研究側支循環對前降支單支病變冠心病PCI手術患者心臟功能的影響

趙文峰內蒙古赤峰市第二醫院，內蒙古赤峰　024000

研究側支循環對前降支單支病變冠心病PCI手術患者心臟功能的影響

趙文峰
內蒙古赤峰市第二醫院，內蒙古赤峰024000

目的 分析側支循環對前降支單支病變冠心病PCI手術對患者心臟功能產生的影響。方法 方便選擇2014年10月—2015年10月期間該院接收并應用PCI手術進行治療的前降支單支病變患者80例為研究對象，以是否存在側支循環為依據，將患者分為兩組，觀察組40例，有側支循環存在，對照組40例，無側支循環，對兩組患者術后的心臟功能進行比較分析。結果 術后3個月，觀察組LVEDD是（50.21±5.43）mm，LVES是（45.86±5.35）mm，LVEF是（47.53± 6.23）%，E/A是（1.04±0.28），BNP是（85.02±9.21），對照組LVEDD是（51.55±5.13）mm，LVESD是（47.21±5.26）mm，LVEF是（45.88±6.53）%，E/A是（0.92±0.31），BNP是（89.52±9.69），觀察組心功能各項指標改善程度明顯比對照組優越，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 側支循環能夠使前降支單支病變患者行PCI術后的心臟功能得到有效改善，進而使患者預后得到改善。

前降支單支病變；冠心病；側支循環；PCI；心臟功能

［Abstract］Objective To analysis the anterior descending of collateral circulation single lesion of coronary artery disease on the impact of cardiac function in patients with PCI surgery.Methods Convenient choice during October 2014 to October 2015,our hospital receives and the application of PCI surgery treatment of the anterior descending of single lesion patients 80 cases as the research object,based on any collateral circulation,divided the patients into two groups：observation group 40 cases,the presence of collateral circulation,and the control group,40 cases without collateral circulation,compares two groups of patients with postoperative cardiac function analysis.Results 3 months postoperatively,LVEDD observation group is（50.21±5.43）mm,LVES was（45.86±5.35）mm,LVEF was（47.53±6.23）%,E/A is（1.04±0.28）,BNP is（85.02±9.21）,the control group LVEDD was（51.55±5.13）mm,LVESD is（47.21±5.26）mm,LVEF was（45.88±x6.53）%,E/A is（0.92±0.31）, BNP is（89.52±9.69）,observation group cardiac function improved significantly than control group is superior,the indicators there is statistical significance difference（P＜0.05）.Conclusion The anterior descending collateral circulation can make single line of PCI postoperative cardiac function in patients with lesions effectively improved,and then improve the prognosis of patients.

［Key words］Before descending single lesion；Coronary heart disease；Collateral circulation；PCI；Heart function

在臨床上，冠心病是一種較為常見的疾病，其病理基礎為冠脈有粥樣硬化病變出現，形成斑塊，致使血管狹窄、阻塞，進而導致心肌缺氧、缺血、壞死［1］。冠心病患者前降支血管的阻塞比較常見，相較于其他冠脈阻塞的患者，此類患者心臟功能受到的影響更大，在患者冠脈狹窄程度過高、閉塞時，側支循環會開放，以保證心肌的供血［2-3］。為了進一步分析側支循環對前降支單支病變冠心病PCI手術對患者心臟功能產生的影響，該次研究以2014年10月—2015年10月該院接收并實施PCI治療的前降支單支病變患者80例為研究對象，以是否存在側支循環為依據，分為兩組，對兩組患者術后心臟功能進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究對象方便選取該院接收給予ICU治療的前降支單支病變患者80例，為了方便進行對比與研究，以是否存在側支循環為依據，將80例患者分為觀察與對照兩組。其中，觀察組40例，22例為男性，18例為女性，年齡在45～78歲，平均（61±6.5）歲，患者存在側支循環。對照組40例，21例為男性，19例為女性，年齡在46～78歲，平均（62±3.2）歲，患者不存在側支循環。所選患者均經冠脈造影檢查、經前降支單支病變相關診斷標準確診，均應用PCI手術進行治療，并已將存在心肌梗死病史、合并風濕性心臟病、心肌病、其他肝、腦、腎疾病、惡性腫瘤等患者排除在外。研究經患者及其家屬知情同意，兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

應用型號為美國GE VIVID7的彩色多普勒超聲對患者的心臟功能進行檢查和記錄，檢查時段為術后即刻，術后30 d，術后3個月，檢查項目為LVEDD（左室舒張末內徑）、LVEDS（左室收縮末內徑）、LVEF（射血分數）、E/A（舒張早期二尖瓣的最大流速和心房收縮期二尖瓣最大流速之間的比值）、BNP（血漿腦鈉肽水平）。

1.3統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件分析以及處理本組研究數據，通過（±s）表示計量資料，計量資料比較采用t檢驗,組間數據對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

術后，兩組患者心臟功能都有一定程度的改善，觀察組各個時段LVEDD、LVESD、BNP明顯對對照低，LVEF、E/A明顯比對照組高，兩組之間比較差異較為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組改善程度明顯比對照組優越，詳見表1。

3　討論

表1　兩組治療后各時間短心功能指標比較（±s）

表1　兩組治療后各時間短心功能指標比較（±s）

時間　分組LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）E/A　BNP（pg/mL）手術即刻　觀察組（n=40）對照組（n=40）t P術后30 d 觀察組（n=40）對照組（n=40）t P術后3個月　觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 48.32±5.95 48.52±6.13 0.223 0.851 48.73±5.85 49.12±5.28 0.529 0.598 50.21±5.43 51.55±5.13 2.175 0.031 43.85±5.94 43.48±6.10 0.351 0.719 44.15±5.89 44.85±5.35 1.016 0.312 50.21±5.43 47.21±5.26 2.135 0.032 45.08±9.23 43.88±8.23 1.082 0.272 47.03±8.23 45.45±6.33 1.993 0.045 47.53±6.23 45.88±6.53 2.032 0.040 0.72±0.18 0.70±0.17 0.832 0.401 0.94±0.25 0.86±0.19 1.721 0.084 1.04±0.28 0.92±0.31 2.105 0.033 158.10±12.99 159.22±13.69 0.793 0.431 121.10±12.49 124.27±12.04 2.189 0.031 85.02±9.21 89.52±9.69 4.652 0.002

冠脈側支循環指的是直徑在20～350 μm左右的潛在血流通道，正常情況下為關閉狀態，當冠脈嚴重狹窄或者被阻塞時，側支循環才會開放，對心肌缺血進行挽救，對心臟功能進行保護，這是一種機體的代償性保護機制［4］。大多數結果都表明，冠心病病情越嚴重，側支循環出現的可能性越大，如果患者伴有心絞痛，側支循環出現出現的可能性更大，這提示，側支循環的形成與出現與受到長期慢性缺血的刺激有關［5-6］。另外，相關研究表明，側支循環在改善患者心臟功能中有重要意義，相較于沒有側支循環存在的患者，存在側支循環的患者心功能較為良好，這與該次研究結果有很大相似性［8］。該次研究結果顯示，術后3個月，觀察組LVEDD是（50.21±5.43）mm，LVES是（45.86±5.35）mm，LVEF是（47.53±6.23）%，E/A是 （1.04±0.28），BNP是 （85.02± 9.21），對照組LVEDD是 （51.55±5.13）mm，LVESD是（47.21±5.26）mm，LVEF是（45.88±6.53）%，E/A 是（0.92±0.31），BNP是（89.52±9.69），觀察組心功能各項指標改善程度明顯比對照組優越，差異有統計學意義（P＜0.05），這與荊麗敏等人［8］的研究結果具有相似性。綜上所述，相較于沒有側支循環存在、或者側支循環不良的患者的冠心病患者，行PCI術后，有側支循環存在的患者心臟功能改善程度更為優越，這主要是由于側支循環能夠向前降支閉塞或狹窄的遠端提供血流，使缺血的心肌得到挽救。

［1］洪妮娜,李志樑,趙亞男.前降支病變接受經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者側支循環與心功能的關系［J］.南方醫科大學學報,2014,34（4）：541-544.

［2］隋淼,于揚,張弢,等.辛伐他汀對糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的影響研究［J］.糖尿病新世界,2015（24）：49-51.

［3］史科敏.綜合心臟康復干預對冠心病介入術后心功能的影響［J］.浙江實用醫學,2016,21（1）：61-63.

［4］李斌.冠心病不同證型與心臟舒張功能關系研究［J］.中國實用醫藥,2014,9（16）：57-59.

［5］王曉煥,劉婷,尹昭.PCI對冠心病患者心臟舒張功能的影響［J］.中國老年保健醫學,2016,14（1）：3-4.

［6］陳務賢,梁曉梅,李高葉,等.冠心病患者PCI后應對方式與生活質量的相關性研究［J］.廣西醫學,2013（10）：1301-1304.

［7］黃金蓮.循證護理對冠心病PCI術后患者血管并發癥及生存質量的影響［J］.海南醫學,2013,24（4）：616-617.

［8］荊麗敏,婁書艷,任素梅.冠心病患者PCI術后加強隨訪管理的效果分析［J］.中國循證心血管醫學雜志,2014,6（6）：738-740.

The Anterior Descending of Collateral Circulation Single Lesion of Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease（CHD）PCI Surgery

ZHAO Wen-feng
The Second Hospital of Inner Mongolia chifeng city，Chifeng,Inner Mongolia,024000 China

R541.4

A

1674-0742（2016）08（b）－0100-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.100

趙文峰（1973.1-），男，內蒙古赤峰人，本科，副主

任醫師，研究方向：心血管內科。

2016-05-18）