小切口切除術在闌尾炎手術治療中的臨床效果

栗海兵

【摘? 要】目的：評價小切口切除術在闌尾炎手術治療中的臨床效果。方法：選取我院普外科收治的80例闌尾炎手術患者，隨機分為對照組（n=40）、觀察組（n=40），分別行常規手術及小切口切除術，比較兩組手術情況。結果：觀察組切口長度、恢復時間及VAS評分低于對照組，術后發生率2.50%低于對照組的20.00%;有統計學意義（P<0.05）。結論：小切口切除術治療闌尾炎效果確切，疼痛輕。

【關鍵詞】小切口切除術;闌尾炎手術;常規手術

手術是治療闌尾炎的首選方式，尤其是隨著闌尾炎發病率逐年增加、醫療水平的提高，多數患者對闌尾炎手術要求日益增加。腹腔鏡技術是基于微創技術發展而來，并發癥少、安全性高，但醫療器械要求復雜、技術水平高，難以在基層醫院開展。常規手術對技術要求較低，但創傷大、痛苦重、并發癥多等問題，無法滿足現在醫療服務需求。小切口手術因創傷輕、恢復快等優勢，逐漸在臨床應用廣泛。筆者根據此研究，在闌尾炎手術中應用小切口切除術，對其結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2018年11月期間我院普外科收治的80例闌尾炎手術患者，患者經臨床癥狀、實驗室指標、超聲檢查，確診為闌尾炎;患者無手術禁忌證;對研究目的、方法、制度知情，簽署了同意書;隨機分為兩組，對照組40例，男26例，女14例;年齡20～72歲，平均（48.63±5.18）歲;單純急性闌尾炎18例，穿孔性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎7例;觀察組組40例，男27例，女13例;年齡20～70歲，平均（49.12±5.45）歲;單純急性闌尾炎20例，穿孔性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎6例;兩組基線資料并無顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規手術。常規切口手術，平臥位，連續硬膜外麻醉，尋找麥氏點及疼痛明顯部位，做切口5～7cm，切除闌尾，術后連續4-0號縫線縫合。

1.3.2 觀察組 小切口手術。平臥位，連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，平臥位，麥氏點及疼痛明顯部位做2～4cm斜形切口，逐層切開皮膚，分離至腹膜位置，吸出膿液及滲液，外翻腹膜并固定，確定闌尾位置將其提出切口進行切除。包扎闌尾系膜血管，以“三棒”處理殘端位置，腹腔予以荷包縫合。兩組術后甲硝唑常規腹腔沖洗，追層縫合皮膚，術后常規抗感染、預防并發癥。

1.3 觀察指標

①運用視覺模擬評分量表（VAS）^[1]評價術后疼痛程度，該量表標準分0～10分，分為四個等級：無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分），評分按正向標準，與疼痛呈正比;②統計術后感染、出血、腸梗阻等并發癥發生;③計算兩組恢復時間及切口長度。

1.4 統計學方法

運用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料運用t檢驗，計數資料運用c²檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標及術后恢復指標

觀察組切口長度（2.68±0.42）cm，恢復時間（3.48±0.51）d;VAS評分（2.01±0.34）分;對照組切口長度（5.65±0.41）cm，恢復時間（6.43±0.72）d;VAS評分（4.15±0.49）分;有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發癥

觀察組術后1例腸粘連，發生率2.50%;對照組術后2例切口感染，3例腸粘連，1例腹腔膿腫，2例腸梗阻，發生率20.00%;有統計學意義（c²=4.507，P=0.034）。

3 討論

闌尾炎是臨床常見急腹癥，其發病率轉占外科疾病的10.0%～15.0%，該病發病原因復雜，多因細菌、闌尾管堵塞等因素所致，一旦具備手術指征后應立即采取手術處理，獲得較高獲益^[2]。

常規闌尾切除術應用時間長，手術禁忌少，技術成熟、無特殊設備需求，可在基層醫院應用廣泛。但急性闌尾炎壓痛部位多位于麥氏點，對應腸系膜分布著豐富的血管、神經及淋巴管，常規術后切口大，具有清晰的術野暴露，避免術后肉芽腫形成，但較大手術切口會造成較為嚴重的手術創傷，術中腹腔臟器暴露時間長、暴露范圍廣，術后并發癥較多、恢復緩慢、手術瘢痕明顯，多數患者難以接受。小切口闌尾切除術屬于微創技術，具創傷小、出血量少等優勢，其具備優勢：（1）手術切口2～4cm，術中可減少對周圍分布的血管、神經等組織損傷，手術切口短，利于術后切口愈合，減少腹腔粘連、腸梗阻等并發癥發生;（2）手術切口小，恢復速度快，術后采取可吸收縫線，愈合快，可減輕手術痛苦及損傷;（3）術后恢復時間短，縮短住院時間，緩解經濟壓力;（4）手術結束進行皮內縫合，術后無明顯瘢痕，有一定美觀性，滿足患者需求，減輕患者心理負擔;而且術后可吸收縫線通過自身吸收縫線，患者無需再次拆線，減輕了因拆線帶來的痛苦^[3]。

本組研究中，觀察組患者切口長度、恢復時間及VAS評分低于對照組，術后發生率2.50%低于對照組的20.00%;差異有統計學意義。結果發現，對闌尾炎患者采取小切口闌尾切除術，較常規手術相比，縮小了患者手術切口長度，相應節約了手術切開時間及縫合時間，減少腹腔臟器暴露及周圍組織損傷，加快患者術后康復速度，縮短恢復時間，減輕疼痛程度，降低術后并發癥發生，應用效果顯著。

綜上所述，小切口切除術治療闌尾炎，可減少術后并發癥發生，促使患者更快恢復，更適用于基層醫院患者。而在采取小切口闌尾切除術時，手術操作者應具備豐富的操作經驗，適當結合超聲、CT等影像學技術，術中避免過多結扎處理，嚴格無菌操作，提高手術安全性。

參考文獻：

[1]伏永艷.疼痛評分表的制作與臨床應用[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：137-138.

[2]顏文飛.采用小切口手術治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的療效觀察[J].國際病毒學雜志，2015，22（s1）：63-65.

[3]何文金.小切口切除術治療闌尾炎效果評價[J].結直腸肛門外科，2015，21（s1）：118-119.