社區(qū)護理學PBL教學法對學生評判性思維的培養(yǎng)

宮曉燕（北京衛(wèi)生職業(yè)學院培訓中心，北京　100053）

社區(qū)護理學PBL教學法對學生評判性思維的培養(yǎng)

宮曉燕
（北京衛(wèi)生職業(yè)學院培訓中心，北京100053）

目的 探討社區(qū)護理學教學中應用PBL（problem-based learning:PBL）教學法對學生評判性思維能力的影響。方法將護理學中專層次學生共152例隨機分為實驗組和對照組，實驗組80人，在社區(qū)護理課堂上使用PBL教學法。對照組72人，采用傳統(tǒng)的授課方法。比較兩組學生在2個月的課程結束后，評判性思維能力方面有無差異。結果 實驗組學生在開放思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲及認知成熟度方面均優(yōu)于對照組。結論 PBL有助于學生評判性思維能力的養(yǎng)成，但是，PBL教學法的應用也具有一定的局限性，在今后的教學中應注重PBL教學法與傳統(tǒng)教學方法的結合。

PBL教學法；社區(qū)護理學；評判性思維

PBL（problem-based learning），“問題為導向”的教學方法，是一種獲得知識和培養(yǎng)精密思考的有效方法。從20世紀90年代以來，中國院校逐漸接納PBL教學法并不斷嘗試按照學生特點對PBL教學法進行有效的調整，多項研究顯示，PBL教學效果良好［1］。在PBL教學法的諸多特點中，對于學生評判性思維的鍛煉，是PBL教學法的重要優(yōu)勢之一。

評判性思維是指個體在復雜的情景中，能靈活地應用已有的知識和經驗，對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理判斷［2］。PBL教學法注重以學習者為中心，充分發(fā)揮學習者的主體地位，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，讓學生積極的參與到尋求問題答案的過程中，對學生的評判性思維鍛煉具有重要的意義。目前，類似的教學研究側重探討PBL教學對于整體學習效果的影響，包括課堂氣氛，學生成績等。本研究通過在社區(qū)護理教學中采用PBL教學法，深入探討該教學法對于學生評判性思維能力的培養(yǎng)。

1　對象與方法

1.1研究對象 選取某中專學校護理專業(yè)學生共計152人，隨機分為實驗組80人，對照組72人。實驗組平均年齡16.36歲，對照組平均年齡16.27歲。兩組學生在年齡及醫(yī)學基礎知識方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2研究工具 采用評判性思維能力（中文版）測量表［3］（CTDI-CV）對學生的學習效果進行測量，該量表由香港理工大學結合中國護理教育現(xiàn)狀，通過將原始的英文量表本土化而來，中文版的量表在多項教學研究中被采用，其信度和效度得到可靠的驗證。內容效度：0.89，Cronbach值為：0.90［4］，中文版量表共包含70個條目，集中評測7個方面的能力：尋找真相，開放思想，分析問題能力，系統(tǒng)化能力，評判性思維自信心及認知成熟度。每一項又細分為6個評判等級，從“非常贊同”到“非常不贊同”。其中正性問題30個，反向條目40個。總分為70～420分，得分共4個等級：＞280分，表明被試者有正性評判性思維傾向；＞350分，表明具有很強的正性評判性思維傾向；＜280，表明被試者的傾向于評判性思維處于矛盾范圍；＜210分，表明被試者的傾向與評判性思維嚴重對立。

1.3研究方法 實驗組學生的教學方法共分為三部：1）教師在課前根據教材及大綱，選擇臨床典型案例并提出問題，課前交給學生準備；2）學生根據教師布置的作業(yè)，結合教材通過上網及圖書館資源檢索相關信息，通過閱讀，每位學生準備2個以上的問題，然后組織學生分組討論，每組推薦1～2名學生進行課堂講解，具體實施過程中，學生一旦遇到問題可以時時得到教師指導；3）課堂教學：結合典型案例以小組形式進行問題探究，以學生為主，必要時，老師對于學生的匯報進行補充和指導。其中，每個案例的探討時間為2學時，然后全部學生對病例內容及匯報情況進行集中分析、討論，根據情況，提出新問題。在老師的引導下進行再次的探究。

對照組學生：采用傳統(tǒng)的課堂教學法。

本實驗所涉及的教師選擇教齡相當，并經過統(tǒng)一的PBL教學法教學培訓，兩組學生的教師在教齡、職稱等方面無統(tǒng)計學差異，同時，在社區(qū)護理兩個月的教學期間，兩組學生在其他課程的安排上均一致，以減少干擾因素對結果的影響。

1.4效果評價 實驗前，實驗組和對照組學生分別完成一份CTDI-CV量表的填報，監(jiān)測兩組學生的基線水平是否具有可比性。整個社區(qū)護理的課程持續(xù)約2個月，共60學時，授課結束后，兩組學生再分別填報CTDI-CV量表，總分值進行組間比較及教學前后比較。

1.5統(tǒng)計方法 本文采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，其中計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組及對照組實驗前CTDI-CV評測指標的分數見表1，結果顯示除評判自信心一項，兩組分值存在統(tǒng)計學差異外，兩組學生在開放能力、分析、系統(tǒng)化能力、求知欲等多項指標均無統(tǒng)計學差異。

表1　兩組學生CTDI-CV評測指標（實驗前）　　（±s）

表1　兩組學生CTDI-CV評測指標（實驗前）　　（±s）

組別　尋找真相　開放思想　分析能力系統(tǒng)化能力　求知欲　總分對照組　45.1±5.7　48.5±10.5 49.3±9.147.1±8.8實驗組　46.6±5.3　46.3±7.749.5±6.2　41.5±7.7　40.3±6.6　46.5±7.7 t值　1.09　0.78　1.06　1.04　2.88　1.14 P值　　＜0.01 40.5±6.6評判思維的自信心42.5±8.0認知成熟度43.5±6.1 44.6±5.5 0.96 320.9±17.3 314.5±20.5 0.89

兩組學生在兩個月PBL社區(qū)護理教學結束后CTDICV評測結果見表2。經過兩個月社區(qū)護理教學，實驗組學生在評價性思維能力測評量表中多個領域的成績有所提高，較對照組的對比差異具有統(tǒng)計學意義，但是兩組在自信心的比較方面差異性減少，無統(tǒng)計學意義。

表2　兩組學生CTDI-CV評測指標（實驗后）　　（±s）

表2　兩組學生CTDI-CV評測指標（實驗后）　　（±s）

組別　尋找真相　開放思想　分析能力系統(tǒng)化能力　求知欲　總分對照組　45.5±7.7　47.5±12.5 49.7±8.148.8±11.8實驗組　57.6±9.3　56.3±10.7 56.5±6.2　45.5±7.7　47.3±12.6　58.5±7.7 t值　2.81　2.55　2.49　1.07　0.96　3.56 P值　　＜0.01 45.5±6.6評判思維的自信心48.5±8.0認知成熟度47.5±5.1 53.6±4.7 3.91 329.9±28.3 372.5±20.5 4.42

3　結論

3.1PBL教學法對于學生評價性思維能力的培養(yǎng)具有重要意義 本研究顯示，社區(qū)護理教學對于學生評判性思維能力的培養(yǎng)有一定的作用，其中應用PBL教學法的實驗組有更為明顯的提高。經過為期2個月的學習，實驗組學生在開放思想，分析及歸納問題的能力方面有了顯著提升。這一結果與陳立萍［5］等人的研究結果一致。這主要是因為，在PBL教學中，教師設計問題情境，學生自己提煉出問題，并通過發(fā)揮主觀能動性，自主學習解決問題的辦法。這種學習過程本身就是模擬評判性思維建立的過程。傳統(tǒng)的講授式教學法，雖然具有方便教學管理，體現(xiàn)知識系統(tǒng)性，完整性等特點，但是輕視了對學生思維能力的培養(yǎng)。評判性思維的養(yǎng)成對于護理人員具有重要的意義，特別是社區(qū)護士，獨立分析與解決問題的能力應作為社區(qū)護理人才的核心能力［6］。因此，本研究證實了將PBL教學法應用于社區(qū)護理教學，對于學生的評判性思維，特別是分析、歸納問題的能力方面教學效果明顯。

3.2PBL教學法中教師的角色 在肯定PBL教學效果的同時，也同樣應該看到，與傳統(tǒng)教學相比，PBL教學法應用于實踐的時間尚短，到目前為止，應用PBL教學法的課程門類也比較有限。同時，現(xiàn)階段的教學實施中，也不乏一些對PBL教學法的誤讀現(xiàn)象，比如，過分強調PBL教學法中學生的主體地位，忽略了教師的作用［7］。本研究在具體實施過程中發(fā)現(xiàn)，在PBL教學中，教師與學生的角色發(fā)生了轉變，教師由知識的傳授者轉變?yōu)檎n程的設計者，課程實施中的指導者，及課后反饋者和反思者［8］。在每次實施PBL時，教師對于具體病例的選擇、對于授課環(huán)節(jié)的把控直接影響到授課的效果。教師的綜合素質水平，及工作的熱情和積極性對于教學效果起到了至關重要的作用。可以說，要想PBL教學能達到理想的教學效果，教師必須對本專業(yè)，本課程的內容非常熟悉，并具備提出問題和解決問題的能力，同時還要具有嚴密的邏輯思維能力、靈活的運用知識的能力及良好的組織管理能力。師資的準備和培訓直接影響到PBL教學的實施效果。這一點對于教學管理者有很好的借鑒意義。

3.3傳統(tǒng)教學法的作用 對本次研究結果進行分析，有一個重要的提示在其他相關文獻中較少涉及，即：兩組學生在課程結束后，自信心都有所增長，而PBL教學并沒有在這一領域體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。這種結果的產生可能因為2種因素：1）本次研究未采取盲法，因此，實驗組學生在研究開始之前，就知道自己將要體驗新的教學方法，這一感受對于學生的自信心會有一定程度的影響。2）社區(qū)護理課程在課程本身就極為強調學生獨立判斷，獨立決策的能力，因此，在兩個月的教學實施中，實驗組和對照組對于自己決策能力的自信心，都有相應的增加。同時，本研究還提示，PBL教學的應用也存在一定的局限性，比如，關于課時的安排，以“健康教育與健康促進”這一章節(jié)為例，按照傳統(tǒng)的教學方法，課時安排為2學時，但是考慮到PBL教學法需要學生課堂匯報、總結、討論的時間，每次的課時安排應不低于6學時。因此，PBL教學法更適用于重難點章節(jié)的講解，而對于理論要求較高，章節(jié)內容較多的課程，盲目使用PBL教學法反而會分散學生的注意力，遺漏了重點知識內容［9］。因此，有學者提出應該將PBL教學法穿插到傳統(tǒng)教學之中，運用傳統(tǒng)教學法搭建課程體系，而用PBL教學法對重點章節(jié)給予強化，這種混合式教學方法在實際教學中更具應用價值，其實際教學效果應該在今后的教學研究中得到進一步的確立。

3.4局限性分析及展望 對于本次PBL的教學方法實施過程中，研究者發(fā)現(xiàn)，除了教學手段以外，教學內容應注重理論知識與臨床實踐的結合。有研究將臨床體驗結合到PBL教學法中［10］，具體的授課方法是：學生帶著自己分析探討所得的結果，參加社區(qū)衛(wèi)生服務的工作實習，并檢驗自己的方法在臨床實際中是否具有可行性。這種學習與見習相結合的方法，對于PBL教學法的教學效果將有進一步的促進作用，也是今后類似教學研究應該重點探討的方向。

此外，本次研究僅涉及一門課程，而對于學生評判性思維的培養(yǎng)應該是一個系統(tǒng)性的過程，這種思維方式的建立應該貫穿護理專業(yè)課程設計的每一個環(huán)節(jié)。今后的研究也應該突破課程的界限，探討PBL教學法及這種“以問題為導向”的教學理念的形成。

［1］Prince KJAH，Van EJis PWLJ，Boshuizen HPA.General competencies of problembased learning（PBL）and Non-PBLgraduates［J］.Med Educ，2005（39）: 394-401.

［2］李小妹.護理學導論［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:194.

［3］劉素珍，李繼萍，張玉芳，等.本科護生批判性思維能力的調查分析［J］.實用護理雜志，2003，19（5）:53-54.

［4］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.評判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）:644-647.

［5］陳立萍，潘玉萍，李青荷.PBL教學模式在重癥醫(yī)學科新護士規(guī)范化培訓中的應用及效果評價［J］.護士進修雜志，2011，26（24）:2239-2241.

［6］王敏，尚少梅.國外社區(qū)護士“核心能力”概況［J］.護理管理雜志，2011（2）: 124-126.

［7］李麗.PBL教學法在《護理管理學》教學中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（9）：786-787.

［8］韓斌如，馮新瑋，王欣然.PBL教學法在成人危重癥護理教學中的應用［J］.護理研究，2008，22（12A）:3277-3279.

［9］李蓉，孟秀，張瑞麗.以問題為基礎的學習在我國護理教育中的應用現(xiàn)狀［J］.中國實用護理雜志，2004，20（10A）:65-66.

［10］趙遠蓮，江智霞，吳永清.體驗式教學在急危重癥護理學中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（11）:1100-1102.

PBL Teaching Method for the Cultivation of Nurses'Critical Thinking in Community Nurse Education

GONG Xiaoyan
（Training Centre，Beijing Health Vocational College，Beijing 100053，China）

Objective To investigate the effect of the use of PBL in improving students'critical ability.Methods A total of 152 students were randomly divided into two groups.80 students were in the research group，which received PBL teaching in the class，and 72 students were in the sample group，which receive traditional teaching.The improvement of their critical ability after two months was compared.Results Students in the research group had higher score in critical thinking，analysis ability，systematic ability and cognitive thinking in compare with their counterpart.Conclusion PBL teaching method is important in improving students'critical thinking，but it's widely application needs to be caution.It is helpful to combine these two methods in the future.

PBL teaching method；community nursing；critical thinking

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.012

1672-2779（2016）-16-0029-03

??張文娟 本文校對：張文娟

2016-04-24）