急危重孕產婦三級搶救網絡平臺搭建與運行實踐

◆韓　煒　胡　盈　石紫云　張莉莉　袁曉華　王亞琴

?

急危重孕產婦三級搶救網絡平臺搭建與運行實踐

◆韓煒胡盈石紫云張莉莉袁曉華王亞琴*

利用云計算技術，構建急危重孕產婦省市縣三級搶救網絡平臺，通過全流程、全時段管理，提升了服務質量，推進了急危重孕產婦救治的及時性、科學化、規范化和制度化，全面提高了急危重孕產婦的搶救成功率。

云計算；急危重孕產婦；三級；搶救；網絡平臺

First-author's addressShaanxi Provincial People's Hospital,Xi'an,Shaanxi,710068,China

1　研究背景

孕產婦死亡率是衡量圍生期保健工作質量的主要指標，也是反映一個國家和地區經濟、文化、衛生狀況水平的綜合指標。2000年，聯合國千年首腦會議提出了千年發展目標，第五條即至2015年孕產婦死亡率以1990年為基數下降3/4[1]。近幾十年來，隨著全球經濟的持續發展、新的醫療技術的不斷涌現、政府投入的不斷加大，孕產婦死亡率明顯下降。2014年全國孕產婦死亡率下降到21.7/10萬，實現了較1990年下降約3/4的目標，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別下降到8.9‰和11.7‰，位居發展中國家前列，但距離發達國家差距仍較大。

急危重孕產婦是指孕產婦處于非常嚴重、危及生命的疾病狀態，若未得到及時有效治療將可能導致死亡。目前，陜西省在急危重孕產婦救治方面仍存在諸多不足，主要表現為：轉診模式相對簡單；轉診時機和指征、評估缺乏統一標準規范；醫療資源分配嚴重不合理，基層醫療機構產科醫護人員緊缺；醫務人員專業理論知識和經驗技能水平參差不齊；診療設備與信息傳輸共享設備配置落后等。為了提升急危重孕產婦搶救質量，降低孕產婦和圍產兒死亡率，必須盡快建立健全快速、高效的急危重孕產婦和新生兒轉診救治網絡，確保各級醫院有效銜接和綠色通道暢通，加快診斷速度，提升治療水平[2]。

伴隨著信息科技的高速發展，以移動互聯網、物聯網和云計算為代表的云技術為危重孕產婦轉診救治網絡建設帶來了機遇。通過云平臺，將現代醫院管理、遠程醫療保健、實時健康監護、在線醫學教育與培訓等有機鏈接，可實現各級醫療機構信息的實時共享和多科室的協同救治，從而改變傳統的醫學救治模式，實現跨地域救治，為急危重孕產婦救治提供了新的路徑。

2　平臺搭建

云醫療(Cloud Medical Treatment，CMT)是指在云計算、物聯網、3G通信以及移動多媒體等新技術基礎上，實現醫療資源共享，擴大醫療范圍，以滿足廣大人民群眾日益增加的健康需求的一項全新的醫療服務[3]。以信息技術為紐帶，利用云計算技術建立云醫療網絡平臺，由實力較強的省級醫院和水平較高的科室指導市縣級基層醫療機構開展急危重孕產婦救治，可實現多級醫療機構聯合多學科力量跨地域遠程救治。

圖1　陜西省急危重孕產婦省市縣三級搶救網絡平臺架構示意圖

采用云計算技術[4]，構建陜西省急危重孕產婦省市縣三級搶救網絡平臺，共覆蓋全省11個市(區)、107個縣。該平臺采用統一、靈活的IP協議進行子系統搭建，以確保每個系統均具備較強的業務擴展能力。基于統一協議可最大限度降低多系統運行的復雜性，提高兼容性，降低網絡管理維護人員的工作負荷，實現全網多業務(語音、視頻、數據、存儲等)的靈活、可靠、統一、高效運行，對全省孕產婦信息進行采集、匯總、評測[5]，進而將省、市、縣三級急救網絡平臺和各醫院產科信息整合，完成孕產婦急救信息的實時、準確傳輸，為急救網絡平臺提供全面、實時、準確的信息，及早制定針對性診治方案，降低孕產婦死亡率。見圖1。

該平臺有三級搶救平臺1個(省級)，主要任務是為基層產科提供急救支持，負責高危妊娠的診斷、處理及難產的會診、轉診、搶救工作；對嚴重高危妊娠病例進行討論并提出治療方案；如發生死亡病例進行科內、院內討論評審。

該平臺有二級搶救平臺11個(市級)，主要任務是協調指導轄區一級醫療機構開展高危妊娠篩查與管理工作[6]；接受基層高危孕婦轉診，對高危因素進行動態監護，并給予相應治療與指導；做好高危孕婦專案登記、隨訪和妊娠結案工作，及時組織院內、科內討論，并定期分析。

該平臺有一級搶救平臺20個(縣級)，各市、示范區所轄縣各設2個。主要任務是加強孕產婦健康教育與咨詢；掌握準備懷孕婦女名單，孕12周前建立“母嬰保健電子卡”，及時進行高危孕產婦初篩與登記；規范完成產后訪視及產后42天健康檢查，了解并記錄高危孕產婦的轉歸及妊娠結局。

3　平臺運行

為了確保平臺穩定、高效運行，需要全省30余家醫院產科通過網絡自動上報平臺，將孕產婦病案信息實時、準確地上報給省級網絡平臺中心；省級網絡平臺中心對上報的孕產婦病案信息進行匯總并實時網絡評測，對評分達到預警線的急危重孕產婦運用云醫療監護系統提供全方位、多時段、超精準的生命監護，對超出市縣級救治能力的、病情危重的孕產婦開辟綠色轉診通道，保證孕產婦在最短的時間內轉診到上級醫院并得到妥善處置，提高急危重孕產婦搶救成功率。

3.1采集、儲存、傳輸和共享信息

各級醫療機構通過云平臺將孕產婦基本信息、就診病歷、檢驗檢查、處置治療等數據資料以文字、圖片、音頻、視頻等格式建檔儲存，實現醫療數據的統一存儲、查詢、共享，完成對急危重孕產婦的實時篩查。同時，將患者信息通過云平臺準確無誤到上報省級網絡中心，市、縣級醫療機構通過云平臺實時共享信息，對產婦病情全程跟蹤隨訪，為急危重孕產婦實施醫療提供可靠的數據支撐。

3.2自動評分，準確篩查

省級網絡平臺對醫院HIS系統添加評分軟件模塊，完成自動評分，建立高危孕產婦數據庫。根據妊娠基本情況、異常妊娠分娩史、妊娠合并癥、妊娠并發癥4類情況，按照5分、10分、20分3個高危分值及A、B、C3個級別進行評定。高危評分由各項高危分值累加，高危級別以單項最高級別評判。評分為A級的高危孕產婦，孕28周前由縣級醫療保健機構負責隨訪管理，28周后轉市級醫療保健機構進行再次高危篩選、隨訪及管理。評分為B級以及無特殊標記C級的高危孕產婦，由市級醫療保健機構進行孕產期隨訪和管理。評分為帶有特殊標記C級以及合并復雜、疑難高危因素的孕產婦，由省級醫療保健機構進行孕產期隨訪和管理。

3.3實時網絡監測

省級網絡平臺中心對上報的孕產婦病案信息匯總并進行實時網絡監測，對生命體征數據進行實時監控，并對實時更新的數據進行初步分析。各級醫療機構醫護人員通過訪問網絡平臺，隨時隨地掌握孕產婦診療救治情況，提出最優救治方案，減少危重癥孕產婦死亡率。監測對象為全省所有取得母嬰保健助產技術服務資格的醫療保健機構接診的病情危重、需啟動院內搶救小組或需請上級醫院或外院會診或轉院救治的孕產婦。

網絡平臺反饋預警模式主要包括預警軟件的設計、自動報警、GPS定位、分級預警等。預警后通過音頻和視頻進行遠程會診及協同醫療，確立轉診時間和途徑等[7]。縣級醫療保健機構發布一級黃色預警或二級橙色預警后，向市級醫療保健機構轉送，如突遇病情惡化上升為三級紅色預警時直接轉送至省級醫療保健機構。

3.4推行遠程醫療會診和雙向轉診

平臺按照“統一聯合指揮，分級屬地管理”的原則，充分調動和發揮各級醫療機構主觀能動性，建立高效、順暢的三級轉診救治網絡平臺。依托網絡平臺，醫院專家和產婦、院前急救人員可進行跨地域的交流與探討，實現院外、院內孕產婦救治的無縫銜接，建立由省級平臺調度指揮、市縣級醫護人員協作實施的分工明確、職責清晰的協調溝通機制[8-9]。

利用網絡平臺，可對超出市縣級救治能力之外的病情危重的孕產婦開辟綠色轉診通道，治療后病情穩定的產婦可轉診到市縣級醫院，實現全省醫療資源的合理配置，提高經濟效益和社會效益。

4　結論

2012年，陜西省人民醫院產科入院5 264人，通過急危重孕產婦省市縣三級搶救綠色網絡平臺轉診危重孕產婦1 690人次，占入院總人次的32.1%；2013年入院5 926人，通過網絡平臺轉診2 223人，占入院總人次的37.5%；2014年入院6 726人，通過網絡平臺轉診2 845人，占入院總人次的42.3%。近3年通過網絡平臺轉診急危重孕產婦6 758人，覆蓋陜南、陜北、關中近150家基層婦幼保健機構，體現了平臺的巨大的社會價值。陜西省人民醫院已成為西安市碑林區衛生局指定的急危重癥孕產婦綠色通道轉診中心，由機關職能部門和多個相關臨床科室成立搶救小組，通過一站式服務、無縫鏈接搶救流程，為急危重孕產婦提供了良好的救治服務[10]。

陜西省急危重孕產婦省市縣三級搶救網絡平臺的實施，將進一步推動各級政府更加重視婦幼健康工作，全面提升婦幼健康服務質量和管理水平，切實改善婦幼健康服務的公平性與可及性，不斷提高婦女兒童健康水平，打造優質服務新品牌，使人民群眾更加滿意，促進婦幼健康事業又好又快發展。

[1]Sachs J D,McArthur J W.The Millennium Project: a plan for meeting the Millennium Development[J].Lancet，2005，365：347-353.

[2]卜曉英，趙廣宇，李愛玲，等.以信息系統平臺提升醫療質量管理水平[J].中國衛生質量管理，2013，20(6)：92-94.

[3]劉紅生，葛軍.淺談計算機信息技術在項目施工管理中的應用[J].赤峰學院學報：自然科學版，2007，23(6)：126-128.

[4]袁海濤.應用業務軟件提高血站質量管理水平[J].中國衛生質量管理，2013，20(6)：100-102.

[5]宋成，王連成.網絡信息技術在我國建筑工程管理中的應用[J].科技致富向導，2011(2)：250,260.

[6]汪偉.醫改必須提升國民幸福指數[J].新民周刊，2005，7(31):26-27.

[7]顧宏明.基于云平臺的移動醫療健康服務系統的設計與實現[D].北京：北京郵電大學，2012.

[8]李興國.社會醫療保險可持續發展微觀分析[J].中國衛生事業管理，2005，21(6)：324-326.

[9]李順平，孟慶躍.衛生服務公平性及其影響因素研究綜述[J].中國衛生事業管理，2005，21(3)：132-134.

[10]李楯.重審衛生體制[J].新民周刊，2005，7(31):28-29.

通信作者： 王亞琴：陜西省人民醫院婦產病院常務副院長

E-mail：wangyaqin49@sina.com

修回日期：2015-11-11

責任編輯：吳小紅

Construction and Practice of Three Levels Rescue Network Platform for Emergency Critical Maternal/

HAN Wei,HU Ying,SHI Ziyun,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):33-35

The cloud computing technology was used to build three levels of province,city and county rescue network platform for emergency critical maternal.Through the whole process and full-time management,service quality was improved,and the timeliness,scientific,standardized and institutionalized treatment was promoted,the survival rate of emergency critical maternal was fully improved.

Cloud Computing; Critically Ill Pregnant Women; Three Levels; Rescue; Network Platform

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.11

韓煒胡盈石紫云張莉莉袁曉華王亞琴*

王亞琴

陜西省人民醫院陜西西安710068

2015-09-25