.After treatment of 4 w，the total effective rate of the treatment group and the control group was 93.33%and 83.33%，respectively，and the treatment group was better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive therapy combined with angle adjustable music can effectively improve the pain of patients with knee osteoarthritis.

knee osteoarthritis；angle adjustable music；pain；bi syndrome；music therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.020

1672-2779（2016）-16-0051-03

??張文娟 本文校對：連曉文

2016-03-28）

福建省中青年教師教育科研項目（B類）（No：JB13108）；福建省康復產業研究院/福建省康復技術重點實驗室建設項目

13706989977@139.com