鈍針扣眼穿刺技術(shù)對(duì)內(nèi)瘺血管瘤影響研究

何嬌玲，詹月妹，張麗娜福建龍巖市第一醫(yī)院血透室，福建龍巖　364000

鈍針扣眼穿刺技術(shù)對(duì)內(nèi)瘺血管瘤影響研究

何嬌玲，詹月妹，張麗娜
福建龍巖市第一醫(yī)院血透室，福建龍巖364000

目的 分析探索鈍針扣眼穿刺技術(shù)對(duì)內(nèi)瘺血管瘤影響。方法 方便選取該院2013年11月—2015年11月診治的81例維持性血液透析患者，分為銳針組和鈍針組2組。銳針組采取銳針扣眼穿刺技術(shù)；鈍針組采取鈍針扣眼穿刺技術(shù)。比較干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 跟銳針組75.00%比較，鈍針組患者滿(mǎn)意率95.12%更高，新發(fā)內(nèi)瘺血管瘤2.44%、血栓發(fā)生率2.44%更低，穿刺平均次數(shù)（135±19）次、止血時(shí)間（7.51±2.61）min、疼痛評(píng)分（1.62±0.21）分更佳，且對(duì)已形成的內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤使用銳針、鈍針進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),銳針組穿刺動(dòng)脈瘤越來(lái)越大，鈍針穿刺動(dòng)脈瘤縮小或無(wú)再增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 鈍針穿刺可預(yù)防動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大，值得推廣。

鈍針扣眼穿刺技術(shù)；內(nèi)瘺血管瘤；影響

［Abstract］Objective To explore the blunt needle puncture technique buttonhole for fistula aneurysm impact analysis. Methods Convenient selection 81 cases of maintenance hemodialysis patients in our hospital from November 2013 to November in were divided into 2 groups：the sharp needle group and the blunt needle group.The sharp needle group take sharp needle buttonhole puncture technique；blunt needle group adopted blunt needle puncture technique.Comparison of intervention results.Results With 75%of needle sharp compared blunt needle group patient satisfaction rate 95.12%higher,new hair fistula hemangioma 2.44%,the incidence of thrombosis in lower 2.44%,puncture the average number of（135± 19）times,hemostatic time（7.51±2.61）min,pain score（1.62±0.21）points better and has formed the fistula aneurysm enable with sharp needle,a blunt needle was found to be more,sharp needle puncture group aneurysm is more and more big, blunt needle puncture aneurysm reduced or no increases again，the difference was sfattstically significant（P＜0.05）.Conclusion Blunt needle puncture can prevent the further increase of aneurysm,and it is worth popularizing.

［Key words］Blunt needle buttonhole puncture technique；Fistula hemangioma；Effect

血液透析患者血管通路中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開(kāi)通率高，安全性高，為維持性血透首選通路。但為確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能正常，需實(shí)施有效的護(hù)理，并科學(xué)規(guī)范地穿刺，最大限度延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用期限。目前，臨床上扣眼穿刺技術(shù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用效果良好，其對(duì)內(nèi)瘺血管長(zhǎng)度要求不高，比較適合臨床實(shí)際［1］。但關(guān)于鈍針或銳針對(duì)穿刺效果的影響仍需進(jìn)一步進(jìn)行探討。該研究方便選取該院2013年11月—2015年11月診治的81例維持性血液透析患者，探討了鈍針扣眼穿刺技術(shù)對(duì)內(nèi)瘺血管瘤影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象：方便選取該院診治的81例維持性血液透析患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患者分為銳針組和鈍針組2組。該研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者對(duì)該次研究均知情且同意，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者透析頻率為2～3次/周，透析時(shí)間4 h/次，透析液流量為500 mL/min，血流量為250～300 mL/min。

41例鈍針組患者中：男性患者28例，女性患者13例；年齡最小31歲，最高73歲，年齡均值（48.34±2.21）歲。內(nèi)瘺使用時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)91個(gè)月，內(nèi)瘺使用時(shí)間均值（43.67±5.32）個(gè)月；體重最低42 kg，最高87 kg，體重均值（63.57±1.24）kg。其中，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病、多囊腎例數(shù)分別為23例、10例、6例、1例、1例。已存在內(nèi)瘺血管瘤有12例。

40例銳針組患者中：年齡最小32歲，最高73歲，年齡均值（48.63±2.74）歲。內(nèi)瘺使用時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)90個(gè)月，內(nèi)瘺使用時(shí)間均值（43.53±5.31）個(gè)月；體重最低42 kg，最高87 kg，體重均值（63.87±1.25）kg。其中，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病、多囊腎例數(shù)分別為22例、9例、6例、2例、1例。已存在內(nèi)瘺血管瘤有11例。

兩組患者一般資料可比性良好，上述各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)均顯示P＞0.05。

1.2方法

鈍針組采取鈍針扣眼穿刺技術(shù)。對(duì)內(nèi)瘺通暢度進(jìn)行評(píng)估后，選擇合適動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)跟內(nèi)瘺吻合口距離＞5 cm，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)距離＞5 cm，固定護(hù)士每次同樣進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度進(jìn)行穿刺，8～10次形成皮下隧道，再穿刺改用鈍針，穿刺前剔除血痂（穿刺進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)志），后持鈍針，針尖朝上，緩慢進(jìn)針，順皮下隧道捻轉(zhuǎn)針頭，進(jìn)入血管，并用無(wú)菌敷貼固定，力度輕，同樣方法穿刺動(dòng)脈端［2］。對(duì)已存在內(nèi)瘺血管瘤的患者，若血管條件好，重新選擇穿刺點(diǎn)建立隧道，對(duì)血管條件差，無(wú)法重新選擇穿刺點(diǎn)的患者，在已形成的內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤處建立隧道后，使用鈍針扣眼穿刺。

銳針組采取銳針扣眼穿刺技術(shù),動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)選擇同鈍針組，常規(guī)消毒后持內(nèi)瘺穿刺銳針，針尖斜面朝上，跟皮膚20～30°角度，沿著血管外側(cè)緣進(jìn)針，回血后沿著血管平行，將針體輕推入血管，妥善固定，同樣方法穿刺動(dòng)脈端。對(duì)已存在內(nèi)瘺血管瘤的患者，繼續(xù)使用銳針穿刺。

1.3觀(guān)察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者滿(mǎn)意率；②新發(fā)內(nèi)瘺血管瘤、血栓發(fā)生率；③原有內(nèi)瘺血管瘤的改善情況；④患者穿刺平均次數(shù)、止血時(shí)間、疼痛評(píng)分的差異。

非常滿(mǎn)意：穿刺順利，患者輕微疼痛，無(wú)內(nèi)瘺感染、血栓、血管狹窄、新血管瘤形成；滿(mǎn)意：穿刺基本順利，輕度疼痛，無(wú)血管瘤等形成；不滿(mǎn)意：多次穿刺失敗，疼痛明顯，有內(nèi)瘺感染發(fā)生。患者滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理軟件：SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；表示和處理方式：患者滿(mǎn)意率、新發(fā)內(nèi)瘺血管瘤、血栓發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料（以［n（%）］表示），行χ2檢驗(yàn)。穿刺平均次數(shù)、止血時(shí)間、疼痛評(píng)分屬于計(jì)量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。評(píng)價(jià)維持性血液透析患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1患者滿(mǎn)意率比較

跟銳針組比較，鈍針組患者滿(mǎn)意率更高，χ2檢驗(yàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1　銳針組和鈍針組患者滿(mǎn)意率比較［n（%）］

2.2穿刺平均次數(shù)、止血時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

鈍針組穿刺平均次數(shù)、止血時(shí)間、疼痛評(píng)分更佳，t檢驗(yàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

表2　穿刺平均次數(shù)、止血時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（±s）

表2　穿刺平均次數(shù)、止血時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（±s）

組別　穿刺平均次數(shù)（次）　止血時(shí)間（min）　疼痛評(píng)分（分）銳針組（n=40）鈍針組（n=41）t P 208±24 135±19 8.274 0.000 14.39±3.57 7.51±2.61 9.024 0.000 3.61±1.59 1.62±0.21 10.761 0.000

2.3患者新發(fā)內(nèi)瘺血管瘤、血栓發(fā)生率比較

跟銳針組比較，鈍針組新發(fā)內(nèi)瘺血管瘤、血栓發(fā)生率更低，χ2檢驗(yàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3　銳針組和鈍針組患者新發(fā)內(nèi)瘺血管瘤、血栓發(fā)生率比較［n（%）］

2.4已存在內(nèi)瘺血管瘤的患者情況比較

對(duì)已形成的內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤使用銳針、鈍針進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),銳針組穿刺動(dòng)脈瘤越來(lái)越大，鈍針穿刺動(dòng)脈瘤縮小或無(wú)再增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

扣眼穿刺技術(shù)對(duì)內(nèi)瘺血管長(zhǎng)度要求低，任何內(nèi)瘺血管均可適用，尤其對(duì)于血管條件差、可供穿刺血管少的患者，可明顯提高穿刺成功率。另外，扣眼穿刺技術(shù)穿刺可有效減輕患者痛苦，穿刺時(shí)疼痛感減輕，在拔針后止血更方便，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)多［5-6］。扣眼穿刺技術(shù)可使血管內(nèi)膜和血管內(nèi)膜下、皮下組織、血管壁平滑肌等連成一個(gè)整體，形成雙側(cè)相通隧道，每次穿刺需確保穿刺角度和進(jìn)針深度一致，但因護(hù)士穿刺手法存在一定的差異，若采用銳針，很難保障上述穿刺要求。另外，銳針穿刺因針頭較為鋒利，可導(dǎo)致全層血管壁被切割，出現(xiàn)的創(chuàng)面面積較大，且創(chuàng)面內(nèi)膜容易剝離，并在動(dòng)脈血高速?zèng)_擊下進(jìn)一步延伸，最終可出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤［7-8］。

鈍針扣眼穿刺技術(shù)則是沿著隧道，將針頭慢慢捻轉(zhuǎn)送入血管，其針頭形狀為圓弧形，不會(huì)切割或破壞隧道，可有效保護(hù)血管內(nèi)腔，減少內(nèi)瘺血管瘤發(fā)生。另外，鈍針穿刺難度明顯低于銳針，可提高穿刺成功率，減輕護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)；血管條件不佳的患者，在隧道形成后，再次穿刺時(shí)用鈍針穿刺，可提高穿刺成功率，既可減輕患者痛苦，也可減少護(hù)理人員工作量，避免因穿刺失敗導(dǎo)致皮下血腫等癥狀的發(fā)生，可有效提高內(nèi)瘺的使用壽命［9-10］。

該研究中，銳針組采取銳針扣眼穿刺技術(shù)；鈍針組采取鈍針扣眼穿刺技術(shù)。結(jié)果顯示，跟銳針組比較，鈍針組患者滿(mǎn)意率更高，新發(fā)內(nèi)瘺血管瘤、血栓發(fā)生率更低，銳針組穿刺動(dòng)脈瘤越來(lái)越大，鈍針穿刺動(dòng)脈瘤縮小或無(wú)再增大，鈍針組穿刺平均次數(shù)、止血時(shí)間、疼痛評(píng)分更佳，跟張麗娜［10］的研究結(jié)果相似，其研究中，觀(guān)察組應(yīng)用鈍針扣眼穿刺,對(duì)照組應(yīng)用普通穿刺法,結(jié)果顯示，觀(guān)察組的一次性穿刺成功率為97.99%,顯著高于對(duì)照組的82.99%（P＜0.05）；穿刺點(diǎn)滲血率為2.79%,顯著低于對(duì)照組的16.89%（P＜0.05）；觀(guān)察組的血管瘤、血栓形成以及血管狹窄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示鈍針扣眼穿刺技術(shù)跟銳針扣眼穿刺技術(shù)比較，具有更明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可減少穿刺次數(shù)，縮短按壓止血時(shí)間，減輕患者痛苦，還可有效預(yù)防內(nèi)瘺血管瘤、血栓的發(fā)生，對(duì)提升患者滿(mǎn)意度有益；另外，對(duì)已形成的內(nèi)瘺血管瘤，鈍針穿刺可預(yù)防動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大，值得推廣。這主要是因?yàn)殁g針沒(méi)有鋒利的針尖，而是圓鈍的針頭，是特別針對(duì)“扣眼”穿刺而設(shè)計(jì)，較之常規(guī)穿刺法，“扣眼”穿刺要求較高，要求皮膚，血管分別做到以下“三同”：同一進(jìn)針點(diǎn)，同一角度，同一深度，當(dāng)患者的內(nèi)瘺隧道形成后護(hù)士只要沿隧道輕輕捻入即可，可避免對(duì)原有內(nèi)瘺血管瘤的刺激，因而有助于預(yù)防其變大。

綜上所述，鈍針扣眼穿刺技術(shù)跟銳針扣眼穿刺技術(shù)比較，具有更明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可減少穿刺次數(shù)，縮短按壓止血時(shí)間，減輕患者痛苦，還可有效預(yù)防內(nèi)瘺血管瘤、血栓的發(fā)生，對(duì)提升患者滿(mǎn)意度有益；另外，對(duì)已形成的內(nèi)瘺血管瘤，鈍針穿刺可預(yù)防動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大，值得推廣。

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Study on Technology of Blunt Needle Puncture for Fistula Aneurysm.Effect

HE Jiao-ling，ZHAN Yue-mei，ZHANG Li-na
Hemodialysis room,Longyan First Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 China

R4

A

1674-0742（2016）08（b）－0056-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.056

何嬌玲（1963.7-），女，廣東人，中專(zhuān)，副主任護(hù)師，研究方向：血液凈化。

2016-05-18）