王佐廣 北京安貞醫院 心血管內科 副主任醫師

目前醫學上對好降壓藥的定義是：不但能具有良好的降壓作用，比較少的副作用，而且也能保護靶器官和降低心血管并發癥。另外，也應該具有價格低、方便服用等優勢。從這個角度而言，好藥是可以存在的。比如利血平是很便宜的藥物，但是副作用大，沒有明顯的保護靶器官和降低心血管并發癥的作用。因此，盡管價格低廉，但是并不建議大家使用。而沙坦類藥物盡管目前并不是國內外高血壓診斷和治療指南所推薦的一線用藥。但是這是一類各方面都比較好的藥物，當然價格可能會比較貴一些。因此，如果不是僅僅考慮價格問題，這類藥確實是一類好藥。如果單純高壓高，沒有并發癥，心率也正常，當然選擇對心血管保護作用比較強的沙坦類藥物。如果收縮壓高，心率快，可以先選擇降心率的?-受體阻斷劑類藥物。控制好心率后根據血壓高低再合并用沙坦類藥。如果有心絞痛，可以先選用鈣離子拮抗劑類藥物，必要時加用沙坦類藥物等。因此，藥物是有“好”、“壞”之分的。由于原發性高血壓的發病機制很復雜，能改善癥狀的可能是合適的藥但不是好藥；而保護靶器官、降低心血管并發癥的則是好藥但可能不是合適的藥。因此，要最大限度上選擇既比較“好”又比較“合適”的藥。