媽富隆與補(bǔ)佳樂結(jié)合黃體酮治療青春期功血合并中重度貧血的療效比較

沈炳秋 范惠英

媽富隆與補(bǔ)佳樂結(jié)合黃體酮治療青春期功血合并中重度貧血的療效比較

沈炳秋 范惠英

目的 探討媽富隆治療青春期功血合并中重度貧血的臨床療效。方法 將20例經(jīng)確診為青春期功血的患者隨機(jī)分為觀察組（12例）和對(duì)照組（8例），觀察組采用媽富隆治療，對(duì)照組采用補(bǔ)佳樂治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組控制出血時(shí)間（21.7±4.5）h和完全止血時(shí)間（46.9±9.7）h短于對(duì)照組的（35.8±6.1）h和（63.0±11.3）h，觀察組治愈率為91.7%，治療總有效率為100%高于對(duì)照組的62.5%和87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 媽富隆治療青春期功血合并中重度貧血的療效滿意，具有重要的臨床意義和價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

媽富隆 補(bǔ)佳樂 青春期功血 中重度貧血

青春期功血即功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是指由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸（HPOU）功能失調(diào)而引起的子宮出血，常由生殖道器質(zhì)性病變所引起，青春期功血多發(fā)于青春期女性，其主要癥狀為陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量過多或少，經(jīng)期過長(zhǎng)等［1］。功血極易導(dǎo)致貧血，可出現(xiàn)頭暈、無力、食欲不振、心悸、多夢(mèng)、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活質(zhì)量，并威脅患者身心健康。功血的常規(guī)臨床治療以藥物治療為主，極少部分貧血嚴(yán)重、藥物療效不佳的患者需手術(shù)治療。本院采用媽富隆治療青春期功血合并中重度貧血，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2014年12月收治經(jīng)確診為青春期功血合并中重度貧血的患者20例，于治療前均經(jīng)病史了解、體格檢查、血液檢查、超聲檢查、甲狀腺功能檢查排除生殖道器質(zhì)性病變和血液系統(tǒng)疾病及其它內(nèi)科疾病，研究計(jì)劃經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。20例患者均未婚、無性生活史、未久居較高海拔地區(qū)，年齡13～21歲，平均年齡16.3歲；發(fā)病3～42個(gè)月，平均發(fā)病15.7個(gè)月；出血11～45d，平均出血23.7d；血紅蛋白（Hb）46～81g/L，平均68.2g/L。將20例患者隨機(jī)分為觀察組（12例）和對(duì)照組（8例），兩組年齡、病程、出血時(shí)間、Hb等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）觀察組：采用媽富隆治療。給予媽富隆口服治療，用法為1片/8h，血止后改1片/12h，1周后再改1片/d，維持1周后停藥。撤退性出血后進(jìn)行人工周期治療，口服媽富隆1片/d，維持21d為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期為1個(gè)療程。對(duì)照組：采用補(bǔ)佳樂治療。給予補(bǔ)佳樂口服治療，用法為4片 /8h，血止后按每3d遞減1/3量逐漸減量至1片/d，連續(xù)21d后停藥，后10d加用黃體酮100mg/次，2次/ d。撤退性出血后進(jìn)行人工周期治療，口服補(bǔ)佳樂1片/d，維持21d，后10d加用黃體酮100mg/次，2次/d，為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期為1個(gè)療程。（2）輔助治療：兩組均給予抗生素預(yù)防感染及輔以貧血糾正治療。對(duì)中度貧血患者給予鐵制劑和維生素C口服輔助治療，對(duì)重度貧血患者給予輸血糾正貧血同時(shí)給予鐵制劑和維生素C口服輔助治療。（3）心理輔導(dǎo)：兩組均由具備資質(zhì)心理醫(yī)師于開始服藥治療前進(jìn)行心理輔導(dǎo)并取得知情同意，客觀告知患者及家屬藥物的作用、特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，樹立治療信心。

1.3 觀察隨訪 （1）治療期間：密切觀察患者的體征及精神狀態(tài)、不良反應(yīng)、控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、血紅蛋白濃度等。若自服藥之時(shí)起96h后仍未能有效控制出血者應(yīng)立即停止當(dāng)前治療方法，改行其它治療方案。（2）治療隨訪：治療1個(gè)療程結(jié)束后的第1、3、6個(gè)月至門診隨訪，了解康復(fù)情況及進(jìn)行常規(guī)體格檢查、血液檢查、超聲檢查。若1個(gè)療程結(jié)束的6個(gè)月后治療無效者應(yīng)綜合評(píng)估后改行其它治療方案。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2～4］（1）貧血評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：輕度：90g/ L≤Hb＜110g/L，貧血癥狀輕微（面色蒼白，伴有頭昏、乏力、心悸、氣急等）。中度：60g/L≤Hb＜90g/L，激烈運(yùn)動(dòng)后心慌氣短。重度：30g/L≤Hb＜60g/L，休息時(shí)已感心慌氣短。極度：Hb＜30g/L，常合并貧血性疾病。（2）控制出血時(shí)間的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：完全止血時(shí)間：從第1次用藥至出血完全停止的時(shí)間?？刂瞥鲅獣r(shí)間：從第1次用藥至出血明顯減少的時(shí)間。止血失?。河盟?2h后出血未能控制或出血增多而改用其他止血方法。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：隨訪至療程結(jié)束后≥6個(gè)月，治愈：無嚴(yán)重不良反應(yīng)，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)≥6次，Hb≥110g/ L。有效：無嚴(yán)重不良反應(yīng)，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)≥3次，Hb＞90g/L。無效：有嚴(yán)重不良反應(yīng)，或有效控制出血＞48h，或完全止血時(shí)間＞96h，或恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)＜3次，或Hb≤90g/L，或治療過程需改用其它方案進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本資料20例青春期功血合并中重度貧血患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且有效隨訪至療程結(jié)束后≥6個(gè)月，中重度貧血癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)（17例恢復(fù)至正常，3例恢復(fù)至輕度貧血）。治療期間觀察組與對(duì)照組的輕微不良反應(yīng)、控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間及隨訪≥6個(gè)月輕度貧血癥狀比較見表1。療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月，觀察組治愈11例、有效1例（重度貧血僅好轉(zhuǎn)至輕度貧血且恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)為5次）、無效0例，治愈率為91.7%、總有效率為100.0%；對(duì)照組治愈5例、有效2例（1例重度貧血好轉(zhuǎn)至輕度貧血、1例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)為4次）、無效1例（恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)為2次），治愈率為62.5%、總有效率為87.5%（總有效率=治愈率+有效率），兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組輕微不良反應(yīng)、控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、輕度貧血癥狀的比較

3 討論

功血的現(xiàn)行治療有中醫(yī)治療、激素治療、手術(shù)治療等，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。中醫(yī)治療常作為臨床癥狀較輕或早期發(fā)病患者的首選方法，但治療過程較繁瑣、中重度患者見效慢、患者依從性較差等因素受到一定限制；激素治療具有治療簡(jiǎn)單易行、患者依從性好、各種程度病癥治療見效快等特點(diǎn)醫(yī)師及患者易于接受，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中應(yīng)重視其副作用；手術(shù)治療對(duì)于年齡較大、貧血嚴(yán)重、藥物療效極差的患者，可采用刮宮術(shù)進(jìn)行治療，但對(duì)處于青春期的女性應(yīng)盡量避免刮宮，以免對(duì)日后生育造成影響。故應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇最佳治療方案。

媽富隆為第三代口服短效避孕藥，是一種低劑量高效復(fù)合型口服甾體避孕藥，每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg，具有較強(qiáng)的孕激素受體親和力，而對(duì)雄激素受體無親和力［5］。能使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢偈构δ軐拥南袤w血管螺旋化，可起到類似內(nèi)膜萎縮的作用。同時(shí)含少量雌激素炔雌醇，可使受損的子宮內(nèi)膜修復(fù)更快，以利止血。媽富隆兼有內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜增生兩種止血作用，從而達(dá)到快速止血和調(diào)整月經(jīng)周期作用［6］。

本院對(duì)20例青春期功血合并中重度貧血患者分別采用媽富隆與補(bǔ)佳樂進(jìn)行對(duì)比治療分析，同時(shí)輔以糾正貧血治療及心理輔導(dǎo)，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有效隨訪至療程結(jié)束后≥6個(gè)月，中重度貧血癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。治療期間出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)觀察組（3例）少于對(duì)照組（5例），控制出血時(shí)間觀察組（23.7±4.5）h短于對(duì)照組（35.8±6.1）h，完全止血時(shí)間觀察組（51.9±10.7）h短于對(duì)照組（68.0±12.3）h；在療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)貧血癥狀恢復(fù)情況：觀察組（11例恢復(fù)正常、1例由重度好轉(zhuǎn)至輕度）優(yōu)于對(duì)照組（7例恢復(fù)正常、1例由重度好轉(zhuǎn)至輕度），規(guī)律月經(jīng)恢復(fù)情況：觀察組（11例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)為6次、1例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)為5次）優(yōu)于對(duì)照組（6例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)為6次、1例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)為4次、1例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)為2次）；綜合治療效果：觀察組（11例治愈、1例有效、0例無效，治愈率為91.7%、總有效率為100%）優(yōu)于對(duì)照組（5例治愈、2例有效、1例無效，治愈率為62.5%、總有效率為87.5%），兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？诜尭宦∨c補(bǔ)佳樂期間部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、乳房脹痛等輕微不良反應(yīng)，但在療程結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)均已自行消失，無需特殊處理，對(duì)身體無明顯影響［7］。

綜上所述，媽富隆相對(duì)傳統(tǒng)補(bǔ)佳樂治療青春期功血合并中重度貧血的療效滿意，應(yīng)用媽富隆治療青春期功血簡(jiǎn)單易行，不良反應(yīng)少，患者易于接受，能有效控制出血并快速止血，有助于合并中重度貧血患者的恢復(fù)，治療后經(jīng)期規(guī)律，對(duì)于正處于青春期階段的女性能盡快全身心投入學(xué)習(xí)工作中尤為重要。媽富隆治療青春期功血合并中重度貧血具有臨床意義和價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

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314000 浙江省嘉興市婦幼保健院計(jì)劃生育科