兒科急診心肺復蘇特點及預后觀察

侯瑤

（昆明市兒童醫院急診前興科 云南 昆明 650100）

心肺復蘇是心臟或呼吸停止的最有效急救手段，有效的心肺復蘇干預有助于腦部和重要組織器官恢復供氧，從而有效降低呼吸和心跳停止患者的死亡率。小兒呼吸和心跳停止的風險更高，這主要源于兒童身體機能發育不全，出現呼吸和心跳停止的死亡率更高，因此早期介入心肺復蘇對于患兒康復有積極意義[1]。為進一步提高兒科急診的療效，規避心肺復蘇中存在的風險點，本文回顧性分析了我院兒科急診心肺復蘇患兒的臨床資料，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 患兒資料

選擇2014年1月至2017年12月來我院兒科急診心肺復蘇的49例患兒作為研究對象，男27例，女22例，年齡在25d至11歲之間，其中0～1歲患兒34例，1～3歲患兒10例，3歲以上患兒5例，平均年齡（3.9±0.5）歲。31例患兒發病時無現場目擊者，18例患兒發病時有現場目擊者，其中目擊者為家長者15例，目擊者為其他人員者3例，患兒發病類型中呼吸停止28例，心跳停止21例，誘發因素中意外性疾病23例，心血管疾病15例，感染性疾病11例，入院轉運工具中救護車33例，警車6例，其他交通工具10例，急診心肺復蘇時間在8～79min之間，平均時間（43.2±2.5）min。

1.2 急救方法

為贏得寶貴的急救時間，我院開辟了兒科急診綠色通道，確保患兒第一時間能接受心肺復蘇干預，根據我院制定的心肺復蘇急救流程，做好相應的準備工作，并迅速成立急救工作小組，介入心肺復蘇干預期間密切監測患兒各項生命體征指標[2]。患兒進入急救室后采取平臥位，及時清除口鼻部位的分泌物，為保障呼吸道通暢，可在患兒頸部墊一軟枕，使患兒頭部適當后仰，建立靜脈通道，給予復蘇囊加壓給氧，同時進行氣管插管，出現心跳停止患兒進行胸外按壓，通過靜脈通道給予復蘇藥物腎上腺素 。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件實驗數據進行分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患兒發病因素及年齡分布

患兒急診心肺復蘇的誘因中意外性疾病23例，其中溺水3倒，窒息7例，中毒2例，嚴重創傷9例，藥物過敏性休克2例，占比為46.9%（23/49）；心血管疾病15例，其中嚴重心律紊亂4例，先天性心臟病6例，急性心肌炎2例，心肌病3例，占比為30.6%（15/49）；感染性疾病11例，其中重癥肺炎3例，嚴重膿毒癥6例，腸道感染1例，腦脊髓膜炎1例，占比為22.5%（11/49）；意外性傷害相比感染性疾病和心血管疾病的比例都更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。49例患兒中0～1周歲者34例，1～3歲患兒10例，3歲以上患兒5例，0～1周歲患兒比例高達69.4%（34/49），此年齡段患兒比例相比其他年齡段患兒更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患兒發病時情況統計分析

49例患兒中18例患兒發病時有現場目擊者，心肺復蘇成功15例，成功率為83.3%（15/18），31例患兒發病時無現場目擊者，心肺復蘇成功16例，成功率為51.6%（16/31），有現場目擊者患兒的心肺復蘇成功率高于后者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患兒心肺復蘇成功率及預后情況分析

49例患兒中呼吸停止患兒28例，心跳停止患兒21例，所有患兒的急診心肺復蘇成功31例，成功率為63.3%（31/49），其中呼吸停止患兒急診心肺復蘇成功20例，成功率為78.6%（22/28），心跳停止患兒急診心肺復蘇成功9例，成功率為42.9%（9/21），呼吸停止患兒的心肺復蘇成功率相比心跳停止患兒的成功率更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

心肺復蘇是兒科臨床急救措施的關鍵環節，對于心跳和呼吸停止患兒而言，心肺復蘇能給患兒基本的生命支持，降低患兒臨床死亡率。心肺復蘇效果與患兒年齡、病史、體質及急救時機等因素相關，探尋患兒心肺復蘇的臨床特點和預后影響因素，對于提高急救效果和成功率有重要意義 。本文實驗結果顯示，意外傷害是誘發患兒心跳和呼吸停止的重要誘因，因此就要求監護人加強安全意識，提前預防可能出現的意外傷害。患兒年齡低于1周歲者，心肺復蘇成功率明顯更低，發病時有現場目擊者的急救成功率也更高，且呼吸停止相比心跳停止的患者急救成功率更高，上述調查結果說明，要提高患兒心肺復蘇效果，應從上述幾個方面提前介入干預手段 。綜上所述，提前介入心肺復蘇有助于提高急救成功率，加強監護人的安全監護意識和急救知識宣教，亦有助于降低臨床死亡率。