保留神經的腹腔鏡廣泛子宮全切術的臨床應用研究

楊莉周口市中心醫院婦科，河南周口　466000

保留神經的腹腔鏡廣泛子宮全切術的臨床應用研究

楊莉
周口市中心醫院婦科，河南周口466000

目的 分析保留神經的腹腔鏡廣泛子宮全切術的臨床應用效果。方法 隨機選取該院2014年5月—2015年2月期間收治的60例宮頸癌患者，將所有患者隨機分為兩組，各30例，對照組采用常規腹腔鏡子宮全切術，觀察組采用保留神經的腹腔鏡子宮全切術，分析比較兩組手術情況及手術前后尿流動力學。結果 觀察組手術時間為 （160.3± 30.7）min長于對照組（113.2±33.7）min，住院時間為（7.8±1.7）d顯著低于對照組（12.6±2.4）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在淋巴結掃清數量、陰道及宮旁切除長度比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組尿動力學優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用保留神經的腹腔鏡廣泛子宮全切術能夠極大程度的保護患者膀胱及其他神經功能，對患者預后的生活不會造成影響，值得在臨床應用與推廣。

保留神經；腹腔鏡；廣泛子宮全切術

［Abstract］Objective To anaylse the clinical application effect of laparoscopic extensive hysterectomy that nerve-sparing. Methods Random selected 60 cases of patients with cervical cancer at our hospital from the May 2014 to February 2015,to randomly divided into two groups,each 30 cases.The control group was treated by conventional total laparoscopic hysterectomy,and the treatment group was treated by laparoscopic extensive hysterectomy that nerve-sparing.Situation and urodynamics before and after surgery were compared operative analysis.Results Observation group operation time was（160.3± 30.7）min longer than the control group（113.2±33.7）min,hospital stay was（7.8±1.7）d was significantly lower than the control group（12.6±2.4）d,P＜0.05 significant difference；To compared the cleared number of lymph gland,resection length of vagina and parametriu m of them,there was no statistical significance（P﹥0.05）.The urodynamics of the treatment group was better than the control group,there was statistical significance（P﹤0.05）.Conclusion That able to great of protecting the bladder and other neurological function by laparoscopic extensive hysterectomy that nerve-sparing,that will not affect the life after prognosis of patients,and worth for promotion and application.

［Key words］Nerve-sparing；Laparoscope；Extensive hysterectomy

子宮全切術大多應用于子宮肌瘤和子宮大出血等病癥治療中，在進行子宮全切術同時常進行盆腔淋巴結清掃術，這些手術可以清除患者體內的癌細胞，延長患者生存期限，但需要切除與陰道相關的神經組織，牽連膀胱。因此，大部分患者術后容易出現排尿障礙，影響患者的生活［1-2］。該研究隨機選取該院2014年5月—2015年2月期間收治的60例宮頸癌患者進行保留神經的腹腔鏡廣泛子宮全切術，并分析其臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的60例宮頸癌患者，所有患者入院后均給予婦科檢查，并活體取樣檢驗確診，將所有患者隨機分為兩組，觀察組30例，年齡27～65歲，平均年齡（42.5±11.3）歲。對照組30例，年齡31～70歲，平均年齡（44.5±12.3）歲。兩組患者一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組手術情況對比（±s）

表1　兩組手術情況對比（±s）

組別　淋巴結掃清數量（個）　陰道切除長度（cm）　宮旁切除長度（cm）　手術時間（min）　住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 15.2±1.1 15.4±1.2 0.673 ＞0.05 3.7±0.6 3.4±0.7 1.782 ＞0.05 3.3±0.3 3.4±0.4 1.095 ＞0.05 160.3±30.7 113.2±33.7 5.569 ＜0.05 7.8±1.7 12.6±2.4 8.939 ＜0.05

表2　兩組手術前后尿流動力學對比（±s）

表2　兩組手術前后尿流動力學對比（±s）

時間　組別　最大膀胱容量（mL）膀胱順應性（mL/cmH2O）最大尿流率（mL/s）最大尿道壓（cmH2O）最大逼尿肌收縮壓（cmH2O）治療前　觀察組（n=30）對照組（n=30）t P治療后　觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 418.2±121.7 426.7±117.9 0.275 ＞0.05 457.6±118.2 574.2±201.3 2.736 ＜0.05 104.7±54.5 105.3±48.7 0.045 ＞0.05 69.4±24.3 40.8±19.8 4.998 ＜0.05 23.4±2.9 24.7±3.2 1.649 ＞0.05 19.7±2.8 12.9±4.7 6.808 ＜0.05 45.9±6.4 43.9±7.6 1.103 ＞0.05 42.6±5.9 37.8±8.3 2.582 ＜0.05 43.2±8.3 41.7±9.5 0.651 ＞0.05 25.3±6.1 21.1±6.5 2.581 ＜0.05

1.2方法

幫助患者進行常規的術前準備，給予患者氣管插管并進行全身麻醉，使患者保持頭低臀高體位，在患者臍部下方做切口并進行穿刺，向腹腔內注入CO2氣體，建立氣腹，分別在患者腹部左側及右側各做2個和1個穿刺孔，同時放入套管，將手術器械通過套管伸入。對照組患者進行常規腹腔鏡廣泛子宮切除術，在靠近盆腔處將子宮主韌帶切斷，同時切斷骶韌帶，將輸尿管進行游離，對深層膀胱宮頸韌帶進行電凝切割，切斷陰道旁組織和陰道。觀察組患者進行保留神經廣泛子宮全切術，如下具體措施：①手術時游離輸尿管，使宮骶韌帶外側岡林間隙充分暴露，同時尋找腹下神經并進行銳性分離至子宮深靜脈下端；②切開直腸反折腹膜使陰道直腸間隙暴露，從根部切斷骶韌帶，使神經平面全部呈現；③暴露直腸及膀胱側間隙，將子宮深靜脈及周圍組織切除；④切開輸尿管，對膀胱靜脈進行電凝切除，保留神經膀胱分支，切除陰道。

1.3觀察指標

比較兩組手術情況，包括手術時間、陰道及宮旁切除長度、淋巴結掃清數量、住院時間；對兩組手術前后尿流動力學進行比較，包括最大膀胱容量、最大尿道壓、膀胱順應性、最大尿流率及最大逼尿肌收縮壓。

1.4統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較

觀察組手術時間長于對照組、住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義P＜0.05；兩組在淋巴結掃清數量、陰道及宮旁切除長度比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組手術前后尿流動力學比較

手術前，兩組尿動力學比較差異無統計學意義P＞0.05；手術后，觀察組尿動力學比較優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

隨著社會壓力的不斷加大，宮頸癌發病率呈逐年上升的趨勢［3］。臨床上采用常規手術及腹腔鏡手術治療，常規手術創傷大、術后并發癥多，且子宮周圍分布膀胱及輸尿管，在子宮全切術中對醫生手術技術的要求極高，術中一旦損傷膀胱及輸尿管將會造成不可逆的傷害，影響患者預后的生活［4-5］。腹腔鏡手術可以較好的游離患者輸尿管、膀胱及其他神經組織，同時采用淋巴結清掃術可有效避免對神經及其他器官的損傷，提高治療有效率［6-7］。

該研究選取宮頸癌患者進行保留神經的腹腔鏡廣泛子宮全切術，結果顯示，觀察組手術時間（160.3± 30.7）min長于對照組（113.2±33.7）min，住院時間（7.8± 1.7）d顯著低于對照組（12.6±2.4）d，差異有統計學意義P＜0.05；兩組在淋巴結掃清數量、陰道及宮旁切除長度比較中，差異無統計學意義（P＞0.05），表明在保留神經廣泛子宮全切術中為了保護患者神經組織不受傷害，花費較多的手術時間，但患者術后恢復較快，住院時間短；對兩組患者手術前后尿流動力學進行比較，手術前，兩組患者尿動力學比較差異無統計學意義（P＞0.05），手術后，觀察組患者尿動力學比較情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），李璐瑤等［8］研究人員認為，采用腹腔鏡廣泛切除子宮手術時間雖然較長，但對患者所造成的創傷較小，且術后患者恢復快，住院時間短，在腹腔鏡手術中極大程度上保護了患者的膀胱功能，減少膀胱所受的損傷，在李璐瑤等研究人員調查中，采用腹腔鏡手術治療的實驗組手術時間為（159.35±23.10）min，住院時間為（6.75±1.03）d，與該文的研究結果相一致。表明常規手術后患者神經及膀胱受損，尿流動力學水平差，患者需積攢更多的尿液才能排出體外，膀胱神經調節能力變差，膀胱順應性減弱。

綜上所述，采用保留神經的腹腔鏡廣泛子宮全切術能夠極大程度的保護患者膀胱及其他神經功能，對患者預后的生活不會造成影響，值得在臨床應用中推廣使用。

［1］朱巍立，劉霞，毛嘉平.諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮出血的臨床應用［J］.浙江醫學，2015，37（23）：1937-1939.

［2］吳一彬，何光智，羅四保，等.經會陰二維超聲對子宮全切術后患者盆底功能的評估［J］.實用醫學影像雜志，2015，16 （6）：542-543.

［3］余軍輝，王凱，尚賢文.腹腔鏡子宮全切術后盆腔內子宮肌瘤種植一例報告［J］.現代實用醫學，2015，27（11）：1529-1530.

［4］劉園園.腹腔鏡輔助陰式子宮切除與單純陰式子宮切除的效果對照［J］.中國實用醫刊，2015，42（21）：53-54.

［5］溫勇.腹腔鏡與開腹子宮切除術對卵巢功能影響及療效比較［J］.中國實用醫刊，2015，42（12）：63-65.

［6］張建亞.腹腔鏡全子宮切除術的臨床分析［J］.中外醫學研究，2015，13（33）：117-118.

［7］盧艷.子宮全系膜切除術在早期宮頸癌中的應用［J］.腫瘤防治研究，2015，42（8）：852-855.

［8］李璐瑤，黃鵬九.陰式全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術臨床對照分析［J］.河北醫藥，2012，34（3）：383-384.

The Clinical Application Study of Laparoscopic Extensive Hysterectomy that Nerve-sparing

YANG Li
Department of Gynecology,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000 China

R5

A

1674-0742（2016）08（b）－0041-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.041

楊莉（1974.2-），女，河南扶溝人，本科，副主任醫師，研究方向：廣泛子宮全切術方面。

2016-05-16）