腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理干預(yù)對減少術(shù)后并發(fā)癥的效果分析

蔡春瑜廈門市婦幼保健院小兒外科，福建廈門　361000

腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理干預(yù)對減少術(shù)后并發(fā)癥的效果分析

蔡春瑜
廈門市婦幼保健院小兒外科，福建廈門361000

目的 分析行腹腔鏡下小兒疝修補(bǔ)術(shù)患兒術(shù)后實施護(hù)理干預(yù)對減少術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法 隨機(jī)選取該院2015年3月—2016年2月收治的行腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)患兒64例，根據(jù)患兒入院先后順序分為實驗組與對照組，各32例，實驗組實施術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對照組實施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組無痛比例為75.0%，顯著高于對照組的46.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組護(hù)理滿意度為96.9%，顯著高于對照組的81.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對行腹腔鏡下小兒疝修補(bǔ)術(shù)患兒術(shù)后實施護(hù)理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，提高護(hù)理質(zhì)量。

腹腔鏡；疝修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on reducing postoperative complications in children undergoing laparoscopic repair of pediatric hernia.Methods Selected 64 cases of pediatric laparoscopic hernia repair in children with implementation since March 2015 to February 2016.According to children were randomly divided into experimental group and control group（n=32）,the experimental group was given systematic nursing intervention,and the control group was given routine nursing care.The incidence of postoperative complications was compared between the two groups.Results Experimental group was 75%,significantly higher than the control group of 46.9%（P＜0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 6.25%,significantly lower than the control group of 25%the difference was stotistically stgnificant（P＜0.05）；the experimental group nursing satisfaction was 96.9%,significantly higher than the control group of 81.3%the difference was stotistically stgnificant（P＜0.05）.Conclusion To carry out nursing intervention for children with laparoscopic hernia repair in children can significantly reduce the incidence of complications,reduce the pain of patients, improve the quality of nursing.

［Key words］Laparoscopy；hernia repair；nursing intervention；complication

現(xiàn)階段，對小兒疝氣的治療通常采用手術(shù)治療方式，以腹腔鏡手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢［1］?；诖耍撗芯侩S機(jī)選取該院2015年3月—2016年2月收治的行腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)的患兒32例患兒實施了術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的行腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)的疝氣患兒64例為研究對象，所有患兒均診斷確診為斜疝，符合手術(shù)指征?；純杭覍倬橥猓炇鹬橥ㄖ獣?。根據(jù)患兒入院先后順序?qū)⒒純悍譃閷嶒灲M與對照組，各32例，實驗組男女比例為27：5，年齡6個月～10歲，平均（4.3±1.2）歲，左斜疝18例，右斜疝11例，雙斜疝3例；對照組男女比例為25：7，年齡6個月～10歲，平均（4.1±1.4）歲，左斜疝16例，右斜疝12例，雙斜疝4例。對比兩組患兒的年齡、性別比、疝氣部位，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，表示兩組之間存在可比性。

1.2方法

兩組患兒均行腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)。對照組：患兒在術(shù)后實施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括向患兒家屬講解手術(shù)的必要性、術(shù)式的操作過程、注意事項等；做好術(shù)前與術(shù)后的相關(guān)檢查；做好患兒家屬的心理疏導(dǎo)；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，如疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。實驗組：患兒在實施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施為：（1）惡心嘔吐護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率約80%［2］，為此，在術(shù)后8 h禁食禁水，根據(jù)患兒情況在必要時進(jìn)行胃腸減壓，將患兒口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物及時清除；飲食以流食為主，禁食產(chǎn)氣食物，少時多餐［3］。（2）血管損傷護(hù)理：血管損傷通常是由氣腹針插入損傷臟器所造成的，針對這種情況，需要對患兒生命體征變化進(jìn)行密切地觀察，在出血后的第一時間給予液體輸注處理；在出血早期，可采用加壓止血措施處理，在出血停止后實施局部熱敷，促進(jìn)血瘀的快速吸收［4］。（3）切口滲血護(hù)理：護(hù)理人員要對敷料定時更換，并采用沙包實施壓迫止血。（4）切口疝護(hù)理：切口疝主要是術(shù)后營養(yǎng)不良、切口感染所造成的，因此必須做好：①感染預(yù)防：對患兒臍部進(jìn)行妥善的消毒、清潔處理，術(shù)前在肥皂水清潔后使用石蠟油棉簽清潔，動作要輕柔，避免術(shù)區(qū)域皮膚組織損傷；在術(shù)后保持敷料的清潔和干燥，避免尿液造成的污染；②避免腹壓增加：注意保暖，預(yù)防感冒［5］；多飲水，避免便秘，排便困難時，可視情況使用潤滑劑；避免患兒哭鬧造成腹壓增加。（5）疝囊殘留余氣護(hù)理：若殘留氣體少，則在2～3 d后吸收，若殘留氣體多，須報告醫(yī)生并放氣處理。（6）尿潴留護(hù)理：對患兒加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，采用按摩、熱敷輔助誘導(dǎo)排尿，留置導(dǎo)尿管；重視對尿液性狀、顏色與尿量變化的觀察，出現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生并處置。（7）術(shù)后早期活動：術(shù)后早期活動，可促進(jìn)腸蠕動，減少腹脹、便秘?？稍谛g(shù)后6～8 h患兒清醒后協(xié)助其進(jìn)行抬腿、屈腿活動［6］，增加肺活量，增加血運，促進(jìn)切口的愈合。（8）復(fù)發(fā)：疝復(fù)發(fā)的主要原因在于腹壓突然劇烈增加，因此要向患兒家屬講解引起腹壓增加的因素 （如劇烈咳嗽等），盡可能的避免。（9）出院指導(dǎo)：出院前，必須做好保暖措施，預(yù)防那個感冒，制定患兒科學(xué)的飲食方案，利于大便通暢。術(shù)后3個月避免劇烈活動，以免增加腹壓。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時及時就診。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對患兒的疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。①疼痛評分：參照VAS評分標(biāo)準(zhǔn)［7］，將疼痛分為無痛、輕度、中度、重度；②護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，將滿意度分為滿意（＞90分）、一般（＞60分）和不滿意（＜60分）3個層級。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲得的數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；顯著性水平α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實驗組與對照組患兒疼痛程度比較

實驗組無痛比例為75.0%，顯著高于對照組的46.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　實驗組與對照組患兒疼痛程度比較

2.2實驗組與對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　實驗組與對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3實驗組與對照組護(hù)理滿意度、住院時間比較

實驗組護(hù)理滿意度為96.9%，顯著高于對照組的81.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。實驗組住院時間3～5 d，平均（3.2±0.9）d；對照組住院時間3～7 d，平均（4.5±1.3）d，兩組住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　實驗組與對照組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討論

小兒疝氣是一種非常常見的疾病，是因胚胎期腹膜鞘狀突完成使命后未閉合或閉合不全造成的疾病，在病情的發(fā)展下將導(dǎo)致疝氣程度加重，嚴(yán)重的將引起患兒疝塊嵌頓，對生命安全構(gòu)成威脅，臨床上通常采用手術(shù)進(jìn)行治療［8］。腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，并且手術(shù)時間短，后恢復(fù)快，無瘢痕存在，有良好的美容效果，易于被患兒及其家屬所接受。由于小兒疝修補(bǔ)術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如陰囊氣腫、切口滲血、切口疝等，影響手術(shù)治療效果［9］，因此要加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。田芬［10］研究報道指出，對50例小兒疝氣患兒在實施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后實施護(hù)理干預(yù)后，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%，明顯低于常規(guī)護(hù)理患兒（20.0%），同時還發(fā)現(xiàn)通過護(hù)理干預(yù)可減少患兒的疼痛程度，通過更好的護(hù)理服務(wù)也使患兒及家屬滿意度更高。吳麗［11］研究中對224例行腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒給予了術(shù)后并發(fā)癥處理，所有患兒均預(yù)后良好，隨訪2年，1例復(fù)發(fā)。該次研究中，對32例小兒疝氣行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患兒給予了術(shù)后的針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，其中尿潴留、膀胱損傷各1例，而常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理患兒并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)25.0%，二者比較，實驗組并發(fā)癥更少，這表明通過有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。同時，研究也發(fā)現(xiàn)，通過對患兒的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，其疼痛程度也顯著改善，并且護(hù)理滿意度達(dá)到96.9%，明顯高于對照組的81.3%（P＜0.05）。通過比較兩組患兒的住院時間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施術(shù)后護(hù)理干預(yù)的患兒恢復(fù)更快，住院時間更短。結(jié)果提示，在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)后實施護(hù)理干預(yù)，包括疼痛護(hù)理、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、出院指導(dǎo)等措施，能夠明顯改善患兒的疼痛程度，起到良好的預(yù)防并發(fā)癥的效果，加快康復(fù)［12］。本次研究結(jié)果與前人基本一致。

綜上所述，對行腹腔鏡下小兒疝修補(bǔ)術(shù)患兒在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒的疼痛程度，提高護(hù)理質(zhì)量，因此具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價值。

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Observation of the Effect of Nursing Intervention on Reducing Postoperative Complications after Laparoscopic Hernia Repair in Children

CAI Chun-yu
Department of pediatric surgery,Xiamen maternal and child health care hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province,361000 China

R47

A

1674-0742（2016）08（b）－0147-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.147

蔡春瑜，（1985.4-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。

2016-05-17）