醫學生學習動機的調查與結果分析

蔣婷婷　黃　麟　許　慎

四川大學華西臨床醫學院(華西醫院)，四川　成都　610041

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醫學生學習動機的調查與結果分析

蔣婷婷黃麟許慎

四川大學華西臨床醫學院(華西醫院)，四川成都610041

目的：探討醫學生不同年級、性別等因素下學習動力的現狀，分析導致現狀存在的原因，制定合理的激勵策略。方法：選擇某醫學院大一至大四各專業學生為研究對象，采用池麗萍、辛自強[3]修訂過的《學習動機效感評價量表》進行調查研究。問卷分外生動機量表和內生動機量表兩個部分，量表采用4級評分，得分越高表示動機水平越強。主要觀察醫學生學習動機的總體水平；醫學生學習動機的年級、不同專業、性別的差異。全部數據采用T檢驗、方差分析及相關分析。結果：發放問卷500份，回收合格問卷456份，有效率為91.2%。①大一學生的內生及外生動機最強，大二學生的內生動機水平驟然降低，與大一學生相比差異明顯，具有統計學意義(P=0.035)。隨年級的繼續增長，學生的內生動機水平又呈現逐年級上升的趨勢；高年級學生外生動機逐年級下降，趨勢明顯，但差異無統計學意義；②臨床八年制學生學習動機的下降趨勢較五年制學生更為明顯，內生學習動機的減弱是其主要差異所在。結論：醫學生學習動機存在年級、專業差異，應當深入了解并制定合理的激勵策略，幫助學生學習及成長。

學習動機；激勵策略；醫學生

學習動機是指在自我調節的作用下，個體使自身的內在要求與行為的外在誘因相協調，從而激發、維持行為的動力因素[1]，分為內生動機和外生動機。內生動機[2]是指個體內在的需要引起的動機，動機的滿足在活動之內，指向學習任務本身。內生動機較強的個體偏愛挑戰，傾向于選擇和解決復雜的問題，從事某項活動更多是出于好奇和興趣，因此，學習十分投入，并能從中體驗到樂趣。外生動機[2]是指個體由于外部誘因所引起的動機，動機的滿足在活動之外。外生動機強的個體傾向選擇簡單任務，以求在競爭中更易獲得成功，得到他人的認可和積極評價，或者個體為了得到金錢、地位、賞識或提升的機會而參與活動。

醫學生的學習活動也是在學習動機的驅使下進行的。學生具備強烈的學習動機，就能更好地提高學習效率，完成學習任務。因此，了解、培養和激發醫學生的學習動機，是引導醫學生適應醫學院校教育教學的重要手段。

為了了解學生學習動機的現狀，為今后能夠因地制宜地分階段開展刺激學習熱情，提高學習動力的教育教學活動提供依據，我們對某醫學院大一至大四的部分同學進行了學習動機調查。

一、對象和方法

(一)選取某高等醫學院校全部大一至大四的部分學生共500名為研究對象，其中大一120人，大二130人，大三130人，大四120人。

(二)方法

1.學習動機量表采用池麗萍、辛自強[3]修訂過的《學習動機效感評價量表》進行調查研究。此量表以Amabile，Hill，Hennessey和Tighe編制的學習動機量表[4-5]為基礎，結合邱皓政[6]修訂的中文版，經池麗萍、辛自強仔細斟酌了各個項目的翻譯方法，通過實際調查再次修訂。量表由30個項目組成，包括內生動機和外生動機兩個分量表。量表采用4級評分，得分越高表示動機水平越強。

2.統計方法根據項目特點將量表分為外生動機和內生動機及若干二級因素。統計出各因素和二級因素平均分。利用SPSS軟件(Windows 20.0版)分析總分及各類因素與年級、專業的相關性和變化趨勢，對于符號正態分布的數據采用T檢驗或方差分析，對于非正態分布的數據采用Wilcoxon或Kruskal-Wallis秩和檢驗。P值小于0.05被認為具有顯著的統計學差異。

二、結果

(一)參與人數及組成

發放問卷500份，共回收有效問卷456份，有效率為91.20%。其中，男生153份，女生303份；大一104份，大二121份，大三126份，大四105份；臨床醫學五年制176份，臨床醫學八年制86份，大醫技類84份，醫學影像技術類23份，醫學檢驗系11份，康復醫學系27份，護理系48份，眼視光學系1份。

(二)學習動機的總體水平及年級差異

各年級學習動機總體水平差異較大(見表1)。其中，大一學生的內生及外生學習動機量表的得分均為最高，總動機得分的平均分為5.80，學習動機水平最強。在內生動機方面，大二學生的內生動機水平驟然降低，與大一學生相比差異明顯，具有統計學意義(P=0.035)。然而，隨年級的繼續增長，學生的內生動機水平又呈現逐年級上升的趨勢，但最終并未回到大一水平；在外生動機的評價中，大一學生的動機水平仍然為各年級中最強，高年級學生外生動機逐年級下降，趨勢明顯，但差異無統計學意義。

表1　大一至大四學生學習動機統計情況

(三)學習動機的專業差異

我們針對臨床專業的學生做了進一步的數據分析。結果發現(見表2)，兩個專業的總動機在初入校時并無差別，隨著年級的增長，臨床八年制學生總動機的下降較臨床五年制學生更為明顯。兩專業外生動機均有降低，但臨床五年制長期高于臨床八年制，且五年制學生保持更好。內生動機亦均有降低，但八年制學生的下降更為明顯。上訴差異均無顯著的統計學意義。

表2　大一至大四學生亞組學習動機統計情況

三、討論

(一)醫學生學習動機的差異及分析

本研究顯示，大一學生學習動機水平為各年級中最強。在非大一學生內生動機及外生動機的評價中，外生動機水平隨年級增長而逐漸降低，而內生動機隨年級增長又呈逐年上升的趨勢。究其原因，由于醫學院錄取分數普遍較高，新入校學生多數具有較高的學習自覺性和主動性，對自身成就的期望較高，同時在意外界對自己的評價與看法，易受到外界積極因素的影響，因而內生與外生動機均處于較高水平。然而，由于學校通識教育制度的制定，在低年級并沒有體現出醫學生與非醫學生之間的差異，缺乏挫折體驗，缺乏有效的信念引導[7]導致部分學生逐漸出現松一口氣、歇一歇的思想，對專業學習、職業目標的設定和自身成長規劃沒有清晰的認識，對職業發展和目標實現的追求沒有得到激發，在一段時間的學習之后，逐漸放松了對自身的要求，故內生動力在二年級時驟然降低。從我們的結論可以看出，隨年級增長，內生動力水平開始逐年級上升，其原因可能是經過兩年的大學生活，學生在生活上逐漸走上獨立，自我了解程度提高，對自身定位及職業發展規劃逐漸明確，社會化及交往程度提高；同時，醫學專業學生對實踐技能要求高，而且畢業后面臨考取國家執業醫師資格證的壓力，近幾年選擇考研的人數增多，這些形勢和問題使得學生不斷進行自我補充與學習，開拓知識面，自發的鉆研專業知識的能力提高，所以在不斷的學習中學習觀也逐漸趨于成熟[8]，學習態度由被動轉為主動。在外生動機方面，隨年齡的增長，自我意識逐漸覺醒，對外界的影響有著相對更清晰的判斷力，更加在意自身的知識技能、交流交往能力等是否有切實的提高，而非外界的獎勵與物質的回報，因而外生動機呈逐年級降低趨勢。

在以臨床醫學專業的學生為樣本的亞組分析中，五年制與八年制學生的學習動機的變化與總人群并無明顯差異。但值得關注的是，八年制學生學習動機的下降趨勢較五年制學生更為明顯，內生學習動機的減弱是其主要差異所在。作者認為，五年制學生畢業時間早、畢業選擇多樣化、同窗競爭大、升學壓力大是該現象出現的可能原因。而八年制的學生前期基礎學習學時長，沒有考研、保研等升學壓力，職業目標設定時間相對較晚，畢業后職業方向相對固定，均可能導致內生動力不足。

(二)醫學生學習動機的激發與培養

鑒于醫學專業的特殊性，醫學生學習動機的激發、培養、保持更應該因材施教、對癥下藥。對于醫學專業的學生教育應該從入校開始就逐漸地開展醫學專業的引導性教育，使學生盡早地體驗醫學職業的責任感，從而激發學生學習的內部動機，提高學習效能。

1.早期建立職業目標，初步定位通過對部分學生的訪談我們發現，學長在剛入學時，有定位的迫切需要，在學習方面希望獲得優秀成績。但是由于大學課堂中以自學為主的學習模式，缺乏干預與約束；通識教育缺乏對專業技能和職業信仰的培養，使大多數同學難以在入學初期對自身進行初步定位，缺乏進一步努力的方向。因此，在入學初期協助學生認識醫學專業的特殊性，設立初步的職業目標，建立職業信仰顯得尤為重要。可以從一下幾個方面著手：(1)設立“名師講堂”等論壇性的課程，主要邀請從業時間長、執醫經驗豐富、醫德醫風優良的名醫、名師，給低年制的學生做從醫心得的分享及建議，從醫生的職業特點講起，從如何做一名好醫生講起，引導學生正確認識醫學生的社會意義和個人價值，培養醫學生的職業信仰；(2)建立“導師制”、“優秀學長幫扶制”等，每位導師平均對應2-3名學生，因材施教，具體引導建立初步的職業方向，同時導師也可引導學生進入科室或實驗室進行見習，實地觀摩感受醫生的工作環境，學習醫患溝通的技巧，培養臨床或科研興趣；(3)開設專門的職業規劃教育課程，由專業的職業規劃師進行教學，一方面幫助學生將簡單、模糊的職業目標豐滿、實際起來；另一方面，幫助學生學習、掌握職業規劃的方法，為今后的工作規劃打下堅實的基礎。

2.豐富教學形式，提高學習興趣。傳統的醫學教育多為“總結灌輸式”，以被動接受為主，課堂形式枯燥，學生課堂活躍度不高，易喪失學習興趣。如今，我們可以利用先進的技術手段、課堂工具等，豐富教學形式，激發學生的學習興趣：(1)開展“以問題為主導”的教學形式：利用臨床病例或課本上相對簡單的章節，可由教師先列出一系列問題，讓學生在規定時間內以小組為單位自學，鼓勵學生自主查閱或收集資料，再以個人匯報及組內討論的形式解決問題，變被動接受為主動探索，更好地發揮學生主觀能動性；(2)開展“以學生為主導”的教學形式：在教學中，弱化教師的講授作用，將話筒交到學生手上，同樣以臨床人文或疾病案例為基礎，讓學生自己發現、總結、提出并解決問題，老師應允許學生自由討論和爭鳴，鼓勵有獨到見解的學生，讓學生在課堂上的交互活動中相互影響、相互作用、相互啟迪、進而增強學生的自信心，培養他們對知識的深刻理解力和知識的歸納和總結能力。

3.引入競爭機制，動態評價學校開展適當的競賽活動對提高學生的學習積極性具有良好的效用，競賽的外部刺激與引導思考和強調學習質量相比，更能有效的刺激學生努力的強度。從我們的研究結果也可以看出，競爭壓力更大的五年制學生，其內生動力保持的相對較好。因此，學院、學校可開展適當的競賽活動，體現專業性的同時不乏趣味性，建立合理的獎勵辦法，提供成功機會，創造學生典范，通過外部刺激來激發學生的內在動力和學習積極性。

綜上所述，培養合格的醫學人才，興趣是至關重要的。醫學教學不但應當關心醫學生的學習內容和學習成績，更應當深入了解他們的學習動機的現狀及來源，培養他們的學習興趣，這樣才能做到有的放矢，因人施教。通過一系列教育手段，讓學生感悟到承載和汲取醫學知識的深刻意義，使其真正樹立為醫學事業發展而自主學習的信念，主動為成長為適應醫學發展需要的復合型人才而努力奮斗。

[1]范春林，張大均.學習動機研究的特點、問題及走向[J].教育研究，2007，卷缺失(7)：71-77.

[2]蘆王英，劉曉靜，季曉輝.醫學教育的重要原則之一：激發學生的學習動機[J].中國高等醫學教育，2010，卷缺失(1)：26-27.

[3]池麗萍，辛自強.大學生學習動機的測量及其與自我效能感的關系[J].心理發展與教育，2006，卷缺失(2)：64-70.

[4]Amabile TM.Motivational synergy：Toward new conceptualizations of intrinsic and extrinsic motivation in the workplace.Human ResourceManagement Review，1993，3：185-201.

[5]Amabile TM，Hill KG，Hennessey BA&Tighe EM.The WorkPreference Inventory：Assessing intrinsic and extrinsic motivational orientations.Journal of Personality and Social Psychology，1994，66：950-967.

[6]邱皓政.工作動機的內生性與外生性：臺灣與美國大學生動機內涵之計量研究.應用心理研究，2000，7：221-251.

[7]趙長普.提高醫學大學生學習興趣的幾點體會[J].中醫藥管理雜志，2010，卷缺失(4)：329-330.

[8]李述剛，丁玉松，徐上知等.臨床醫學專業學生學習觀、學習動機及其影響因素[J].中國高等醫學教育，2013，卷缺失(4)：27，50.

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