影響2型糖尿病患者抑郁發生的因素分析

朱瀟瀟，霍瑞婷， 朱晨晨，關小宏*

(1空軍總醫院內分泌科，北京100142; 2蚌埠醫學院第一附屬醫院麻醉科；*通訊作者，E-mail:Baojunli319@163.com)

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影響2型糖尿病患者抑郁發生的因素分析

朱瀟瀟1，霍瑞婷1， 朱晨晨2，關小宏1*

(1空軍總醫院內分泌科，北京100142;2蚌埠醫學院第一附屬醫院麻醉科；*通訊作者，E-mail:Baojunli319@163.com)

目的探討影響2型糖尿病(T2DM)患者抑郁發生的相關因素。 方法對2014-2015年間在中國人民解放軍空軍總醫院就診的110例T2DM患者進行橫斷面調查。采用PHQ-9抑郁自評量表進行評分，按抑郁程度分為不伴抑郁組和伴抑郁組，并用統計學方法(卡方檢驗、t檢驗、Logistic回歸)分析就診渠道(門診或住院)、性別、年齡、收入狀況、運動狀況、降糖方案、有無低血糖反應、糖尿病家族史、脂肪肝、并發癥數目、體質量指數、糖化血紅蛋白等因素對抑郁狀況的影響。結果110例T2DM患者中伴抑郁者37例(33.6%)。卡方檢驗顯示不同就診渠道、收入、并發癥數目、運動狀況以及有無低血糖反應、有無使用胰島素、有無脂肪肝的患者抑郁率差異有統計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，有無低血糖反應及并發癥數目是抑郁的危險因素。結論有無低血糖反應及并發癥數目是影響2型糖尿病患者抑郁發生的危險因素。

2型糖尿病；抑郁；危險因素；Logistic回歸

糖尿病是當今威脅人類健康最重要的慢性疾病之一，20%-40%的患者伴隨心理問題[1]，其中最常見的心理問題是抑郁[2]，嚴重影響生活質量和疾病預后。然而國內臨床醫生對于2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者的心理問題及潛在危險因素仍缺乏正確認識，無法及時和有效地向患者提供心理、社會支持。患者健康問卷的抑郁癥狀群分量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)是目前國內外常用的抑郁評估工具[3][4]。本研究通過PHQ-9評估T2DM患者抑郁狀況，探討抑郁的影響因素，旨在為臨床上T2DM患者抑郁的預防、篩查與治療提供參考。

1　對象和方法

1.1研究對象

本研究2014-12～2015-05在中國人民解放軍空軍總醫院內分泌科接受門診及住院治療的110例T2DM患者為研究對象。其中男66例，女44例，年齡26-79歲，平均(56.24±12.27)歲，病程2周-420月，平均(111.33±90.22)月。

納入標準:選擇2014-12～2015-05在我院治療的符合1999年世界衛生組織(WHO)T2DM診斷標準的患者。

排除標準:①既往有酒精或藥物依賴史；②有精神科疾病病史或家族史，或正在接受抗抑郁與精神藥物治療者；③存在其他內分泌疾病；④病情嚴重、聽力差等不能堅持正常交談及接受問卷調查;⑤妊娠期與哺乳期婦女。

所有符合納入標準的患者在征得患者本人及家屬知情同意后方可入組。共發放110份問卷，收回110份，回收率100%。

1.2診斷標準

1.2.1低血糖反應糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L為低血糖，低血糖反應表現為交感神經興奮(心悸、焦慮、出汗、饑餓感)和中樞神經癥狀(神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷)。

1.2.2脂肪肝肝臟影像學(超聲)表現符合脂肪肝的診斷標準。

1.2.3糖尿病并發癥本研究納入的糖尿病并發癥包括糖尿病性腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病性周圍神經病變、糖尿病性周圍血管病變，診斷標準參考《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》。

1.3研究方法

1.3.1抑郁評定工具在醫師指導下如實進行PHQ-9的測評。PHQ-9量表共有9個條目，每個條目分別評分為0(幾乎不會)-3(幾乎每天)，總評分0-4、5-9、10-14、15-19、20-27的分值，分別提示無抑郁、輕度、中度、中重度和重度抑郁[3]。本研究按評分0-4、5-27分為無抑郁組和抑郁組。

1.3.2觀察指標所有研究對象采集年齡、性別、收入、DM病程、體質指數、工作狀況、吸煙史、飲酒史、降糖方案、糖尿病家族史、運動、大便情況、并發癥數目、低血糖反應情況、脂肪肝、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、丙氨酸氨基轉移酶、血肌酐、血尿酸、糖化血紅蛋白等指標。

1.4統計學處理

2　結果

2.1110例T2DM患者抑郁現狀

110例T2DM患者中無抑郁73例(66.4%)；抑郁37例(33.6%)，其中輕度、中度、中重度、重度抑郁分別為23例(20.9%)、11例(10.0%)、2例(1.8%)、1例(0.9%)。 2.2與T2DM患者抑郁有關的研究因素

T2DM患者抑郁狀況在不同性別、DM病程、工作狀況、體質指數、吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史、大便情況的差異沒有統計學意義(P>0.05)。

T2DM患者抑郁狀況在不同就診渠道、收入、降糖方案、低血糖反應、運動、脂肪肝、并發癥數目方面的差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1不同臨床指標T2DM患者并發抑郁的情況例(%)

Table 1Incidence of depression in T2DM patients with different clinical parameterscases(%)

變量 n抑郁χ2P性別1.7380.187 男6619(28.8) 女4418(40.9)工作狀況1.1570.282 不在職6320(31.7) 在職4817(35.4)DM家族史0.3670.545 無5517(30.9) 有5520(36.4)大便情況3.1380.077 正常8023(28.8) 不正常3014(46.7)體質量指數3.3660.067 <25kg/m24921(42.9) ≥25kg/m26116(26.2)DM病程1.9930.369 <1年175(29.4) <10年4511(24.4) ≥10年4821(43.8)飲酒史0.7440.690 從不飲酒7025(35.7) 已戒酒176(35.3) 未戒酒236吸煙史0.468 從不吸煙6223(37.1) 已戒煙225(22.7) 未戒煙269(34.6)就診渠道10.4180.001 門診6514(21.5) 住院4523(51.1)收入*7.3740.025 ≤20000元1811(61.1) ≤40000元3310(30.3) >40000元5916(27.1)降糖方案*7.6360.006 口服藥5010(20.0) 胰島素6027(45.0)低血糖反應史*8.4720.004 無6013(21.7) 有5024(48.0)運動*6.8230.009 不積極2313(56.5) 積極8724(27.6)脂肪肝4.5880.032 無4420(45.5) 有6617(25.8)并發癥數目6.1040.047 0387(18.4) 1-25422(40.7) ≥3188(44.4)

*收入指家庭人均年收入，單位為元;*降糖方案中胰島素組包括單用胰島素、胰島素合并口服藥兩種情況;*運動不積極組包括基本不運動、每周運動1-2次；運動積極組指每周運動3次及以上，每次半個小時及以上

2.3T2DM患者抑郁影響影響因素的Logistic回歸結果

以抑郁為因變量，以年齡、就診渠道、收入、降糖方案、低血糖反應、運動、脂肪肝、并發癥數目為自變量，經篩選后得到的主要影響因素為低血糖反應史及并發癥數目(見表2)。

表2T2DM患者抑郁影響影響因素的Logistic回歸結果

Table 2Logistic regression results for risk factors of type 2 DM

變量BSEWalddfPOR95%CI下限上限低血糖反應1.0190.5133.94910.0472.7691.0147.563并發癥數目 0個--7.04020.030--- 1-2個1.5590.6156.42810.0114.7531.42415.861 ≥3個1.5970.8083.90210.0484.9381.01324.083

2.4實驗室檢查結果比較

無抑郁組與抑郁組患者的總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿酸、血肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、糖化血紅蛋白相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

糖尿病患者發生抑郁癥的風險為普通人群的2倍，約占糖尿病人群的30%[2]。本研究示T2DM患者抑郁率為33.6%，明顯高于北京市常住人口中抑郁癥的時點患病率(3.31%)[5]。這一顯著差異，除了抑郁評定量表和標準的不同外，同樣顯示了糖尿病患者較非糖尿病患者更易存在抑郁。

藥物治療方式對糖尿病并發抑郁的影響已有研究，有人報道外源性胰島素治療有助于改善糖尿病患者的抑郁情緒[6]。但有研究[7]顯示胰島素是糖尿病并發抑郁狀態的危險因素。本研究顯示使用胰島素的T2DM患者抑郁率(45.0%)較不使用胰島素的患者(20.0%)高，這可能和患者的一些不正確的觀點有關，比如顧忌注射胰島素時的疼痛，擔心無法正確注射胰島素，害怕胰島素所致的低血糖反應和其他副作用，認為胰島素使用意味病情加重等[8]。

糖尿病患者終身需要降糖治療，低血糖隨時可能發生，患者生活質量下降。患者對低血糖的恐懼感與低血糖的發生頻率相關[9]。而輕度的低血糖癥狀也可使患者記憶猶新，對低血糖的恐懼與患者抑郁心理密切相關[10]。本研究也同樣證實了有低血糖反應史的2型糖尿病患者抑郁率(48.0%)高于無低血糖反應的患者(21.7%)，Logistic回歸結果示低血糖反應史是T2DM患者抑郁的主要危險因素(OR=2.769，95%CI 1.014-7.563)。

脂肪性肝病包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。有研究[11]顯示，非酒精性脂肪肝者抑郁率較高，可能與肝臟中的色氨酸羥化酶有關，肝臟色氨酸羥化酶缺失會加重抑郁情緒，而許多抗抑郁藥物能增加色氨酸羥化酶的活性。本研究發現有脂肪肝的T2DM患者抑郁率(25.8%)低于無脂肪肝的患者(45.5%)。本結果與既往研究[11]結果不一致，可能原因是本研究中的110例DM患者中無飲酒史者70例，有飲酒史者40例，高脂血癥73例，無高脂血癥37例，脂肪肝原因復雜不確切。脂肪肝與抑郁的相關性還待大樣本進一步系統研究。

有研究示運動療法強化干預治療有利于患者心理、血糖的改善，改善脂代謝，提高胰島素的敏感性，增強肌肉攝取葡萄糖的能力，能夠緩解抑郁情緒[12]。每周進行3次及3次以上運動，可以降低抑郁的發生率[13]。本研究結果與國內外研究報道一致，積極運動的DM患者抑郁率(27.6%)明顯低于不積極運動的患者(56.5%)。

本研究還發現住院患者抑郁率(51.1%)高于門診患者(21.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。并發癥數目為0，1-2，≥3的患者抑郁率分別為18.4%，40.7%，44.4%，Logistic回歸分析結果也證實，并發癥數目是T2DM患者抑郁的危險因素。糖尿病是一種慢性身心疾病，目前無法治愈，患者需在門診長期復診，監測血糖及購買降糖藥物，而血糖控制差、出現并發癥的患者往往需要住院治療，住院花費較大，耽誤正常工作及生活，易產生抑郁情緒。

此外，本研究顯示人均年收入越少，抑郁發生風險越大。美國糖尿病協會曾對于美國糖尿病治療費用進行研究發現，糖尿病患者的總體治療花費約是其他慢性疾病的4倍[14]。長期的醫藥及檢查費用給患者帶來沉重的經濟負擔，收入低的更容易產生悲觀情緒。

糖尿病患者合并抑郁不利于血糖的控制，并發癥發展較快，生活質量下降，還可以造成患者認知功能及執行能力的減退，對患者的生活自理能力產生了不利的影響。與單獨存在抑郁或糖尿病相比，糖尿病合并抑郁顯著增加患者死亡風險。但臨床上50%-60%的抑郁患者未被發現，其中70%左右未得到足夠的治療[15]，使患者錯過了最佳治療時機，造成醫療資源的過度消耗。因此，臨床工作中，門診及住院部的醫護人員均應提高對2型糖尿病患者抑郁等心理問題的識別能力。本研究中使用的抑郁篩查工具為PHQ-9，與其他常用的抑郁量表相比，不受文化水平的影響，簡單易懂，操作方便，也適用于非專業人員使用，能有效反應糖尿病患者抑郁程度及治療過程中的變化[4]。總之，及早發現T2DM患者的抑郁癥狀，及早請心理科醫生會診、心理干預、抗抑郁藥物治療等，可減輕社會及家庭醫療負擔，提高患者生活質量。

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Depression in type 2 diabetes patients and its risk factors

ZHU Xiaoxiao1, HUO Ruiting1, ZHU Chenchen2,GUAN Xiaohong1*

(1DepartmentofEndocrinology，AirForceGeneralHospital，Beijing100142，China;2FirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege；*Correspondingauthor,E-mail:Baojunli319@163.com)

ObjectiveTo investigate the related risk factors of depression in type 2 diabetes patients.MethodsA total of 110 patients with type 2 diabetes in Air Force General Hospital were included in this cross-sectional study and divided into depression group and non-depression group. The patient health questionnaire-9 assessed depressive symptoms. The clinical characteristics(fatty liver, hypoglycemia, number of complications, body mass index, etc.),examination results(creatinine, triglyceride, cholesterol,etc.) and demographics(gender, age, education, annual income,etc.)were obtained and analyzed to screen the risk factors by Logistic regression.ResultsPrevalence of depression was 33.6%.The incidence of depression was significantly different in patients with hypoglycemia,use of insulin and fatty liver. and different income, numbers of complication, sport state(P<0.05). Logistic regression analysis showed that hypoglycemia(OR=2.769,P=0.047) and the number of complications(P=0.030) were risk factors.ConclusionThe prevalence of depression in type 2 diabetes patients is high, and hypoglycemia and number of complications may be its risk factors.

type 2 diabetes;depression;risk factors;Logistic regression

朱瀟瀟，女，1993-03生，碩士，E-mail:18210909238@163.com

2015-12-09

R587.1

A

1007-6611(2016)03-0273-04

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.03.017