腫瘤影像診斷中MRI彌散加權(quán)成像的應(yīng)用價(jià)值分析

孫臣義黑龍江省醫(yī)院磁共振室，黑龍江哈爾濱　150036

腫瘤影像診斷中MRI彌散加權(quán)成像的應(yīng)用價(jià)值分析

孫臣義
黑龍江省醫(yī)院磁共振室，黑龍江哈爾濱150036

目的探究腫瘤影像診斷中MRI彌散加權(quán)成像的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2013年8月—2016年2月期間該院收治的60例惡性腫瘤患者，在回顧性分析研究患者臨床資料的基礎(chǔ)上，對(duì)患者檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 60例患者中，0.5～18 cm為病灶直徑區(qū)間，病灶邊界較清，以類圓形或小規(guī)則分葉狀腫塊影為主要表現(xiàn)形式。T1W1以低信號(hào)為主，T2W1呈現(xiàn)出不均勻高信號(hào)狀態(tài)，腫塊表現(xiàn)出較高信號(hào)現(xiàn)象，而間隔以相對(duì)低信號(hào)為表現(xiàn)形式。結(jié)論 在腫瘤影像診斷過(guò)程中，MRI彌散加權(quán)成像應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床廣泛推廣。

腫瘤；影像診斷；MRI彌散加權(quán)成像；應(yīng)用價(jià)值

［Abstract］Objective To explore the application value of imaging diagnosis of the tumors in MRI diffusion weighted imaging（DWI）.Methods A randomly selected in August 2013 to February 2016 in our hospital during the period of 60 cases of malignant tumor patients in a retrospective analysis based on the study of patients with clinical data,using MRI examination,on the analysis of the results of examination of the patient.Results 60 patients,0.5～18 cm diameter range for the lesion,the lesion boundary is clear,to round or small rules lobulated masses as the main form of expression.T1W1 with low signal based,T2WI showed inhomogeneous high signal state,mass higher Signal phenomenon,and the interval to the relatively low signal as a manifestation.Conclusion In the process of tumor imaging diagnosis,MRI diffusion weighted imaging application value is high,it is worth to be widely used in clinical.

［Key words］Tumor；Imaging diagnosis；MRI diffusion weighted imaging；Application value

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，致使影像學(xué)呈現(xiàn)出迅猛發(fā)展趨勢(shì)，磁共振成像（MRI）被廣泛應(yīng)用至臨床診斷中。同時(shí)，隨著MRI彌散加權(quán)成像技術(shù)的日趨成熟，其為惡性腫瘤診斷提供新的依據(jù)。相較于其他影像學(xué)檢測(cè)方式，MRI彌散加權(quán)成像具有無(wú)創(chuàng)傷、分辨率高、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，在大腦、前列腺、肝臟等檢測(cè)中得到廣泛應(yīng)用，為疾病診斷正確率提供保障［1］。鑒于此，為探究腫瘤影像診斷中MRI彌散加權(quán)成像的應(yīng)用價(jià)值，該院以2013年8月—2016年2月期間收治的60例惡性腫瘤患者為對(duì)象，通過(guò)MRI彌散加權(quán)成像診斷，取得了一定成效，現(xiàn)將回顧性分析相關(guān)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的惡性腫瘤患者60例，包括33例男性和27例女性，26～79歲為患者年齡區(qū)間，（39.6± 10.74）歲為患者平均年齡。1～23年為患者病程，（15.8± 4.73）年為平均病程。60例患者中，包括13例胃癌術(shù)、10例肝癌術(shù)、19例直腸癌術(shù)、11例肺癌術(shù)以及5例食管癌。

1.2方法

Siemens1.5T超導(dǎo)型掃描儀為MRI掃描儀，針對(duì)擴(kuò)散成像，應(yīng)用EPI-DWI系列，5 mm為層厚、1.5 mm為間隔，矩陣128×128視野為230 mm×230 mm，TE84 ms、TR2 900 ms，利用3種不同的B值進(jìn)行擴(kuò)散，擴(kuò)散時(shí)，以3個(gè)方向?yàn)榛鶞?zhǔn)，各掃描1次。掃描前，所有患者需進(jìn)行4 h的禁食，采用抽水治療方式，對(duì)患者腹腔進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者處于仰臥位狀態(tài)下，檢查過(guò)程中，引導(dǎo)患者自由呼吸，基于7段掃描方式作用下，以頭部為起點(diǎn)，以大腿中上段為終點(diǎn)，每段掃描儀39層為標(biāo)準(zhǔn)，利用翻轉(zhuǎn)掃描方式，為每段掃描時(shí)間。其中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描層厚與層距均為10 mm，0.2～0.3 mL/s為靜脈注射速率，10～12 mL的Gd-DTPA為總量，實(shí)施3期掃描手段。

1.3影像學(xué)評(píng)價(jià)方法

針對(duì)影響掃描資料，在2名或2名以上的具有豐富的影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的指導(dǎo)下，開(kāi)展分析工作。評(píng)價(jià)過(guò)程中，針對(duì)檢測(cè)人員標(biāo)記出的異常病灶組織，例如，肝、淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)、消化道、骨骼以及腹部臟器等，需詳細(xì)檢測(cè)，并對(duì)全身臟器轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。與此同時(shí)，在2名閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片師的參與下，全面評(píng)價(jià)影像異常位置，并以檢查結(jié)果為依據(jù)，分析患者全身臟器轉(zhuǎn)移情況。另外，在評(píng)價(jià)影像過(guò)程中，科學(xué)實(shí)施雙盲評(píng)價(jià)分析。

2　結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果

通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，60例惡性腫瘤患者中，總共檢測(cè)568個(gè)部位，檢出病灶部位有158，假陽(yáng)性2個(gè)，未檢出瘤灶部位共408個(gè)，4個(gè)假陰性，404個(gè)真陰性。如表1所示。

表1　60例患者病灶部位MRI診斷結(jié)果（例）

2.2 MRI診斷價(jià)值

針對(duì)本次研究的60例患者，0.5～18 cm為病灶直徑區(qū)間，病灶邊界較為清晰，以類圓形或小規(guī)則分葉狀腫塊影為主要表現(xiàn)形式。T1W1以低信號(hào)為主，T2W1呈現(xiàn)出不均勻高信號(hào)狀態(tài)，腫塊表現(xiàn)出較高信號(hào)現(xiàn)象，而間隔以相對(duì)低信號(hào)為表現(xiàn)形式。

3　討論

MRI彌散加權(quán)成像，是一種能夠檢測(cè)病變組織內(nèi)部水分子自由運(yùn)動(dòng)是否受限的磁共振技術(shù)，在分析細(xì)胞內(nèi)外水分子自由擴(kuò)散功能狀態(tài)改變的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的診斷與鑒別。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平得以進(jìn)步，磁共振硬件設(shè)備與軟件得以革新，促使MRI彌散加權(quán)成像成為臨床疾病診斷的重要手段，為制定臨床治療方案提供參考依據(jù)［2］。

MRI彌散加權(quán)成像，是一種影像學(xué)診斷方法，其臨床診斷價(jià)值較高。針對(duì)MRI彌散加權(quán)成像，其以磁共振技術(shù)和軟件技術(shù)為基礎(chǔ)條件，所研發(fā)的高場(chǎng)強(qiáng)MR診斷技術(shù)。同時(shí)，其具有反映體內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)狀況的功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)人體內(nèi)組織水分子運(yùn)動(dòng)情況的正確檢測(cè)，為臨床掌握患者疾病早期病灶變化情況提供依據(jù)，控制圖像信灶和呼吸對(duì)診斷的影響作用，避免傳統(tǒng)影像學(xué)診斷的弊端，更加準(zhǔn)確的反映病灶具體情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［3］。

MRI彌散加權(quán)成像，以水分子不規(guī)則運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象為評(píng)價(jià)原理，病變過(guò)程中，水分子若能夠自由擴(kuò)散，則會(huì)表現(xiàn)出失相位，信號(hào)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。相對(duì)而言，水分子若無(wú)法自由擴(kuò)散，則不會(huì)出現(xiàn)失相位現(xiàn)象，信號(hào)會(huì)呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)［4］。敏感梯度增加的基礎(chǔ)上，由于水分子擴(kuò)散，致使MR信號(hào)逐漸弱化，且水分子表觀擴(kuò)散系數(shù)是弱化程度的決定性因素。MRI彌散加權(quán)成像體現(xiàn)的是MRI的特殊序列，其借助MRI，對(duì)人體組織水分子彌散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，最初主要用于診斷早期腦缺血。近幾年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平隨之進(jìn)步，致使MRI超速成像序列得以研發(fā)，且朝著成熟化方向發(fā)展，腹部、骨骼以及腦部等部位均開(kāi)始采用MRI彌散加權(quán)成像進(jìn)行診斷［5］。針對(duì)惡性腫瘤，MRI彌散加權(quán)成像具有較高的診斷價(jià)值，基于該技術(shù)作用下，實(shí)現(xiàn)對(duì)組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)的敏感性的探測(cè)。一般而言，認(rèn)為組織和病變的血流量對(duì)小B值的DWI測(cè)得的mADC具有較大影響作用，然而，近幾年，基于b值的增加，DWI彌散權(quán)重呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)，導(dǎo)致病變組織和正常組織間的對(duì)比度隨之增加，促使DWI敏感性逐漸提高［6］。

目前，雖然MRI彌散加權(quán)成像在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，且具有較高的應(yīng)用價(jià)值。然而，MRI彌散加權(quán)成像仍存在些許不足。一方面，標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)參數(shù)，如今，不同的B值、TR、TE等均屬于MRI彌散加權(quán)成像掃描的參數(shù)，針對(duì)不同的疾病，采用不同的參數(shù)，所獲得的結(jié)論存在一定差異。另一方面，如何降低MRI彌散加權(quán)成像掃描中圖像偽影現(xiàn)象尚未得到解決，在提高圖像信噪比的基礎(chǔ)上，可達(dá)到提升病灶診斷效率的目的［7］。

MRI彌散加權(quán)成像，在診斷病變良惡性方面，效果顯著，其以病變?cè)缙谠\斷表現(xiàn)較為顯著，具有不可特代的重要位置。同時(shí)，MRI彌散加權(quán)成像屬于磁共振常用的一種功能成像，在今后的研究過(guò)程中，可緊密聯(lián)系組織病理，基于大量研究條件下，得出MRI彌散加權(quán)成像與組織的關(guān)系。另外，在精確分析ADC值的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)ADC值與病灶良惡性的聯(lián)系，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)。

沈剛在研究MRI彌散加權(quán)成像在腫瘤影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值過(guò)程中，以30例肝癌患者為對(duì)象，共檢測(cè)284個(gè)部位，疾病瘤灶位置共有79個(gè)，其中，包括1個(gè)假陽(yáng)性，204個(gè)未檢出瘤灶部位，而假陰性有2個(gè)，陰性有202個(gè)。針對(duì)MRI彌散加權(quán)成像，其對(duì)人體全身存在的瘤灶部位的評(píng)價(jià)敏感度為99.12%，特異性為98.58%［8］。同時(shí)，本次研究以本院于2013年8月至2016年2月期間收治的60例惡性腫瘤患者，通過(guò)MRI彌散加權(quán)成像診斷。結(jié)果，60例惡性腫瘤患者中，總共檢測(cè)568個(gè)部位，檢出病灶部位有158，假陽(yáng)性2個(gè)，未檢出瘤灶部位共408個(gè)，4個(gè)假陰性，404個(gè)真陰性。可見(jiàn)，本次研究與沈剛［8］的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，在影像學(xué)診斷過(guò)程中，MRI彌散加權(quán)成像診斷具有較高的診斷價(jià)值，基于微觀領(lǐng)域下，為組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等提供有效的診斷信息，提高疾病診斷效率，減少誤診和漏診現(xiàn)象的發(fā)生，為患者及時(shí)治療提供保障，值得臨床廣泛推廣。

［1］張燕,陳忠明,蔡望洲.1.5T磁共振全身彌撒加權(quán)成像的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12（6）：56-59.

［2］魚(yú)汀,李國(guó)華.聯(lián)合應(yīng)用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24（1）：38-43.

［3］周岢.MRI彌散加權(quán)成像在影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47（4）：439-441.

［4］呂金純,陳浩,邱乾德,王軍.MRI彌散加權(quán)成像在骨肌腫瘤診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25（9）：1686-1690.

［5］張振勇.低場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像診斷超急性期腦梗死價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25（1）：66-67.

［6］蘇巖,王穎,張雪峰.MR彌散加權(quán)成像對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42（3）：278-282+ 384.

［7］丁燕萍,楊瑩,李冬成.高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016,19（2）：84-85.

［8］沈剛.MRI彌散加權(quán)成像在腫瘤影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)療裝備,2016,29（2）：9-10.

Oncologic Imaging MRI Diffusion Weighted Imaging Value Analysis

SUN Chen-yi
Magnetic Resonance Chamber，Heilongjiang Provincial Hospital,Haerbin,Heilongjiang Province,150036 China

R445

A

1674-0742（2016）08（b）－0193-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.193

孫臣義（1967.5-），男，黑龍江通河縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事磁共振影像診斷工作。

2016-05-15）