社區-居家-機構一體化的“融合式養老”模式探索

王小龍

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社區-居家-機構一體化的“融合式養老”模式探索

王小龍

目前，中國已處于老齡化社會。2015年全國60歲及以上老人已經達到2.2億，占總人口16%左右。到2030年，中國每四個人中就會有一個超過60歲。在這種形勢下，傳統的家庭養老模式已經不能滿足現代養老工作，需要社會化的服務和幫助跟進到老年人家庭。這為中國養老事業提出了更高要求——滿足老齡化社會快速發展的需求，適應高齡、失能、空巢家庭老人不斷增長的現狀。

“變老”的中國養老困境重重

改革開放后，單一的家庭養老模式越來越弱化，社會化養老迅速發展起來。目前，主要的三種養老模式為：老年人在家養老的居家養老模式、為家庭日間暫時無人或無力照護的社區老年人提供服務支持的社區養老模式和通過設施建設實現基本養老服務功能的機構養老模式。這三種養老模式作為我國主要的養老模式，有其必然性及合理性，但是實踐中也存在著很多問題，值得反思。

首先看居家養老模式，專業性欠缺，無法保障老人整體需求，實際效果不盡人意，究其原因是中國的居家養老服務還停留在家政服務的層面。從服務供給的角度看，供給基礎薄弱：職業化人才嚴重匱乏，專業化服務難以保證，再加上未富先老的國情，居家老人支付能力及消費意愿普遍偏弱，導致很多服務企業經營困難。有些企業表面上看很熱鬧，其實完全是依靠政府“輸血”，政府不“輸血”就得關門倒閉，居家養老面臨很尷尬的境地。

再看社區養老，資源碎片化嚴重，無法有效整合。這幾年國家投入了大量的資源完善社區養老配套功能建設，尤其是日間照料中心，但是收效甚微。大部分日間照料中心運營艱難，很多都改做它用，更不用說有效整合社區資源。多數社區養老還停留在老年人“自給自足，自娛自樂”的狀態。

最后看機構養老，建設成本高，資源配置效率低。失能和半失能老人對護理需求是剛性的，機構養老無疑是最合適的方式，其優點是容易形成專業化，但是缺點也很明顯，機構建設一次性投入成本高，而照顧老人的數量有限，大部分機構建設在郊區，大大超出老年人原有生活半徑。整體來看機構養老資源配置效率低，只能滿足部分老人養老的需求。

呼之欲出的“融合式養老”模式

就養老而言，在老齡化和高齡化社會，按照70～80歲平均預期壽命計算，退休后進入養老階段，通常有15～20年的時間。在這一漫長的養老階段，既有對此前工作階段生活風格的繼承與延續，又有對當前階段新的生活問題的應對，還有對下一階段生活狀態，包括健康狀況、經濟狀況、家庭關系、社會關系等的預知，以及由此形成的焦慮。此外，就處于同年齡階段的老年人群體而言，還呈現出多樣性和異質性特征，即使面對同樣的問題，老年個體應對的資源和策略也存在著很大的差異，應對的態度也迥然有別。這就決定了養老作為一種日常生活實踐所具有的豐富內涵，很難采取單一或統一的安置方式來化解所有的養老問題。提出“融合式養老”模式，目的在于尋找一條內在、深層次的線索，構建出具有動力性特征的機制，體現養老的傳統內涵和現代性要素，滿足養老的豐富性內涵和多樣化需求。這種探索與中國的現有養老政策并不矛盾，而是在養老資源的體系性輸送、養老主體的多元化構成、養老空間的有序鏈接、養老階段安排的交叉并存等方面謀求一種系統整合的可能性和可行性，從而深化當前的養老政策內涵。

基于以上分析和對目前三種養老模式的反思，北京市朝陽區“寸草春暉”養老機構提出并實踐了一種適合中國國情的新型養老模式——“融合式養老”模式，即在老人居住的社區附近建立小型機構，以機構為紐帶把居家養老、社區養老、機構養老的功能有機的融合在一起，構成一個完整服務的系統。通過市場化運營、政府支持、家庭合作的方式，為老年人提供低成本、高效能、專業化的服務支持。 在“融合式養老”模式中，社區養老機構的功能設置不同以往，一方面它要滿足失能半失能老人的長期照料需求，另一方面作為平臺和樞紐，可以有效整合政府和轄區資源，提高服務社區居家老人的專業化水平。

寸草春暉是全國養老機構志愿者數量比例最高的，每年平均2萬人次的志愿者和居家、機構老人互動

寸草春暉養老院的臥室

家門口的貼心養老服務

寸草春暉是2011底完全由民營投資成立的民辦非營利養老機構，共計投資1000萬元，坐落于北京市朝陽區和平家園社區內，由一個社區小賓館改建而成，有100張床，主要招收附近失能、半失能和高齡老人，同時機構為所在社區5000多居家老人服務。借助政府支持和互聯網等科技手段，寸草春暉養老機構整合社區資源為附近為居家老人服務，包括日托、送餐，陪同就醫、康復護理、心理慰藉以及生活照料等。

由于養老院和社區融為一體，因此不論居家老人還是機構內的老人都可以得到專業的照護服務，一方面居家老人可以到養老院享受專業化的服務，養老院也可派人上門服務，另一方面院內長期居住的老人也可以得到家人經常探望，滿足他們親情的需要，同時養老機構還吸引大量的志愿者過來服務。相對于動輒幾千萬、上億投資的大型養老機構，寸草春暉這種模式投資量更小，服務人群更廣，運營成本更低，資源利用率高。

客觀的說，在寸草春暉創立“融合式養老”模式之前，中國除了大型機構養老和居家服務以外，社區也有少量的小型養老院，主要以公辦為主，基本不對社區居家老人服務，更不會去構建系統化的服務體系，甚至連政府主管機關都按機構和社區進行分割管理，互不干涉，資源運營效率大多低下。

寸草春暉通過大量的調研和思考，提出并實踐了“社區-居家-機構一體化”模式，即“融合式養老”模式。開業第一年，寸草春暉的100張床位就全部住滿，入住老人大部分是附近失能和半失能的老人，每人每月全部收費平均為4000～6000元左右，相當于市場上保姆的價格水平。由于養老機構服務的專業性強，價格適中，因此床位供不應求，目前養老院排隊等候入住的老人將近700多位。很多老人家就住在該社區，家屬探望非常方便，有時一天能來多次。同時，養老機構借助內設的醫療資源，對社區居家老人進行康復理療、慢病管理和緊急救治等服務，彌補了社區醫療資源供給的短板，把“醫”和“養”進行了有效的結合。

從財務角度來看，寸草春暉一直是微利狀況，這也是養老行業的特點。未來寸草要想做大必須走品牌化和連鎖化的道路，這樣才能發揮規模化效應，發展才能更穩健，這也符合國際養老產業的發展規律。目前寸草春暉正在北京其他幾個老舊社區籌建類似機構，發展連鎖化規模，希望能覆蓋更多社區居家老人。

從以上案例可以看出，寸草春暉模式已經不是一個單純的居家養老、社區養老、機構養老模式，可以概括為兼具小規模、社區型、廣覆蓋、低成本、高效能、專業化的特點。承認老年人的需求是多層次、多元化的，既能滿足老年人的物質和經濟層面上的需要（即生存和安全的需要），也要關注老年人的精神需要和社會需要（即愛與歸屬、尊重和自我實現的需求）。同時，在中國儒家文化的背景下，要求子女和父母的物理距離盡量不要遠，要保證親情的連接。在此基礎上發展的“融合式養老”模式既是傳統家庭養老的延續， 又是傳統家庭養老的升華。它不僅減輕了家庭成員負擔，同時更符合中國人的傳統習慣與偏好。

“融合式養老”模式的實現路徑

“融合式養老”模式滿足了中國老年人就近養老的需求，符合中國傳統文化背景和當前國情。這種模式成功，需以下幾個保障條件：

（一）位置要求

社區養老機構應該設在老年人居住集中度高的社區附近，保證老年人以往生活的延續性和一致性。不能把社區養老機構建在距離老年人居住過遠的地方，遠離親人、朋友和熟悉的環境，甚至遠離醫療和生活保障系統。要讓老年人不離開熟悉的環境也能享受的低成本、專業化的養老服務，甚至失能、半失能以后。

（二）運營機制

“融合式養老”模式的運營機制必須是以市場化主導，靠自身良性運營為基礎。當前中國未富先老的環境下，社區養老機構對社區居家老人服務的收入還很有限，要想生存，必須保證社區機構的床位有一定規模，例如30張床以上。只有靠自己的力量生存下來，才有可能發揮對社區居家的輻射作用，同時可以通過政府對居家養老的公共購買服務，擴大對社區居家的覆蓋范圍。

（三）發展道路

“融合式養老”模式必須沿著品牌化、連鎖化的道路發展，只有這樣才能發揮出規模效應，抗風險能力才會更強，專業化的服務才會更加有保證，同時對整個行業也才會有積極的帶動作用。

（四）政策保障

1. 完善養老服務體系建設。

依據中國國情，加快構建和完善政府主導和社會參與相結合的養老服務體系。政府必須在宏觀政策上發揮主導作用，例如制定標準、規則并且負責監督、指導，通過對公共產品的購買保障弱勢群體的養老需求，更重要的是支持市場發揮對資源的配置作用，激發社會資本的活力；同時鼓勵家庭成員承擔起應有的責任和義務，不僅在物質上，更重要的是在精神上滿足老年人對親情的需要。應該重新規劃政府各相關部門的工作職責，把居家、社區、機構養老工作統一協調管理，避免人為分割及資源的重復浪費，保證老年人在養老過程中連續性和個性化服務相統一。

2. 加強供給側改革，完善政策保障。政府在基礎資源方面給予保障，特別是土地和金融、人才等方面給予切實有力度的支持，統籌發展、完善市場機制，廣泛動員社會資本參與，增加社會養老財富儲備，提升養老服務支付能力，完善促進養老服務業發展的多層次組織體系建設。促進養老服務產品更加多層次、多元化、多樣化發展 ，做到統一政策、統一標準、統一功能、統一資源，扶植“融合式養老”模式的健康發展。

3. 營造公平的環境，精準扶持，培育養老產業健康發展。首先正確認識養老產業發展規律，要做好統籌規劃，政府立足于滿足老年人多層次需求，完善各項措施，營造公平、公正的環境，要精準扶持，集中力量重點培育一批有代表性、有創新活力的中小企業，支持它們形成品牌化、標準化、連鎖化，進而帶動整個行業的發展，這樣既體現了政府的責任，又兼顧了公平和效率原則，推進了養老產業化發展。要堅持合理化布局、標準化建設、保障多樣化服務及社會化運作，形成有中國特色的“融合式養老”模式基礎上的服務保障體系。

4. 積極鼓勵和扶持社會力量參與。社會力量參與養老產業發展必然離不開政府的正確引導。第一，政府應利用政策引導和稅收優惠等調動社會資本積極性。第二，增加公共產品和服務供給，鼓勵社會參與，提高供給效率。借助市場作用調配企業和社會組織資源，通過政府購買社會組織的服務項目、給機構發放服務補助等形式，企業為社區居家老年人提供上門服務、老年餐桌、護理服務等。第三，加強宣傳，積極弘揚中華民族傳統美德，發揮公益慈善組織和志愿者等社會力量在養老、助老中的積極作用。

（作者單位：北京市朝陽區寸草春暉養老機構）