磁共振彌散加權成像ADC值在肝纖維化程度評估中的價值

戴細華 王楚銘

磁共振彌散加權成像ADC值在肝纖維化程度評估中的價值

戴細華 王楚銘

目的 探討磁共振彌散加權成像ADC值在肝纖維化程度評估中的價值。方法 67例肝纖維化患者根據肝臟穿刺及組織病理學檢查分為S1期（n=16例）、S2期（n=17例）、S3期（n=18例）、S4期（n=16例），同期選擇22例未發生肝纖維化的肝炎患者作為對照組，選擇25例門診健康體檢者作為正常組。所有觀察對象均接受磁共振平掃及DWI檢查，比較各組不同b值時ADC值及不同肝纖維化程度的ADC值。結果 b值為400 s/mm2、600 s/mm2、800s/mm2時肝纖維化組ADC值明顯低于對照組及正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），b值為100 s/ mm2、200s/mm2時各組ADC值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；b值為600 s/mm2、800 s/mm2時，肝纖維化組S3及S4期ADC值明顯低于S0、S1及S2期，差異有統計學意義（P＜0.05）。b值為100 s/mm2、200 s/mm2、400 s/mm2時，不同肝纖維化程度分期ADC值間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 ADC值可準確診斷和判斷肝纖維化的病變程度，具有一定的臨床價值，尤其當b值為800 s/mm2時，各肝纖維化分期的ADC值存在較大的差異性，值得臨床推廣應用。

磁共振 彌散加權成像 表觀彌散系數 肝纖維化

肝纖維化是各種肝臟疾病病情逐漸進展必經的階段，其主要因為肝臟纖維組織異常增生和大量沉積所引起，早期診斷肝纖維化并采取有效治療措施對改善患者預后具有重要意義［1，2］。既往采取肝穿刺活檢對機體損傷程度較大，且準確性不高，而血清纖維化相關實驗室指標敏感性及特異性均較低。故磁共振彌散加權成像（DWI）主要通過檢測水分子運動狀態而反映臟器組織的結構特點，其已逐漸應用于臨床檢測，尤其近些年關于肝臟的相關文獻報道日益增多［3］。因此本文擬探討磁共振彌散加權成像表觀彌散系數（ADC）值在肝纖維化程度評估中的價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 67例肝纖維化患者均為本院感染科或消化內科2012年10月至2015年5月期間住院治療的患者，經肝臟組織穿刺及病理學檢查均顯示肝纖維化，其中男42例，女25例；平均年齡（52.7±7.5）歲。病程3～18年，慢性乙型病毒性肝炎43例、慢性丙型病毒性肝炎15例、自身免疫性肝病5例、其他不明原因4例。根據病理學檢查結果分為S1期（n=16例）、S2期（n=17例）、S3期（n=18例）、S4期（n=16例）。同期選擇22例未發生肝纖維化的肝炎患者作為對照組（S0期）：男13例，女9例；平均年齡（54.3±7.8）歲。并選擇25例門診健康體檢者作為正常組：男15例，女10例；平均年齡（55.1±8.5）歲。各組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目已通過院倫理委員會批準，且所有患者及體檢者均表示簽署知情同意書。

1.2 肝纖維化分級標準 根據Scheuer分級標準將肝纖維化程度分為5期。S0：未出現肝纖維化；S1：匯管區及局限竇周未出現纖維化；S2：匯管區周圍出現明顯纖維化，或纖維間隔形成小葉結構；S3：纖維間隔大量形成，同時伴隨有小葉結構紊亂，未出現肝硬化；S4：早期肝硬化表現。

1.3 檢查方法 所有患者及健康體檢者均采取磁共振平掃及DWI檢查，檢查前至少需空腹6h，取頭先進，仰臥位為檢查體位，首先行磁共振常規掃描檢查，范圍從膈頂至肝或脾的下極。屏氣梯度回波FSPGR序列取得T1W圖像，TE2.3ms，TR 205ms；呼吸門控FSE序列取得T2W圖像，TE 88.1ms，TR 6000ms。DWI檢查序列掃描線、層厚及間距與磁共振平掃一致，b值為100s/mm2、200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2和800s/ mm2時，患者需屏氣16s。上述檢查圖像經相應圖像分析軟件予以處理，并計算肝臟組織的ADC值。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間計量資料兩兩比較采用LSD-q檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組不同b值時ADC值比較 見表1。

表1 各組不同b值時ADC值比較［×10-3mm2/s，（±s）］

表1 各組不同b值時ADC值比較［×10-3mm2/s，（±s）］

注：與對照組及正常組比較，*P＜0.05

組別n100s/mm2200 s/mm2400 s/mm2600 s/mm2800 s/mm2肝纖維化組673.19±0.282.16±0.251.60±0.18*1.38±0.15*1.28±0.14*對照組223.20±0.292.21±0.281.72±0.271.47±0.111.38±0.10正常組253.25±0.212.25±0.301.78±0.221.48±0.101.42±0.06

2.2 不同肝纖維化程度的ADC值比較 見表2。

表2 不同肝纖維化程度的ADC值比較［×10-3mm2/s，（±s）］

表2 不同肝纖維化程度的ADC值比較［×10-3mm2/s，（±s）］

注：與S0期比較，*P＜0.05；與S1期比較，#P＜0.05；與S2期比較，△P＜0.05

b值（s/mm2）S0（n=22）S1（n=16）S2（n=17）S3（n=18）S4（n=16）1003.20±0.293.17±0.253.11±0.222.22±0.342.15±0.30 2002.21±0.282.15±0.242.09±0.202.20±0.222.15±0.17 4001.72±0.271.67±0.201.62±0.171.60±0.151.54±0.14 6001.47±0.111.44±0.161.40±0.151.28±0.11*#△1.24±0.12*#△8001.38±0.101.35±0.131.32±0.121.20±0.10*#△1.18±0.11*#△

3 討論

肝組織穿刺活檢是目前診斷肝纖維化和評估纖維化程度的金標準，但由于存在組織標本量較少、穿刺位置不佳及病理醫生主觀判斷誤差等因素易對診斷結果造成明顯影響。此外此種方式屬于創傷性檢查，可出現肝包膜出血、膽汁性腹膜炎及感染等并發癥，患者接受程度低，因此急需尋找到一種無創且準確性較高的檢查方法。

肝組織損傷可導致細胞外基質（ECM）大量合成和分泌，而降解顯著性減少，故大量沉積在肝組織內，最終逐漸形成肝纖維化。ECM的主要成分為膠原纖維，其組織結構中的質子不豐富并緊密相互結合，可明顯限制組織內的水分子運動。故與正常肝組織比較，肝纖維化組織內的水分子彌散明顯減少。相關研究結果顯示［4］，當b=500 s/mm2時，隨著纖維化程度逐漸升高，ADC值則明顯下降，提示隨著肝纖維化程度逐漸加重，水分子運動受到明顯限制、彌散則顯著性減弱。

雖然磁共振ADC值可準確判斷肝纖維化的嚴重病理改變，但在疾病初期階段，ADC值的診斷敏感性相對較低，分析原因可能是疾病早期肝組織內ECM沉積量較少，各種膠原纖維分布較為稀疏，水分子運動未受到明顯限制［5］。b值在磁共振和DWI檢查主要用于衡量彌散敏感梯度脈沖程度，其數值較低時，彌散作用主要由微循環灌注所導致，故ADC的實際數值低于檢查所得數值［6］。而當b值逐漸升高時，微循環灌注的信號強度明顯衰減，ADC值逐漸接近真實的彌散值，故DWI檢查時建議選擇較大的b值。本資料結果顯示，隨著b值逐漸升高至800 s/mm2，ADC值也逐漸接近于真實彌散值，且b值為400 s/mm2、600s/mm2、800s/ mm2時肝纖維化組ADC值明顯低于對照組及正常組（P＜0.05），提示肝組織纖維化明顯限制了水分子彌散運動，與上述研究結果一致。此外，b值為600s/mm2、800s/mm2時，肝纖維化組S3及S4期ADC值明顯低于S0、S1及S2期（P＜0.05），提示肝纖維化程度越嚴重，則ADC值越低，當b值=800s/mm2時，各纖維化分期的差異性最大。由此可知，ADC值與肝臟纖維化病變程度之間存在密切的相關性。

1 楊靜.肝纖維化的磁共振研究應用進展.重慶醫學，2012，41（10）：1006～1009.

2 蒲永莉，王丹，李勇華，等.肝炎后肝硬化代償期不同證型肝纖維化指標的研究.重慶醫學，2011，40（20）：2005～2007.

3 Cece HS，Ercan A，Yi1diz S，et a1.The use of DWI to assess sp1een and 1iver quantitative ADC changes in the detection of 1iver fibrosis stages in chronic vira1 hepatitis.Eur J Radio1，2013，82（8）：307～312.

4 K1asen J，Lanzman RS，Wittsack H，et a1.Diffusion weighted imaging（DWI）of the sp1een in patients with 1iver cirrhosis and porta1 hypertension. Magn Reson Imaging，2013，31（7）：1092～1096.

5 石喻，郭啟勇，廖偉，等.MR擴散加權成像評價慢性病毒性肝炎肝纖維化的臨床研究.中華放射學雜志，2010，44（1）：65～69.

6 張冬艷，薛雁山.肝纖維化與磁共振擴散成像ADC值的相關性研究現狀.國際醫學放射學雜志，2011，34（4）：339～341.

436000 湖北省鄂州市中心醫院醫學影像科