強院弱科的精彩嬗變
——訪北京同仁醫院肝膽外科主任栗光明教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學 特約記者 宮小飛

強院弱科的精彩嬗變
——訪北京同仁醫院肝膽外科主任栗光明教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學 特約記者 宮小飛

提起“北京同仁醫院”，很多人下意識的印象都是“眼科老大”；但了解同仁醫院、或者曾經有過相關就醫經歷的人都知道，現在，同仁醫院還有一個在業內很有影響力的科室——肝膽外科；而在兩年多前的2014年，肝膽外科對于專科特色尤為突出的同仁醫院來說，還處于“強院弱科”狀態；但僅僅過了兩年時間，肝膽外科就從每年肝癌住院患者數不足5例，迅速上升到了現在的200多例。肝膽外科在住院人數從“量”的方面完成飛升之外，也很快地成為了業內的佼佼者。

那么，北京同仁醫院的肝膽外科緣何從一個不知名的科室迅速成長為有影響力的科室？這個“弱科”的嬗變究竟是如何形成的？帶著這些問題，記者對栗光明教授和他的同事做了深入采訪……

人才引進快速補強

2016年3月，北京同仁醫院院長伍冀湘教授在接受媒體采訪時表示，同仁醫院將花大力氣建設成為一家研究型醫院。在他看來，“一家研究型醫院的三個鼎柱支撐應當是學科、成果和大家”。對于同仁醫院的一些弱勢學科，則通過引進人才來快速補強。主要以提高學術水平為目的，以學科帶頭人和學術骨干建設為重點，實施全面管理和構建 “學術帶頭人+創新團隊”的發展模式。伍冀湘院長還說：“人才引進過程中，要注重中青年學科帶頭人的培養和引進。近年來同仁醫院相繼引進了肝膽外科的栗光明教授、心臟外科的袁彪教授等重磅人才，極大提高了相應科室的學術研究和臨床醫療水平。”

栗光明教授近照

據記者了解，2013年6月，栗光明教授作為優秀人才被引進到同仁醫院肝膽外科。同事們都說，自從他來了同仁醫院，一個月就能做原來兩年才能做完的手術；這個科室也的確是在栗光明加盟之后發生了巨大的變化。僅在2014年這短短一年內，同仁醫院的肝癌患者住院數便從5例上升到了100例，完成了量級上的驚人蛻變。

栗光明教授原來是北大人民醫院肝膽外科的醫生，師從我國著名肝膽外科專家冷希圣教授，是在北京最早開展肝移植手術的專家之一。栗光明教授說：“同仁醫院也有外科，并且有良好的傳統，但近年來發展比較緩慢，所以我當時決定到一個新的地方繼續施展才華。”

初到同仁醫院，栗光明教授兩個月內就做了30例肝膽胰手術；目前，同仁醫院外科總共有74張床位，僅肝膽外科就用了37張床位。這種情況，都是栗光明教授到來之后才發生改變的。但栗光明教授知道，無論什么醫學學科，光憑“匹夫之勇”是無法達到構建 “學術帶頭人+創新團隊”發展模式的，因此，團隊建設成了他每天在繁重的手術任務之外思考得最多的問題。“因為一個人的強大不算什么，一個團隊的強大才算是真正的強大。”

這樣的認識，與伍冀湘院長所說的 “以提高學術水平為目的，以學科帶頭人和學術骨干建設為重點，實施全面管理和構建‘學術帶頭人+創新團隊’醫院發展模式”的醫院發展理念高度契合。

患者是醫生最好的老師

栗光明教授認為，臨床醫學是一門理論聯系實踐的學科，沒有大量病例的積累，特別是失敗病例教訓的吸取，很難成長為一名優秀的醫生。一些失敗的病例更能激發醫生的思考，如果妥善處理，會比書本上的知識更為寶貴。

為了更好地說明這個問題，栗光明教授回憶起了一段往事：1993年，栗光明還是北京大學人民醫院肝膽外科的醫生。一天，病房里送來了一位嚴重肝硬化危重男患者張某。檢查發現，張某的肝硬化已經導致了門脈高壓癥，只能通過切脾斷流手術來解決燃眉之急。術后一段時間，張某一直和正常人一樣生活，但到了1996年，張某不幸又被查出身患肝癌。通過CT檢查，栗光明發現癌細胞并沒有 “占領”患者的全部肝臟，當時唯一的辦法只能是切除長癌細胞的部分肝臟。這次手術做得也很順利，再一次從生死邊緣挽救了張某的生命。但四年之后，張某的肝癌復發了，而且入院時癌細胞已經侵占了他的整個肝臟！

針對復發的肝癌，當時的醫學手段基本上無能為力。恰巧就在那段時間，天津第一中心醫院成功開展了全國第一例肝移植手術。栗光明也剛剛從那里學習回來，并準備在北大人民醫院開展這項手術。但在上世紀90年代，一項新手術問世時，很少有患者冒著風險去接受；然而，當張某得知醫院即將開展的肝移植手術時，竟主動要求試一試。當時他說的那些話栗光明至今還記得很清楚：“栗大夫，你們救了我兩次命，第三次我依舊相信你們，希望你們能給我做肝移植。雖然我知道手術當中很可能出意外，我也很可能會死在手術臺上，但我不怕……”這些話體現了醫患的一種信任，一種生命之托，讓栗光明非常感動。那一刻栗光明下定決心，第三次手術，也一定要像前兩次一樣成功！

2000年5月18日，栗光明頂著巨大的心理壓力給張某做了肝移植手術。這臺手術不僅是他人生當中的第一臺肝移植手術，更是北京地區最早成功開展肝移植的手術之一。做手術時，栗光明的老師冷希圣教授一直站在他身后鼓勵他。手術做了整整10個小時，并取得了圓滿成功。張某在ICU里醒來時，栗光明就站在他身邊。他知道站在自己旁邊的這位醫生又救了他一命，便眼含熱淚，強撐著握住了這個救了他三次的救命恩人的手……

這臺手術成為栗光明開展肝移植的標桿。在短短的三個月之內，他又做了第二臺、第三臺、第四臺手術，都取得了成功。這讓他對開展肝移植技術信心十足。可就在這時，張某忽然高燒不退，病情惡化。CT檢查結果顯示已經出現了肝膿腫，還合并有非常嚴重的腹腔感染。為什么手術做得好端端的，患者也堅持服用了抗排異的免疫抑制劑藥物，三個月后竟然會出現這么嚴重的腹腔感染？而且，這么嚴重的膽道合并癥，即使是神仙也沒有回天之術了。

張某臨終之前，又對栗光明說了一番話：“栗大夫，還是那句老話，我兩次的命都是你們救的，這第三次我同樣愿意讓你們來做這個工作。哪天我不在了，我愿意把我的遺體捐出去，第一能讓你們知道我這次肝移植失敗的原因是什么，第二也算是我對你們的一個回報……”當時栗光明聽了這話，淚水頓時簌簌而下……

張某去世后很長一段時間，栗光明心里都過不去這個坎兒。那段時間他把自己封閉起來，思考了很多問題，深深體會到了作為一名外科醫生有多么的不容易。因為患者的生死就決定在他們的手術刀下。正是在這種情況下，外科醫生們都希望搞清楚患者去世的原因到底是什么，這樣才能不讓悲劇重演，不讓下一個患者重蹈覆轍。

幾天后，栗光明和他的團隊忍著悲痛，對張某的遺體進行了病理解剖。正是這次解剖，讓栗光明找到了問題所在。之所以術后出現了膽道合并癥，是由于當時給張某捐肝的供體肝臟有一支動脈血管存在變異，導致肝內膽管供血不足，出現膽管缺血壞死，最后導致感染，形成肝膿腫。由于原來沒有做過這樣的手術，所以醫生們對如何處理這支變異的血管沒有經驗，于是在手術時沒能妥善處理這根變異血管，導致肝里一部分血管缺血壞死，繼發了肝炎。由于膽道合并癥非常隱蔽，在早期剛做完手術后沒有任何癥狀，大概兩三個月過后就會突然出現生命危險。

這次病理解剖對栗光明影響非常大。正是因為這個失敗的手術，使他讀碩士研究生時的課題就選擇了肝移植膽道合并癥的防治，他也由此成了國內撰寫此方面文章最早的作者。栗光明發現，我國早期肝移植的膽道合并癥發病率非常高，也是主要致死、致殘的原因之一。

“患者才是醫生最好的老師。”栗光明教授總結說，“成功對你有影響，但失敗對你的影響會更加深刻。”肝移植手術現在已經比較普及，死亡率也已經降低到1%；但肝移植在早年剛開展的時候，死亡率很高，達到了20%甚至更高。正是因為有千萬個“張某”對醫學進步的奉獻，才能讓醫生們在一次次失敗后找到問題所在，繼而造福醫學，造福更多的患者，讓人類離死亡越來越遠……

多學科協作提升醫療質量

正是基于這種以“失敗病例”為師的理念，從2014年開始，同仁醫院肝膽外科每月都定期開展多學科死亡病例討論會。之所以稱之為“多學科死亡病例討論”，栗光明解釋說：“每次的討論會不僅僅是肝膽外科一個科室的任務，而是涉及到影像科、病理科、消化科、泌尿外科、胸外科等一系列相關科室一起參與。比如說泌尿外科或胸外科疾病的患者，其最初的臨床表征是肝膽外科的疾病表現，但隨著醫生對疾病的深入了解，很可能在術前檢查時發現并非自己科室的疾病，這就需要一個術前交接工作。”他進一步解釋說，患者的疾病表現不可能完全照搬書本，臨床上至少有三分之一的患者并非書本上描述的典型表現，這就需要各科室醫生對患者進行全面的評估。

“一位患者的死亡牽涉到的原因復雜多樣，但通過事后的反思總結，再遇到類似的情況就會減少犯錯誤的可能。”在栗光明看來，死亡判決對患者意味著生命的終結，對醫生來說是殘酷的考驗，也是不斷摸索和積累經驗的過程；而死亡病例討論，一定程度上給醫生帶來了深刻的警示。但是，因術前診斷錯誤而增加患者在治療過程中的痛苦，也應當引起反思。“例如，膽管癌和自身免疫性膽管炎的影像學檢查極易弄錯，導致誤診，從而給患者帶來痛苦。這樣的診斷，就要通過多學科病例討論會，請所有相關科室一起，反復熟悉病例，并讓影像科重點比較兩類疾病的區別。只有經過多次演練，才能有精確的術前確診，減少手術給患者帶來的痛苦。”栗光明教授總結說，不同于科研的大膽創新，在臨床治療上，還應基于經驗的積累，而這種積累，就是需要反復的磨煉。

在這種認識基礎上，同仁醫院醫務處還通過多學科死亡病例討論，制定了相關疾病的診治流程。栗光明表示，同仁醫院制定的診療規范，完全從醫院各科室實際情況出發，可操性和執行性強。實施至今，各科室誤診率明顯減少。

跨院聯合查房促進成長

2013年6月，栗光明從北醫系統加盟同仁醫院后，臨床經驗豐富的他在查房中發現，外科查房環節只有本科室的醫生參與，年輕醫生完全聽從于高年資醫生，很少表達自己的想法。這一現象立即引起栗光明的思考。經過調研分析后他認為，查房是最能夠提高一線大夫水平的環節，交流和碰撞越多，成長越快；而每一個醫療系統都有其自身的文化積淀，對疾病的診斷，各個系統的思考模式也不盡相同。如果能在查房這個環節，多家醫療機構聯動起來，一定能夠取長補短，共同進步。

在這種理念的支配下，憑借毗鄰北京協和醫院的優勢，栗光明教授向協和醫院提出聯合查房的邀請，并建議在查房過程中對一些疑難病癥進行討論。此后，他們與協和醫院開展的聯合查房僅僅進行了兩次，消息就不脛而走。北京朝陽醫院、中日友好醫院、北京大學腫瘤醫院隨之相繼加入這一活動，首次形成了“北京五家三甲醫院輪莊聯合查房”的聯動模式。

對此栗光明教授介紹說：“聯合查房時，資深專家都會親臨一線，提出一個處理方法，在場的所有醫生都可以向他挑戰；在疾病診斷治療方面，任何人都可以有自己的想法，而不是盲目地聽從權威。對于腫瘤患者，聯合查房在國際上也屬于程序化、規范化的術前診治過程。我們五家醫院聯合查房的優勢在于，結合了中國醫學科學院系統、北大系統、首醫系統，三個系統均會拿出一兩個治療過的病例進行討論。討論過程對所有參與其中的醫生都彌足珍貴。”栗光明教授還強調，這種跨醫院聯合查房，主導科室是肝膽外科，但同樣集結了消化內科、影像科、病理科等多科室共同參與。

通過一年時間的驗證，聯合查房為同仁醫院帶來的是肝膽外科治療水平的直線攀升。對此栗光明教授謙遜地表示，這樣的成績不可能只是一個人的功勞。因為一臺手術還需要術前的管理和準備以及術后的應急處理，這就需要一個善于學習和勇于進取的團隊，才能快速地進入狀態。

學科的發展，自然也離不開科研能力的提升。栗光明教授加盟同仁醫院后，第一件事就是建立標本庫。術前與所有腫瘤患者簽署知情同意書，將其血液或血清留存；術中、術后還將腫瘤標本保留，這些都是臨床科研的寶貴標本。

在采訪中栗光明強調，一家強大的醫院，一定是醫療、教學、科研三者全面發展、缺一不可的，這樣才能走得更遠；而任何一個科室的發展也都非一朝一夕之功。在同仁醫院肝膽外科由弱到強的嬗變過程中，除卻一些獨到的管理手段之外，更重要的，是每一步都包含著他的團隊的務實努力和不懈奮斗……

專家簡介

栗光明，主任醫師，教授，碩士研究生導師，現任北京同仁醫院肝膽外科主任；系中華醫學會外科學分會手術學組委員，中華醫學會移植學分會感染學組委員，中國醫師協會外科醫師分會肝臟醫師委員會委員、外科醫師分會MDT專委會常委，北京醫學會腫瘤學分會委員、器官移植分會委員，北京醫師協會器官移植專家委員會委員，北京中西醫結合協會外科分會委員兼秘書，中國醫促會肝臟腫瘤分會常委兼秘書、結直腸肝轉移腫瘤分會常委、胰腺腫瘤分會常委、腔鏡內鏡分會委員，海峽兩岸胰腺癌專家委員會委員，中華肝膽外科雜志等多家學術期刊編委，河北醫科大學、第二炮兵總醫院客座教授。曾師從國際著名肝臟移植專家ST.Fan教授系統學習肝臟移植及活體肝臟移植。擅長肝膽疾病的外科診治，特別是肝癌、肝硬化、胰腺癌、膽囊癌以及膽管癌的外科治療以及肝臟移植手術。協助主持完成了北京大學肝膽外科中心的所有肝臟移植手術，獨立完成肝臟移植手術600余例次，其中包括親體肝移植、再次肝移植、肝腎聯合移植、減體積兒童肝移植等；肝癌手術1000例次；70%以上肝癌手術切除及50%以上肝臟移植手術可以做到不輸血。先后參與國家自然科學基金、國家“九·五”、“十·五”攻關等大型科研項目；參與編寫《腹部器官移植手冊》等多部專著，并有30多篇肝移植臨床論文發表。曾獲國家級教學獎二等獎、北京市一等獎及北京大學一等獎。