銳意改革不止步 破繭化蝶煥新生

昔日以三明最早建縣和楊時(shí)故里而聞名的將樂(lè)縣，如今因成功推行醫(yī)改再度引起關(guān)注。2012年，三明市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革，將樂(lè)縣醫(yī)院積極響應(yīng)，開始實(shí)施一場(chǎng)“觸及醫(yī)改靈魂”的破冰之舉。并探索出了一條符合將樂(lè)實(shí)際的醫(yī)改之路，成為全市推進(jìn)醫(yī)改、踐行醫(yī)改的先鋒隊(duì)。經(jīng)過(guò)短短三年多的醫(yī)改實(shí)踐，初步實(shí)現(xiàn)了“百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)”的改革目標(biāo)。

政府加大投入。把“政府主導(dǎo)”作為將樂(lè)縣醫(yī)院醫(yī)改推進(jìn)的源泉，加大政府投入，是將樂(lè)縣醫(yī)院保障公益性質(zhì)的關(guān)鍵。改革前，將樂(lè)縣醫(yī)院辦醫(yī)職責(zé)不明確、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備采購(gòu)、日常運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)等全部靠醫(yī)院收入自行承擔(dān)，醫(yī)院的逐利成了維持醫(yī)院運(yùn)行的手段，嚴(yán)重背離了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。看病難、看病貴成了群眾反映強(qiáng)烈的公共社會(huì)問(wèn)題，導(dǎo)致這一問(wèn)題的根源是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入和監(jiān)管缺位。醫(yī)院黨總支書記、院長(zhǎng)廖冬平在醫(yī)改動(dòng)員會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“我們一定要把政府的投入作為推動(dòng)醫(yī)改的動(dòng)力。”基于這樣的認(rèn)識(shí)，為了能讓百姓分享醫(yī)改的紅利，讓百姓從醫(yī)改中得到實(shí)惠，成為將樂(lè)縣醫(yī)院醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。2012年來(lái)，將樂(lè)縣政府為保證各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輕裝上陣，再出“大手筆”，先后投資2.6億元，新建縣醫(yī)院南區(qū)現(xiàn)代化綜合門診大樓，實(shí)施縣醫(yī)院北區(qū)整體搬遷，為縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置DSA、1.5T核磁共振、DR、B超等醫(yī)療設(shè)備，完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診綜合樓和職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了“硬件投入靠政府，運(yùn)行管理靠醫(yī)院”的目標(biāo)。

資源優(yōu)化整合。將樂(lè)縣醫(yī)改工作，在市深化醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組及縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，以縣醫(yī)院為“龍頭”，完善縣域內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化整合，全面提升縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和運(yùn)行效率。

優(yōu)化整合將樂(lè)縣醫(yī)院、中醫(yī)院資源。將樂(lè)縣以“做大做強(qiáng)縣級(jí)綜合性醫(yī)院、做精做特中醫(yī)?？茖２♂t(yī)院”為原則，按照 “一套班子，兩個(gè)機(jī)構(gòu)，一套財(cái)務(wù)”的做法，率先在全省范圍內(nèi)，實(shí)施縣醫(yī)院與縣中醫(yī)院的資源整合工作，全面提升將樂(lè)縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力和運(yùn)行效率。將樂(lè)縣醫(yī)院、將樂(lè)縣中醫(yī)院是縣城僅有的兩家公立性醫(yī)院，過(guò)去兩家醫(yī)院為了各自的發(fā)展需求，協(xié)作程度低，重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，利益相互競(jìng)爭(zhēng)。多年累積，暴露出中醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域逐漸縮小、中醫(yī)發(fā)展靠西醫(yī)生存、中醫(yī)人才西化等中醫(yī)藥發(fā)展瓶頸。上述問(wèn)題的存在，引起了縣委、縣政府的高度關(guān)注，醫(yī)療資源優(yōu)化配置已勢(shì)在必行。于是將樂(lè)縣又走了一步“好棋”，率先在全省范圍內(nèi)推出縣醫(yī)院與縣中醫(yī)院的醫(yī)療資源整合，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行了重新布局，形成了醫(yī)療資源互補(bǔ)，人員技術(shù)共享、醫(yī)院管理統(tǒng)一，職工薪酬一致的格局，改變了西醫(yī)資源重復(fù)建設(shè)，中醫(yī)生存靠西醫(yī)的局面，大大提高了醫(yī)療技術(shù)含金量和資源使用率。通過(guò)人員、科室、設(shè)備、財(cái)務(wù)整合，重點(diǎn)加強(qiáng)了以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，避免了醫(yī)療資源重復(fù)建設(shè)，提高了綜合服務(wù)能力。隨著重癥監(jiān)護(hù)科、腫瘤微創(chuàng)綜合治療科、精神心理科的開設(shè)，婦產(chǎn)科的分科，內(nèi)外科專業(yè)化分區(qū)，醫(yī)院積極開展各種新技術(shù)、新項(xiàng)目40多項(xiàng)，不斷填補(bǔ)空白，提高了醫(yī)療技術(shù)水平?？h域內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化整合后，醫(yī)院的整體診療技術(shù)水平名列三明市縣級(jí)醫(yī)院前茅。

縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。為優(yōu)化將樂(lè)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，將樂(lè)縣把縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和設(shè)備下沉，提高基層基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益共享的縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化格局。將樂(lè)縣醫(yī)院建立了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度，破解“看病難、看病貴”問(wèn)題，按照“三不變，五統(tǒng)一，一促進(jìn)”原則，率先將縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療資源進(jìn)行有機(jī)整合，實(shí)施緊密型縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理改革，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源合理配置和有效利用，使農(nóng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)格局。2015年1月，將樂(lè)縣率先在全省推行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化試點(diǎn)工作，把萬(wàn)安中心衛(wèi)生院、萬(wàn)全鄉(xiāng)衛(wèi)生院兩個(gè)試點(diǎn)衛(wèi)生院作為縣醫(yī)院分院，圍繞“首診在基層”這一核心，實(shí)行“緊密型”縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。衛(wèi)生院人、財(cái)、務(wù)由縣醫(yī)院統(tǒng)籌管理，縣醫(yī)院在人員、技術(shù)、硬件設(shè)備、綜合管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面進(jìn)行全方位扶持。通過(guò)組織專家定期坐診、下鄉(xiāng)義診、派駐醫(yī)生支援、組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)村入戶等措施，實(shí)施全面質(zhì)量管理，使得縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)要求和標(biāo)準(zhǔn)快速被“移植”到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)將縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉和輸出，緩解基層人才與技術(shù)缺乏的困境，不斷提升基層衛(wèi)生院的服務(wù)能力，形成縣鄉(xiāng)一體、防治結(jié)合的新格局。2016年初，三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組又新實(shí)施了“鄉(xiāng)辦村所”的方案，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院兼辦村衛(wèi)生所。這可以稱為三明市“第三輪”基層醫(yī)改，為將樂(lè)縣鄉(xiāng)村一體化注入了新的動(dòng)力?！班l(xiāng)辦村所”實(shí)現(xiàn)了多個(gè)統(tǒng)一，實(shí)行藥品零差率，藥品和耗材統(tǒng)一由衛(wèi)生院配送，人員工資統(tǒng)一由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。在做好“基層首診”的同時(shí)，將樂(lè)縣“急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的效果進(jìn)一步顯示出來(lái)，例如把救護(hù)車放到了最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，馬上可以接診，效率明顯提高。將樂(lè)縣醫(yī)院萬(wàn)全分院自縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理以來(lái)，醫(yī)療總收入達(dá)41.67萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)14.47萬(wàn)元；門診診療11208人次，比2014年同期提高34.47%；醫(yī)務(wù)性收入增加11.5%。 在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2015年10月將樂(lè)縣醫(yī)院按照《將樂(lè)縣關(guān)于全面推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理工作實(shí)施意見(jiàn)》文件要求，截至2015年12月已將11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面實(shí)行“緊密型”縣鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理模式，實(shí)行了醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、心電網(wǎng)絡(luò)中心等信息化建設(shè)，分級(jí)診療制度得到有效落實(shí)，醫(yī)院發(fā)展模式得到創(chuàng)新，文件也被三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在全市轉(zhuǎn)發(fā)。