縣級(jí)市醫(yī)院卒中單元治療腦卒中的臨床探討

陳道存，江賢凱，張晨陽，陳家正，陳敏惠，林燕文，林榮增長樂市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州　350200

縣級(jí)市醫(yī)院卒中單元治療腦卒中的臨床探討

陳道存，江賢凱，張晨陽，陳家正，陳敏惠，林燕文，林榮增
長樂市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州350200

目的 探討縣級(jí)市醫(yī)院卒中單元對(duì)腦卒中的療效。方法 整群選取該院2013年1月—2015年6月收治的118例腦卒中患者，隨機(jī)分為卒中單元治療組61例、對(duì)照組57例,給予對(duì)照組患者腦卒中常規(guī)診治，治療組除在疾病急性期施行規(guī)范流程診療內(nèi)容外,接受卒中單元治療。結(jié)果 經(jīng)治療后的3個(gè)月，治療組顯效率63.9%，高于對(duì)照組的43.8%（P＜0.05）；治療組病例的日抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估分值（47.63±2.26）分優(yōu)越于對(duì)照組（55.64±5.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 縣級(jí)市醫(yī)院整合有限資源建立卒中單元治療腦卒中是有效的，可推廣的，可提高與改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者及家屬的滿意度。

腦卒中；卒中單元；縣級(jí)市醫(yī)院

［Abstract］Objective To investigate the effect of county-level city hospital stroke unit on stroke.Methods Group selection 118 stroke patients from January 2013—June 2015 were randomly divided into treatment group,61 cases of stroke unit,the control group 57 patients received acute stroke patients in the control group conventional treatment,the treatment group except in the acute phase of the disease clinics purposes of standardizing processes content,received stroke treatment unit. Results After three months of treatment,the treatment group was 63.9%efficiency,43.8%higher than that of（P＜0.05）；the treatment of patients daily self-rating depression scale（SDS）assessment scores（47.63±2.26）points superior to the control group（55.64±5.75）points,the difference was significant（P＜0.05）,it was statistically significant Conclusion To integrate county-level city hospitals with limited resources to establish stroke unit stroke treatment is effective,replicable, can be improved and improve the quality of life of patients,but also improve the patient and family satisfaction..

［Key words］Stroke；Stroke unit；County hospital

急性腦卒中是具有高死亡率、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率特點(diǎn)的危及人類健康的主要疾病，容易給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。從循證醫(yī)學(xué)角度展開探究，得知卒中單元屬于新型病房管理運(yùn)作模式，其對(duì)腦卒中醫(yī)療工作的有序開展提供了最有效方式［2］。因?yàn)榭h級(jí)市的各家醫(yī)院屬于腦卒中診治的一線臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以，縣級(jí)市醫(yī)院肩負(fù)著較關(guān)鍵的醫(yī)療職責(zé)。該院該次方便選取2013年1月—2015年6月期間收治的118例腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)卒中單元治療腦卒中患者的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇因患有腦卒中而進(jìn)入該院的118例患者，納入依據(jù)：①遵照中華醫(yī)學(xué)腦血管病權(quán)威診治標(biāo)準(zhǔn)展開病癥鑒別。②18～79歲首次發(fā)病的住院患者。③發(fā)病后住院時(shí)間達(dá)2周或以上。④入院時(shí)經(jīng)腦CT或腦MRI確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合型腦卒中 （包括出血后梗死或梗死后出血）和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。②接受溶栓治療者。③凝血功能異常及血液病。④中國缺血性腦卒中亞型（CISS）分型中其它病因與不明原因的腦卒中患者［3］。⑤有認(rèn)知障礙等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病與嚴(yán)重精神疾病，不能配合臨床研究者。⑥伴發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎或胃腸道等其他系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)分組方法，將上述病例劃分成兩組，即治療組61例、對(duì)照組57例，治療組：48例腦梗死者 （29例男性、19例女性）；13例腦出血者（9例男性、4例女性）；平均年齡（62±10.54）歲；含有39例合并高血壓者、2例合并心房顫動(dòng)者、5例合并糖尿病者。對(duì)照組：38例腦梗死者（24例男性、14例女性）；19例腦出血者 （13例男性、6例女性），平均年齡（62±9.43）歲；含有28例合并高血壓者、1例合并心房顫動(dòng)者、6例合并糖尿病者。兩組病例各種基礎(chǔ)性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對(duì)比探究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)診治卒中單元治療組除腦卒中常規(guī)治療外，結(jié)合縣級(jí)市醫(yī)院的有效診療資源，遵照我國腦血管病的權(quán)威診治指南，并整合王擁軍編制《卒中單元》中的相應(yīng)內(nèi)容，經(jīng)康復(fù)治療師培訓(xùn)的醫(yī)師指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練和具有心理咨詢師資格的醫(yī)師進(jìn)行早期心理干預(yù),加強(qiáng)住院期間對(duì)患者及家屬健康教育,使其各種負(fù)性情緒得以消除，并懷著積極、樂觀情緒，進(jìn)而使患者心理防御方面的作用得到發(fā)揮，緩解并消除情感功能方面的障礙［4］；隨訪3個(gè)月，強(qiáng)化腦血管病二級(jí)預(yù)防包括藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練、干預(yù)心理輔導(dǎo)與改善日常作息、生活狀況，并堅(jiān)持定期入院參與復(fù)檢及病情評(píng)估。

1.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)定期評(píng)估入院時(shí)、入院后14 d與3個(gè)月常規(guī)的日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及住院滿意度調(diào)查。①以BI（日常生活活動(dòng)能力）量化表對(duì)患者實(shí)施具體評(píng)價(jià)，所得結(jié)果分成三個(gè)級(jí)別：超出75分視作良，即患者基本生活能夠達(dá)到自主料理水平；60～74分視作中，即患者基本生活需他人給予輔助；不達(dá)60分視作差，即患者基本生活必須依賴他人進(jìn)行料理［5］。②抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分：經(jīng)治療以后，患者意識(shí)狀態(tài)顯著緩解，SDS標(biāo)準(zhǔn)分值降低超出6分，視作顯效；經(jīng)治療以后，患者意識(shí)狀態(tài)得以緩解，SDS標(biāo)準(zhǔn)分值降低3～6分，視作有效；經(jīng)治療以后，患者意識(shí)狀態(tài)沒有得到緩解，SDS標(biāo)準(zhǔn)分值降低不達(dá)3分，視作無效［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究中，全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示；P＜0.05表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組BI量化表評(píng)估分值情況對(duì)比

經(jīng)治療后的14 d、3個(gè)月內(nèi)，患者BI量化表評(píng)估分值優(yōu)越于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)BI量化表評(píng)估分值如表1所示。

2.2兩組治療前、后療效及SDS量化評(píng)估分值情況比對(duì)

卒中單元治療組治療后14 d及3個(gè)月，患者臨床療效良好（表2）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估分值下降，如表3所示，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組BI量化表評(píng)估分值情況對(duì)比

表2　兩組治療前、后療效評(píng)估情況比對(duì)［n（%）］

表3　干預(yù)前后兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分的比較［（±s），分］

表3　干預(yù)前后兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分的比較［（±s），分］

組別　入院時(shí)　治療后3個(gè)月卒中單元組（n=61）對(duì)照組（n=57）t P 58.98±7.32 58.06±6.45 0.422 0.676 47.63±2.26 55.64±5.75 5.959 0.000

3　討論

卒中單元作為綜合性的醫(yī)療診治系統(tǒng)，其融合了多個(gè)學(xué)科、多個(gè)專業(yè)，并使這些專業(yè)和相關(guān)學(xué)科聯(lián)合于一體，共同運(yùn)用在科學(xué)化、系統(tǒng)化的醫(yī)療操作當(dāng)中［7］。在醫(yī)療及護(hù)理實(shí)踐中，操作者注重早期的規(guī)范化康復(fù)診療和干預(yù)護(hù)理，并在個(gè)體治療里融合了人文關(guān)懷，使醫(yī)患聯(lián)系得以進(jìn)一步增強(qiáng)，同時(shí)提升了預(yù)后治療及服務(wù)滿意程度。此研究結(jié)合縣級(jí)市醫(yī)院的有效診療資源，遵照中國腦血管病的權(quán)威診治指南，并整合王擁軍編制《卒中單元》中的相應(yīng)內(nèi)容，指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練和早期心理干預(yù)；加強(qiáng)健康教育；隨訪3個(gè)月，強(qiáng)化腦血管病二級(jí)預(yù)防包括藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練、干預(yù)心理輔導(dǎo)與改善日常作息、生活狀況，并堅(jiān)持定期入院參與復(fù)檢及病情評(píng)估。結(jié)果為，經(jīng)治療后的14 d、3個(gè)月內(nèi)，患者BI量化表評(píng)估分值優(yōu)越于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。卒中單元治療組治療后3個(gè)月，患者臨床療效及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估分值為（47.63±2.26）分，并優(yōu)越于對(duì)照組的（55.64±5.75）分。此結(jié)果表示，縣級(jí)市各家醫(yī)院施行卒中單元治療，可緩解腦卒中病人的負(fù)性情緒，并提升功能性預(yù)后，使治療后14 d～3個(gè)月內(nèi)患者生活質(zhì)量得以改善。付中應(yīng)［8］的臨床研究采用與該研究相同的方法對(duì)患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示患者治療后的MMSE評(píng)分為（24.23±2.17）分，明顯高于治療前的（11.90±1.15）分，治療后的BI評(píng)分為（67.45±7.84）分，明顯高于治療前的（23.87±4.27）分，與該院該次研究結(jié)果具有高度相似性。

縣級(jí)市醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員可通過利用該院有限資源整合采取相關(guān)措施幫助患者面對(duì)與認(rèn)識(shí)腦梗塞的疾病本質(zhì)、培養(yǎng)樂觀性格、盡量消除擔(dān)憂、抑郁、失落等情緒，使患者主動(dòng)參與到初期康復(fù)性鍛煉當(dāng)中，以提升治療成效，此外，康復(fù)鍛煉能明顯降低卒中后抑郁發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)還需到社區(qū)基層向農(nóng)村地區(qū)民眾開展科學(xué)知識(shí)普及講座，或舉辦義診活動(dòng)；提升農(nóng)村居民對(duì)腦卒中的初期識(shí)別意識(shí)，做好二級(jí)預(yù)防、及時(shí)診治等方面工作。強(qiáng)化腦血管病二級(jí)預(yù)防包括藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練、干預(yù)心理輔導(dǎo)與改善生活習(xí)慣；研究顯示：在縣級(jí)市醫(yī)院中結(jié)合當(dāng)?shù)赜行пt(yī)療資源構(gòu)建卒中單元診療機(jī)制，能夠提升急性腦卒中診治有效性，應(yīng)被基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步研究與推廣。

［1］楊娟，王健，歐書，等.社區(qū)腦卒中高危人群對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別能力及急救意識(shí)調(diào)查［J］.中國老年學(xué)雜志, 2015,35（17）：4840-4842.

［2］周小炫，方云華，陳善佳，等.健康調(diào)查簡表和腦卒中影響量表在腦卒中康復(fù)臨床中應(yīng)用情況的調(diào)查分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014,29（5）：455-457.

［3］劉娜，何明利，籍牛，等，強(qiáng)化公共影視教育對(duì)提高農(nóng)村社區(qū)早期腦卒中認(rèn)知的價(jià)值［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015,28⑹：404-407.

［4］段廣軍，萬周，張君，等.腦卒中后2w抑郁障礙對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015,35（10）：2705-2706.

［5］姬少珍，張?jiān)蕩X，張志辰，等.腦卒中（含短暫性腦缺血發(fā)作）伴/不伴顱外動(dòng)脈狹窄患者危險(xiǎn)因素比較及中醫(yī)證候要素分析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（1）：63-67.

［6］張清秀，劉佰龍，付家亮，等.基于Relief F算法與腦卒中數(shù)據(jù)庫評(píng)估腦卒中危險(xiǎn)因素［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15⑵：183-187

［7］歐陽江.卒中單元治療78例腦出血的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12（22）：143-144.

［8］付中應(yīng),李向榮,吳清明,等.針刺和中藥結(jié)合卒中單元治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12（1）：48-51.

County Hospital of Stroke Unit in the Treatment of Cerebral Apoplexy

CHEN Dao-cun，JIANG Xian-kai，ZHANG Chen-yang，CHEN Jia-zheng，CHEN Min-hui，LIN Yan-wen，LIIN Rong-zeng
Department of Neurology,Changle hospital,Fuzhou,Fujian Province,350200 China

R45

A

1674-0742（2016）08（b）－0095-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.095

陳道存（1964-），男，福州長樂人，本科，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

2016-05-18）