孕期個體化營養指導與常規健康指導對妊娠糖尿病孕婦的影響比較

王英芬　王枸允　謝敏慧　葛麗亞.浙江省寧海縣婦幼保健院產科，浙江寧海　35600；.浙江省寧海縣婦幼保健院健康教育科，浙江寧海　35600

孕期個體化營養指導與常規健康指導對妊娠糖尿病孕婦的影響比較

王英芬1王枸允2謝敏慧2葛麗亞2
1.浙江省寧海縣婦幼保健院產科，浙江寧海315600；2.浙江省寧海縣婦幼保健院健康教育科，浙江寧海315600

目的 探討孕期個體化營養指導與常規健康指導對妊娠糖尿病孕婦的影響。方法 選取我院2012年6月～2015年6月400例確診妊娠糖尿病孕婦進行干預研究，根據護理方法不同分為試驗組和對照組各200例，對照組采用常規健康指導進行護理干預，試驗組在對照組的基礎上進行孕期個體化營養指導，干預至生產，記錄患者的孕前、孕期血壓、身高、體重，計算體重指數、OGTT結果、血紅蛋白值等生化指標，觀察兩組患者的孕期體重和圍產結局。結果 試驗組的平均體重指數增長明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均明顯優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；而且干預后試驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組干預后的血脂水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的并發癥發生率和不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對妊娠糖尿病孕婦進行孕期個體化營養指導可以很好地控制血糖水平，減少體重增加、并發癥和不良妊娠結局的發生。

孕期個體化營養指導；常規健康指導；妊娠糖尿病孕婦；妊娠結局

[Abstract]Objective To study the individualized nutritional guidance during pregnancy and regular health guidance effect on the pregnant women with gestational diabetes.Methods From June 2012 to June 2015,a total of 400 cases of confirmed pregnant women with gestational diabetes were study,According to the different nursing method,divided into experimental group and the control group(n=200),the control group used conventional nursing of health guidance for the patients,the experimental group on the basis of the control group gave individualized nutritional guidance during pregnancy,the intervention to the production,recorded the patient's pregnancy,pregnancy,height,weight,blood pressure calculating body mass index,the result of OGTT,hemoglobin value,and other biochemical indicators,observed the pregnancy weight and perinatal of two groups patients.Results The average weight of index of experimental group was obviously lower than the control group,with statistical significance(P<0.05);after the intervention,the fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,and glycosylated blood of two group were better than the befor the intervention, with statistical significance(P<0.05);And after the intervention,the fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of experimental group were significantly better than the control group,with statistical significance(P<0.05);After the intervention,the lipid levels of experimental group was better than control group, with statistical significance(P<0.05);The incidence of complications and adverse pregnancy outcomes of experimental group was significantly lower than the control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion The individualized nutritional guidance during pregnancy on pregnant women with gestational diabetes can be very good control of blood sugar levels,reduce weight gain,the occurrence of complications and adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Individualized nutritional guidance during pregnancy;Regular health guidance;Gestational diabetes mellitus pregnant women;Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）在臨床比較常見，發生率約為1.5%～14%，對妊娠結局的影響比較大。妊娠期糖尿病孕婦體內出現胰島素抵抗，并影響胰島β細胞的分泌[1，2]，最終導致不良妊娠結局的發生，故臨床醫師應對此病引起足夠的重視，合理指導患者的營養飲食。對妊娠期糖尿病孕婦進行相應的營養指導可以更好地改善患者的血糖血脂，控制好患者的血糖水平，以減少不良妊娠結局和并發癥的發生[3，4]。本研究根據本院研制的孕期營養指導方案對200例妊娠期糖尿病患者進行干預，并與常規健康指導進行比較，從而確定孕期營養指導方案對妊娠期糖尿病的干預效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院于2012年6月～2015年6月的400例確診妊娠糖尿病孕婦進行干預研究，所有患者經過血糖等生化指標的檢查并確診為妊娠糖尿病，孕前沒有糖尿病史，精神正常。排除有肝、腎功能嚴重損害以及感染、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥[5]。患者自愿參加本次研究，并簽訂同意書。隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組患者200例，年齡22～42歲，平均（29.9±5.9）歲；孕次1～4次，平均（2.6±0.2）次；產次1～4次，平均（2.1± 0.1）次；孕前BMI（18～32）kg/m2，平均（20.9±2.8）kg/m2；診斷孕周24～36周，平均（28.3±2.9）周；分娩孕周30～42周，平均（37.9±2.6）周。對照組患者200例，年齡21～41歲，平均（28.9±5.2）歲；孕次1～4次，平均（2.3± 0.5）次；產次1～4次，平均（2.0±0.2）次；孕前BMI 19～32 kg/m2，平均（20.5±2.3）kg/m2；診斷孕周25～37周，平均（28.9±2.5）周；分娩孕周31～41周，平均（37.3±2.4）周。兩組患者在基本資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組進行常規健康指導。產檢醫生進行常規營養指導，在孕婦學校接受常規孕期健康教育講座，主要包括孕期保健、孕期營養、孕婦心理健康保健及胎兒教育、母乳喂養與新生兒護理、分娩與盆底康復[6]。1.2.2試驗組在對照組的基礎上進行孕期個體化營養指導。具體如下：①在本院及轄區內3所衛生院健康教育課堂宣傳。婚孕前保健中心進行保健知識宣傳；產科門診對檢查建卡的孕婦，發放聽課證；通過多種途徑提醒孕婦及家屬來院聽課；參加講座的同時發放有關宣傳資料，如孕期營養須知、孕期體重管理、不同孕周膳食搭配指導轉盤等，同時提供咨詢、交流等服務；課后及時收集資料、做好記錄。在新婚學校、孕婦學校進行均衡飲食、科學運動、合理增重重要性宣講；根據不同孕周營養需求，結合本地區飲食習慣制作研發孕早、中、晚期膳食搭配轉盤，具有可操作性，方便孕產婦及家人使用[7]。②對正常體重指數孕婦的營養干預。以健康教育講授及不同孕周膳食搭配轉盤發放形式傳播孕期科學膳食、適當運動對控制體重過度增長，保障胎嬰兒健康、降低因體重增長過多所導致剖宮產率的關系，以其轉變孕產婦及家人的健康理念，采取健康生活方式。③對體重指數異常或血糖異常孕婦，指導記錄膳食日記，查找原因，針對性地進行個體化指導，如飲食、運動等。孕期營養門診咨詢、指導孕期營養門診提供個性化指導。通過詢問孕婦日常飲食習慣、查看孕期膳食調查表、了解孕期體重增長趨勢，綜合分析進食結構是否合理，每日運動量等，針對性給予飲食指導[8]。監測孕期檢查體重增長情況、定期電話回訪，提高孕婦遵醫行為，增加孕婦依從性。

1.3觀察指標

兩組患者干預3個月后對患者平均體重增長、血糖和血脂及并發癥和不良妊娠結局進行統計分析。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計處理軟件進行處理，所有資料符合正態分布，計量結果以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數數據用[n（%）]進行表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的平均體重指數增長比較

試驗組的平均體重指數增長為（12.9±2.6）kg，對照組為（15.9±3.4）kg，試驗組的平均體重指數增長明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=12.549，P＜0.05）。

2.2兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較

由表1可知，兩組干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均明顯優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；而且干預后試驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較

表1　兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較

組別　空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）試驗組　干預前干預后t值P對照組　干預前干預后t值P治療后組間t值P 5.59±0.26 4.22±0.58*4.125 ＜0.05 5.66±0.36 4.69±0.34 4.246 ＜0.05 3.989 ＜0.05 10.82±0.22 6.22±0.36*4.926 ＜0.05 10.91±0.34 7.23±0.59 5.126 ＜0.05 4.012 ＜0.05 6.96±0.57 5.21±0.98*4.015 ＜0.05 6.75±0.94 5.89±0.65 4.002 ＜0.05 4.023 ＜0.05

2.3兩組患者的并發癥發生率比較

由表2可知，試驗組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=21.365，P＜0.05）。

表2　兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4兩組患者的不良妊娠結局發生率比較

由表3可知，試驗組的不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=18.865，P＜0.05）。

表3　兩組患者的不良妊娠結局發生率比較[n（%）]

2.5兩組患者的血脂水平比較

由表4可知，試驗組干預后的血脂水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4　兩組患者的血脂水平比較

表4　兩組患者的血脂水平比較

組別試驗組甘油三酯　總膽固醇　低密度脂蛋白高密度脂蛋白干預前干預后t值　P對照組干預前干預后t值　P治療后組間t值P3.25±0.321.55±0.25 4.021 ＜0.053.26±0.251.95±0.33 4.006＜0.054.598＜0.058.69±0.214.99±0.65 4.231 ＜0.058.71±0.236.58±0.89 4.102＜0.057.549＜0.056.32±0.322.99±0.54 4.963 ＜0.056.33±0.244.21±0.29 4.268＜0.055.389＜0.050.12±0.012.22±0.59 4.015 ＜0.050.13±0.020.59±0.11 4.002＜0.055.986＜0.05

3　討論

3.1孕期個體化營養指導與妊娠糖尿病孕婦孕期體質量增長的關系

體重質量是評價營養狀況的重要指標，與遺傳、飲食及生活方式等有密切關系[9]。多方面的研究顯示孕婦的體重對妊娠結局有影響，而孕婦的體重主要包括胎兒、胎盤和羊水的重量，還有母體、子宮和乳房增大，血容量增加等的重量[10]。而營養過剩后過多的脂肪就會增加在胎兒和孕婦身上，隨著能量的堆積就會導致代謝紊亂，因此就會出現妊娠期糖尿病、糖耐量異常等情況，而妊娠期糖尿病是最常見的并發癥之一。對發生妊娠期糖尿病的孕婦進行營養指導對預防病情的加重具有重要作用。研究[11]發現對妊娠期糖尿病的患者進行營養指導干預后患者的體重增長重量得到很好控制，減少不良妊娠結局的發生。本研究的結果和此研究基本一致，采用孕期個體化營養指導可以將患者的體重控制在合理的范圍，對減少不良妊娠結局具有重要作用。

3.2孕期個體化營養指導與妊娠糖尿病孕婦血糖血脂的關系

妊娠糖尿病孕婦多存在血糖和血脂異常情況，對患者進行營養控制指導可以有效改善患者的血糖和血脂水平。本研究通過孕期個體化營養指導后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均得到明顯降低，而且對不同患者進行個性化營養指導可以更好改善患者的血糖和血脂水平，使其得到很快控制。有研究[12]報道對妊娠糖尿病孕婦進行營養指導可以很好的干預患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白，而且患者的血脂四項水平也得到改善。本研究與此結果基本一致。說明了采用孕期個體化營養指導可以控制患者的血糖和血脂水平，使患者的血糖和血脂穩定，從而減少不良妊娠結局的發生[13-15]。

3.3孕期個體化營養指導與妊娠糖尿病孕婦并發癥和不良妊娠結局的關系

妊娠糖尿病孕婦容易發生羊水過多、羊水污染、胎膜早破、產后出血等并發癥，而且也容易出現胎兒宮內窘迫、巨大兒、早產、新生兒窒息等不良妊娠結局[16，17]，而這些不良情況的發生與血糖代謝異常有關，因此對發生妊娠糖尿病的患者進行治療和干預可以減少不良妊娠結局的發生，具有積極意義。據研究[18-20]報道發現對妊娠糖尿病患者進行孕期營養指導可以減少產科并發癥以及不良妊娠結局的發生。本研究結果發現對患者進行孕期個體化營養指導后產科并發癥的發生率為21.0%，明顯少于對照組的58.5%，而不良妊娠結局發生率為5.0%，明顯少于對照組的22.5%。由此可見對妊娠糖尿病患者進行孕期個體化營養指導可以減少產科并發癥和不良妊娠結局的發生，更適合妊娠糖尿病患者的干預治療。

綜上所述，對妊娠糖尿病孕婦進行孕期個體化營養指導可以很好的控制血糖和血脂水平，減少體重增加、并發癥和不良妊娠結局的發生。

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Effect of individualized nutritional guidance during pregnancy and regular health guiding on the pregnant women with gestational diabetes

WANG Yingfen1WANG Gouyun2XIE Minhui2GE Liya2
1.Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Ninghai County in Zhejiang Province,Ninghai 315600,China;2.Child Care Health Education Section,Maternal and Child Health Hospital of Ninghai County in Zhejiang Province,Ninghai315600,China

R714

B

1673-9701（2016）12-0039-04

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2015ZHB009）

2016-02-01）