窄帶成像結合放大內鏡對大腸平坦型病變診斷的價值

黃吉雄，伍琳，莊劍彬汕尾市第二人民醫院內科二區，廣東汕尾　516600

窄帶成像結合放大內鏡對大腸平坦型病變診斷的價值

黃吉雄，伍琳，莊劍彬
汕尾市第二人民醫院內科二區，廣東汕尾516600

目的 探討結腸鏡在窄帶成像結合放大（NBI-MB）模式與普通白光模式下對大腸平坦型病變的鑒別診斷價值。方法 方便選擇2014年12月—2016年1月間于胃腸鏡室行結腸鏡檢查發現的平坦型病變患者120例，采用型號為OLYMPUS CF-H260AI結腸鏡檢查，普通白光模式觀察整個病變形態，然后轉換為NBI-ME模式觀察，參照工藤進英Pit分型法與佐野寧CP分型法［1］，對所有病變進行Pit及CP分型分析后做出內鏡診斷，記錄普通白光模式下及NBIME模式下內鏡診斷結果與病理診斷結果的對比分析。結果120例患者中共發現185處病變，其中，PitⅡ110處，PitⅢL 42處，PitⅣ32處，PitV 1處。CP 1 109處，CP2型75處，CP 3型1處。NBI-MB模式下對大腸腫瘤（包含腺瘤和腺癌）及非腫瘤（增生性病變）的總符合率、敏感性、特異性分別為89.2%（165/185）、89.4%（65/73）、88.4%（99/112）,普通白光模式對大腸腫瘤及非腫瘤的總符合率、敏感性、特異性分別為77.8%（144/185）、80.8%（59/73）、75.9%（85/112）,兩者總符合率、特異性對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 窄帶成像結合放大內鏡（NBI-MB）可比較準確地鑒別大腸平坦型病變，可有效提高大腸平坦型病變的診斷率。

大腸平坦型病變；窄帶成像結合放大模式；普通白光模式；結腸鏡檢查

［Abstract］Objective Tostudy the colonoscopy in narrow band imaging combined with amplification（NBI-MB）model with ordinary white light mode differential diagnosis value of e.flat lesions.Methods Convenient choose between December 2014 and January 2016 line chamber in the stomach and colonoscopy found between flat lesions in 120 cases of patients, the model for being future-proof CF-H260AI colonoscopy,ordinary white light model to observe the pathological changes, and then converted to NBI-ME mode,reference kudo into the Pit classification method and sano ning CP classification method to Pit all lesions and made after endoscopy in the diagnosis of CP classification analysis,record the ordinary white light mode and NBI-ME mode,endoscopic diagnosis and pathology diagnosis contrast analysis.Results The total of 185 lesions in 120 patients,among them,the PitⅡ110,PitⅢL 42,PitⅣ32,PitV 1.CP 1,109,75 contact international.like apply SSDS type,CP type 3 1.NBI-MB mode for colon cancer（including adenoma and adenocarcinoma）and non tumor （hyperplastic lesions）of the total coincidence rate,sensitivity and specificity were 89.2%（165/185）,89.4%（65/73）,88.4% （99/112）,ordinary white light pattern of colon tumors and the tumor total coincidence rate,sensitivity and specificity were 77.8%（144/185）,80.8%（59/73）,75.9%（85/112）both total coincidence rate,specificity compared with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The combination of narrow-band imaging magnifying endoscopy（NBI-MB）can more accurately identify e.flat lesions,which can effectively improve the diagnosis of e.flat lesions.

［Key words］Colorectal flat lesions；Endoscopy；Narrowband imaging；Diagnosis

結腸腫瘤是常見病，結腸癌患者的預后與病變的早期診斷密切相關。結腸黏膜組織從輕度演化為重度異型增生，是形成早期癌的病理基礎，而腺瘤是最主要的癌前病變［1］。因此，盡早發現這些病變，對于結腸癌的治療效果和預后都具有重要意義。電子結腸鏡檢查是目前發現大腸腫瘤的重要手段，對于鑒別病變性質、確定治療策略和評估預后有著十分重要的意義［2］。然而，傳統的白光內鏡不易區分腫瘤性與非腫瘤病變，而色素內鏡檢查雖有助于病變性質的判斷，但操作相對繁瑣、費時，且成本較高，不利于觀察血管結構，并對上皮細胞DNA可能有損傷作用［3］。窄帶成像技術（NBI）是一種簡單易行的黏膜表面觀察方法，通過NBI觀察黏膜表面構造有利于鑒別腫瘤與非腫瘤性病變，有利于提高結腸病變臨床診斷準確率，對臨床治療起著重要指導作用［4］。該文方便選取2014年12月—2016年1月間該院診治的120例大腸平坦型病變患者，通過窄帶成像技術（narrow-band imaging，NBI）結合放大內鏡（magnifying endoscopy，ME）觀察病灶局部微細結構改變，指導靶向活檢，以探討在大腸平坦型病變的鑒別診斷價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院檢出大腸平坦型病變患者120例納入觀察，排除標準：患者不配合，拒絕復查內鏡；存在內鏡檢查禁忌證。其中，男63例，女37例，年齡22～84歲，平均（57.8±11.9）歲；發現病變145處，其中盲腸8處，升結腸4例，橫結腸25例，降結腸32例，乙狀結腸54處，直腸22處。該研究通過醫院倫理委員會倫理審查，檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1儀器所有患者均采用型號為OLYMPUS CFH260AI結腸鏡，根據需要切換普通白光模式和NBIME模式。

1.2.2操作方法預先制定研究方案和觀察表。所有患者檢查前4～5 h口服50%硫酸鎂溶液（批號：H510212 63）后排大便至水樣。術前肌注山莨菪堿（批號：HH3302 1707）10 mg，作腸道清潔準備。腸鏡插至回盲部，退鏡時發現病變后用普通白光模式觀察整個病變形態，然后轉換為NBI-ME模式觀察病變表面，并進行Pit及CP分型分析后作出內鏡診斷，最后根據NBI-ME黏膜像進行靶向活檢，活檢數目根據病變大小、形態術中決定，無預先規定。檢查過程中如病變表面有糞便或黏液，可用溫的注射用水或加用祛泡劑沖洗。所有內鏡檢查均由熟練掌握內鏡診療技術的高年資醫師完成。所有病理由高年資病理醫師完成，且對分組情況并不知情。

1.3觀察指標

記錄病變部位、數目、活檢數目、活檢病理結果。

1.4 NBI內鏡診斷標準

參照工藤進英Pit分型法與佐野寧CP分型法，綜合2種分型標準進行診斷：PitⅡ+CP 1型診斷為增生性病變，PitⅢL+CP 2型或PitⅣ+CP2型診斷為腺瘤，PitV+CP 3型診斷為腺癌。

1.5統計方法

數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，兩種方法活檢結果與病理結果的符合率的比較采用χ2檢驗（當理論頻數＜5時采用Fisher確切概率法），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

120例患者發現185處病變，普通白光模式下內鏡診斷增生性病變99個，腺瘤85個，腺癌1個，NBI-MB模式下內鏡診斷增生性病變107個，腺瘤77個，腺癌1個，185處病變病理結果顯示，炎癥性病變6個，增生性病變106個，腺瘤72個，腺癌1個,其中，PitⅡ110處，PitⅢL 42處，PitⅣ32處，PitV 1處。CP1型109處，CP2 型75處，CP3型1處，（見表1）。NBI-MB模式下對大腸腫瘤（包含腺瘤和腺癌）及非腫瘤（增生性病變）的總符合率、敏感性、特異性分別為89.2%（165/185）、89.4% （65/73）、88.4%（99/112）,普通白光模式對大腸腫瘤及非腫瘤的總符合率、敏感性、特異性分別為77.8%（144/ 185）、80.8%（59/73）、75.9%（85/112）,兩者總符合率、特異性對比差異有統計學意義（P＜0.05），（見表2）。

表1　NBI-MB內鏡診斷與病理診斷結果比較（n）

表2　普通白光模式與窄帶成像結合放大模式對大腸平坦型病變診斷符合率比較（n）

3　討論

在中國，大腸癌死亡率位居癌癥死因的第2至第4位，近年來大腸癌發病率和死亡率均有上升的趨勢，大腸平坦型病變是大腸早期癌變和癌前病變的主要形態，平坦型病變比隆起型病變更具有惡性傾向［5］。大腸平坦型病變在普通白光內鏡下容易漏診，NBI-ME是一種非侵入性的光學影像技術，通過簡單的按鈕即可在白光和NBI-ME之間切換，實現光學圖像增強，其突出優勢在于既能對消化道黏膜表面的細微形態清晰顯示，又可使一些普通內鏡難以發現的病灶突顯出來，所以能更加精確地引導活檢、提高消化道癌及其癌前病變的檢出率［6-7］。該研究為了探索普通白光內鏡和NBIMB內鏡對大腸平坦型病變的鑒別診斷價值，將NBI內鏡與普通白光和NBI-MB兩種不同模式進行對比，結果120例患者發現185處病變中，PitⅡ110處，PitⅢL 42處，PitⅣ32處，PitV 1處。CP1型109處，CP2型75處，CP3型1處。由于大腸黏膜較薄，微血管易見，NBI結合放大內鏡可以更清晰地觀察黏膜Pit和CP，如微血管的直徑、走行、有無分支及螺旋狀改變等，從而顯著提高病變的診斷準確率。中國姜泊［8］等人報道，在98例患者中平坦型病變的檢出率為36.2%。已有很多研究表明，內鏡通過電子染色技術可以提高平坦型病變尤其是微小型病變的檢出率［9-10］。NBI技術操作簡便，無需噴灑色素，避免了色素內鏡對人體潛在的危害。筆者經驗，對大腸病變行NBI-ME觀察時，最好使用NBI專用橡膠軟質帽，能避免病人在檢查過程中的躁動，更有助于對病變充分觀察、獲得高質量內鏡圖片，有助于內鏡診斷。有研究表明ME-NBI對腫瘤性病變的診斷具有較高的特異性，從而有助于減少活檢次數。該研究ME—NBI組平均活檢數低于普通白光內鏡。考慮這與普通白光對病變局部微細結構觀察不足，檢查醫師發現可疑病灶時趨向于增加活檢次數以盡可能避免漏診有關。隨著活檢次數的增多，檢查時間延長，潛在相關并發癥的發生可能性增高。

NBI-MB模式對大腸腫瘤性與非腫瘤性病變的診斷總符合率、特異性均明顯高于普通白光模式，NBI內鏡作為一種無創性內鏡檢查方法，其結合放大內鏡對大腸腫瘤性與非腫瘤性病變的鑒別診斷價值已經得到大量文獻的證實［11-13］。通過本文的對比研究可以發現，只要在普通白光放大內鏡中添加NBI光源系統就可以顯著提高大腸平坦型病變的診斷準確率，NBI-ME具有操作簡單，對病變觀察精細、無需額外染色等優點，有助提高活檢的準確性，在指導消化道病變的靶向活檢中具有重要價值。常規檢查中發現可疑腫瘤性病灶時，可切換成NBI-ME充分觀察局部微細結構改變以指導靶向活檢。此外，NBI內鏡切換簡單快捷，便于全結腸觀察，值得進一步研究與推廣。

［1］謝寧.窄帶成像技術在大腸腫瘤性病變與非腫瘤性病變的鑒別診斷中的價值［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2014,23 （7）：786-788.

［2］朱凌音,李曉波.內鏡窄帶成像技術在早期消化道腫瘤中的應用進展［J］.中華消化內鏡雜志,2014,31（7）：381-383.

［3］朱炳良,沙杰,楊愛萍.窄帶成像結合放大腸鏡下Sano分型對結直腸腫瘤性和非腫瘤性病變的診斷價值［J］.實用臨床醫藥雜志,2015,19（19）：70-72.

［4］王善娟,陳世耀,毛峻嶺,等.窄帶成像技術預測結直腸小息肉腫瘤性病變的準確性評估［J］.中華消化雜志,2014,34（9）：622-624.

［5］陳志榮,陸忠凱,任伯良,等.窄帶成像技術對大腸增生性病變的診斷價值研究［J］.中華消化內鏡雜志，2009，26（11）：575-579.

［6］沙杰,朱炳良,徐麗芳,等.窄帶成像放大腸鏡下NICE分型對結直腸小息肉的診斷價值［J］.中國內鏡雜志,2015,21 （11）：1134-1137.

［7］陳慧芳,劉志軍,劉微.窄帶成像技術在大腸息肉診斷中的臨床應用［J］.中國現代醫生，2014，52（23）：149-151.

［8］Li HY，Ge zz，Fujishiro M，et a1.Current clinical applications of magnifying endoscopy with narrow band imaging in the stomach［J］.Diagm Ther Endose，2012,20（12）：271914.

［9］Ran W，Yu J，Zhang ZM，et a1.Missed diagnosis ofearly gastric cancer or high—grade intraepithelial neoplasia［J］.World J Gas—troenterol，2013，19（13）：2092-2096.

［10］Singh R，Hussain A，Loong CK.Narrow band imaging with mag-nification for the diagnosis of lesions inthe upper gastrointestinal tract［J］.World J Gastrointest Endosc，2013，5 （12）：584-589.

［11］王義，崔旭，臧建華，等.高清不放大窄帶成像內鏡對大腸隆起性病變的鑒別診斷作用［J］.中華消化病與影像雜志：電子版，2014，31（2）：62-65.

［12］陶亮，魏夫榮，徐亞熙，等.窄帶成像技術普通內鏡診斷73例大腸新生性病變分析［J］.腫瘤學雜志，2015，21（6）：519-521.

［13］張瑩，李長鋒，初春梅.內鏡窄帶成像技術對大腸息肉的診治價值［J］.中國實驗診斷學，2015，18（9）：1547-1549.

NBI Combined Zoom Value Endoscopy Diagnosis of Colorectal Flat Lesions

HUANG Ji-xiong，WU Lin，ZHUANG Jian-bin
Second People's Hospital Medical Shanwei Cities the Second Area,Shanwei,Guangdong Province,516600 China

R573.3

A

1674-0742（2016）08（b）－0106-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.106

黃吉雄（1972.2-），男，廣東汕尾人，本科，副主任醫師，研究方向：主要從事消化內科臨床疾病的診治。

2016-05-18）