銩激光與等離子電切在膀胱腫瘤切除術中的療效比較

吳曉鳴 何屹 陳昊

銩激光與等離子電切在膀胱腫瘤切除術中的療效比較

吳曉鳴 何屹 陳昊

目的 比較經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術和經尿道等離子電切術治療膀胱腫瘤的安全性和近期療效，為臨床治療提供相關依據。方法 2012年5月至2014年3月膀胱腫瘤患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組行經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術，對照組行經尿道等離子電切術。分析比較兩組手術時間、術后膀胱沖洗時間、留置導尿時間、術后住院天數、術后并發癥，以及隨訪1年內膀胱腫瘤復發率。結果 兩組手術時間，術后腫瘤復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組術后膀胱沖洗時間、術后住院天數，以及閉孔神經反射發生率均優于對照組（P＜0.05）。結論 經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術手術相對于等離子電切更安全，術后出血更少，值得推廣。

銩激光 膀胱腫瘤 等離子電切

膀胱癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤之一，已成為嚴重影響人類生命健康的常見惡性疾病。在世界范圍的惡性腫瘤排名中，膀胱癌列第九位［1］，在美國發病率居男性惡性腫瘤的第四位［2］。我國膀胱癌發病率雖然低于西方國家，但近年來有逐漸增高趨勢［3，4］。對于分期較早的腫瘤經尿道等離子電切已經成為金標準。但也存在術后膀胱沖洗時間長、住院時間長等缺點。側壁腫瘤易形成閉孔反射，是導致膀胱穿孔和盆腔血管損傷的主要原因［5］。銩激光是最新一代的外科激光設備，具有組織損傷少、出血少、無閉孔反射的優點。本院2012年5月至2014年3月膀胱腫瘤患者80例，分別進行經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術和經尿道等離子電切術，對兩組患者的安全性及療效比較研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者術前均由B超或CT臨床診斷為膀胱腫瘤，均為T1或Ta期，排除遠處轉移。排除心肺功能異常，或其他原因無法耐受手術者。隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，術前均征得患者及家屬同意，簽署知情同意書。觀察組中男20例，女20例；年齡45～85歲，平均年齡（64.8±14.0）歲；腫瘤個數1～4個，平均個數（1.9±1.2）個。對照組中男22例，女18例；年齡43～89歲，平均（65.6±13.2）歲；腫瘤個數1～5個，平均（1.8±0.9）個。兩組患者、年齡、性別、腫瘤個數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用硬膜外加蛛網膜下腔阻滯麻醉，患者取結石位。灌洗液為生理鹽水，沖洗壓力為40～60cmH2O。經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術組：設定激光為連續波模式，最大功率50W，波長2.01μm。沿著腫瘤基0.5cm底部做扇形切割，銩激光具有氣化和止血的雙重作用。腫瘤切除后基地部再用銩激光止血，直至見肌纖維。較小腫瘤用Ellic吸出或異物鉗取出，如腫瘤較大，用銩激光切碎后再行取出。經尿道等離子電切術組：電切功率設定為電切280W，電凝120W。腫瘤邊緣0.5cm，將腫瘤逐步電切至肌層。基底部創面電凝止血，腫瘤用Ellic吸出。兩組術后均留置導尿，膀胱沖洗。病理學檢查明確膀胱癌后予吡柔比星膀胱關注化療。隨訪1年，觀察復發情況。比較兩組術中閉孔神經發生率、手術時間、術后膀胱沖洗天數、1年內膀胱腫瘤復發率。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間（39.3±18.5）min，對照組手術時間（30.7±13.1）min，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后膀胱沖洗時間（1.25±0.25）d，對照組膀胱沖洗時間（2.25±0.35）d，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間（4.75±0.25）d，對照組住院時間（8.25±0.55 ）d，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中未出現閉孔神經反射患者，對照組有4例發生閉孔神經反射，發生率為10.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后兩組均常規吡柔比星膀胱灌注化療，復查膀胱鏡1 次/3個月。隨訪1年，觀察組和對照組均有2例復發，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（s）

表1 兩組患者手術情況比較（s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別手術時間（min）膀胱沖洗時間（d）住院時間（d）閉孔反射率（%）術后1年復發率（%）觀察組 39.3±18.5*1.25±0.25*4.75±0.25*05對照組30.7±13.12.25±0.358.25±0.55 105

3 討論

早期膀胱癌傳統治療方式中有膀胱部分，其對患者造成的創傷大、術中出血量大、術后愈合慢，且并發癥發生率高，對患者的生活質量非常不利。隨著科技的進步，在臨床中經尿道等離子電切術逐漸成為金標準［6］。因其創傷小、術后恢復速度較快，能夠顯著改善患者的生存率。但其同時存在術中可能出現閉孔神經反射，嚴重時可引起膀胱穿孔，術后需膀胱沖洗止血等并發癥。并且因為電流通過人體，易對心臟起搏干擾，故對于患有心臟等疾病的患者不適用。

銩激光是一種新型的外科激光系統［7］，其波長范圍為1.75～2.22μm，平均1.908μm，與高溫中組織水分對激光的吸收峰1.92μm接近，因此手術時組織吸收的激光能量較多，使手術效率提高，切除加快，并且熱損傷較小。銩激光可以提供脈沖波和連續波兩種方式：脈沖波模式的優勢在于其精確的切割，連續波模式優勢在于高效的切割和顯著的止血凝固作用，銩激光在進行切割同時汽化組織［8］。可以有效的實現切割，減少對膀胱中外周組織的損傷，通常應用于精確切割。因為在手術中，銩激光可以與氣化作用結合使用，將血管的創面封閉，以此減少術中的出血量。同時，該方式為非接觸式氣化，無需對腫瘤進行擠壓，防止對組織造成破壞，提高手術質量，并減少腫瘤因為擠壓而播散的幾率。在本資料中，銩激光治療膀胱癌與等離子電切術對比在手術時間上稍長，但是能夠明顯減少患者的術中出血量，減少術后膀胱沖洗時間，減少住院天數，促進患者術后快速恢復，減輕患者的經濟負擔。最主要的是能有效避免閉孔神經反射，及其引起的膀胱穿孔［9］，具有較好的應用價值，值得推廣。

1 Jema1 A，Bray F，Center MM，et a1.G1oba1 cancer statistics.CA Cancer J C1in，2011，61（1）：69～90.

2 Jema1 A，Siege1 R，Ward E，et a1.Cancer Statistics.CA Cancer J C1in，2009，59（4）：225～249.

3 熊靜帆，周海濱，池洪珊，等.深圳市1999～2004年惡性腫瘤發病趨勢分析.中華腫瘤防治雜志，2006，3（8）：572～576.

4 許放，張莉梅，林紅等.大連市區1991～2005年惡性腫瘤發病趨勢分析.中國腫瘤，2008，17（4）： 274～277.

5 左玉良，王朝明.經尿道膀胱腫瘤電切術中閉孔神經反射的防治.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（9）：923～924.

6 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國泌尿外科疾病診療指南.2014.20～60.

7 Do?owy L，Krajewski W，Dembowski J，et a1.The ro1e of 1asers in modern uro1ogy .Cent European J Uro1，2015，68（2）：175～182.

8 Fried NM，Murray KE.Hish-power thu1ium fiber 1aser ab1ation of uriumT tissues at 1.94μm.J Eudouro1，2005，19（1）：25～31.

9 Bai Y，Liu L，Yuan H，et a1 .Safety and efficacy of transurethra1 1aser therapy for b1adder cancer： a systematic review and meta-ana1ysis.Wor1d Journa1 of Surgica1 Onco1ogy，2014，12（1）：1～9.

浙江省嘉興市科技局科技項目（2015AY23010）

314000 浙江省嘉興市第一醫院