監(jiān)督只為“夕陽紅”

梁瑋

2015年我省頒布實施國內(nèi)首部養(yǎng)老服務(wù)方面的地方性法規(guī)，將浙江的養(yǎng)老服務(wù)工作納入了法制化、規(guī)范化的發(fā)展軌道。一年多時間過去了，條例實施成效如何，又存在哪些問題？

浙江是全國老齡化趨勢較為嚴峻的省份之一。預(yù)計到2020年，老年人口將占總?cè)丝诘?4.17%。

為應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，2013年以來，省人大常委會連續(xù)開展社會養(yǎng)老服務(wù)工作專項監(jiān)督，并于2015年的省十二屆人大三次會議上審議通過了全國第一部綜合性養(yǎng)老服務(wù)地方性法規(guī)——《浙江省社會養(yǎng)老服務(wù)促進條例》。

2016年7至9月，省人大常委會副主任厲志海和內(nèi)司委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)帶隊，分別到寧波、溫州及有關(guān)縣（市、區(qū)）進行執(zhí)法檢查。

浙江成為全國養(yǎng)老服務(wù)的“領(lǐng)跑者”

2015年3月1日起，《浙江省社會養(yǎng)老服務(wù)促進條例》正式開始實施。作為全國首部由人代會通過的社會養(yǎng)老服務(wù)地方性法規(guī)，條例的宣傳貫徹實施工作態(tài)勢良好。

全省上下先后出臺配套措施，作為實施條例的重要抓手。省政府有關(guān)部門出臺了照料中心等級評定、養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可及管理、政府購買養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)醫(yī)結(jié)合示范點建設(shè)、消防安全整治等相應(yīng)的工作措施。各地也加快政策配套力度，如寧波、金華等市配合條例施行，出臺細則辦法，在提標擴面、執(zhí)行操作上加大力度。

執(zhí)法檢查中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)促進政策落實較好。省政府和財政部門強化了財政投入政策。2015年，全省一般公共預(yù)算老年福利支出比上年增長40%，全省福彩公益金用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)比上年增長23%，省級財政養(yǎng)老服務(wù)專項轉(zhuǎn)移支付資金比上年增長44%。

機構(gòu)養(yǎng)老是社會養(yǎng)老服務(wù)的重要力量。我省民辦養(yǎng)老機構(gòu)已占養(yǎng)老機構(gòu)的半壁江山。檢查中發(fā)現(xiàn)，條例實施以來，各地加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)財政補助，有42個市、縣（市、區(qū)）出臺了民辦養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼政策；杭州、寧波、湖州等地打破營利性和非營利性機構(gòu)限制，對實際收住老人的民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位進行補助。

省政府有關(guān)部門和人民銀行杭州中心支行等部門在條例出臺后，進一步明確養(yǎng)老機構(gòu)用地可以作為商服（養(yǎng)老）用地的操作細則，為養(yǎng)老機構(gòu)從金融機構(gòu)獲得抵押貸款創(chuàng)造了條件。實踐中，溫州甌海區(qū)一老年公寓首開先河，獲抵押貸款3000萬元。

在執(zhí)法檢查過程中也發(fā)現(xiàn)，圍繞“保障人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”的要求，各級政府及有關(guān)部門緊緊將解決居家養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等老年人最直接、最迫切的需求列入工作重點，著力推進，取得良好成效。

省政府連續(xù)4年將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)列入“民生十大實事工程”。目前，全省已建照料中心20730個，基本覆蓋城市社區(qū)和89%的農(nóng)村社區(qū)。照料中心服務(wù)功能逐步增強，其中助餐服務(wù)拓展明顯，各地通過單獨建立老年食堂、開設(shè)助餐點和老年餐桌等方式，去年共為117萬老年人提供了助餐服務(wù)，金華市近90%的照料中心配備了食堂，較好解決了部分老年人就餐服務(wù)問題。

到2015年底，全省已建康復(fù)醫(yī)院42所、護理院23家、老年關(guān)懷醫(yī)院1所；二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科160多個；全省有三分之一的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)進展明顯，有398家照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，6098家照料中心和醫(yī)療機構(gòu)建立合作巡診機制。

“短板”和不適應(yīng)的地方需重視

不過，執(zhí)法檢查中同樣發(fā)現(xiàn)，我省養(yǎng)老服務(wù)工作中仍有幾方面問題需引起重視。

首先是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)還不夠健全。檢查發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村偏遠地區(qū)缺乏養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，城市老舊小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心用房沒完全到位；有的已建照料中心也存在布局不合理、用房面積不足等問題；一些養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的功能也不齊全，服務(wù)水平還比較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理型醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃布局不夠合理、不夠到位。

其次，部分政策措施落實還不到位。“主要體現(xiàn)在財政投入增長機制不夠完善、營利性養(yǎng)老機構(gòu)補貼機制有待建立健全、民辦養(yǎng)老機構(gòu)融資難問題仍然存在3個方面。”參與執(zhí)法檢查的省人大內(nèi)司委相關(guān)人員介紹說，一些金融機構(gòu)雖有投入的意向，但始終擔(dān)心養(yǎng)老機構(gòu)收益不穩(wěn)定，一旦發(fā)生風(fēng)險，即使有土地使用權(quán)作抵押，在后續(xù)處置中也難以變現(xiàn)。

照料中心持續(xù)運行存在困難。據(jù)調(diào)查，一家中等規(guī)模的照料中心，運行一年，單是人工、水電等費用至少需4萬—6萬元。部分地方政府雖然建立了運行補貼制度，但大多補貼在3萬元左右，離保障日常運行需求還有差距。全省還有20%的市、縣（市、區(qū)）尚未建立運行補貼制度。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還未取得突破性進展。主要是醫(yī)養(yǎng)政策未能有效對接。比較突出的是失能半失能老人長期護理與醫(yī)療護理的項目未能銜接，部分項目難以納入醫(yī)保報銷范疇，個人自費負擔(dān)長期護理費用壓力較大。

力爭形成養(yǎng)老服務(wù)“市場化+”的局面

滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉。

檢查組提出，要不斷深化條例宣傳貫徹工作，明確養(yǎng)老服務(wù)工作指導(dǎo)思想和工作方向。“尤其要深入學(xué)習(xí)今年習(xí)近平總書記在中央政治局集體學(xué)習(xí)會上關(guān)于人口老齡化工作的講話精神，加強條例宣傳工作，切實提高對養(yǎng)老服務(wù)工作重要性、緊迫性和艱巨性的認識。”

我省具有市場經(jīng)濟先發(fā)優(yōu)勢，執(zhí)法檢查組建議，要努力在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面形成“市場化+”的局面，依法落實相關(guān)的激勵保障政策至關(guān)重要。

首先是依法保障養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地。“既要對養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地予以優(yōu)先保障，以進一步調(diào)動民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場的積極性，也要加強土地用途監(jiān)管，使養(yǎng)老機構(gòu)用地真正用于養(yǎng)老服務(wù)。”

同時，要適度增強對營利性養(yǎng)老機構(gòu)的支持力度。要積極探索政策性融資擔(dān)保，將養(yǎng)老機構(gòu)融資項目列入政策性融資擔(dān)保的范圍，從而分擔(dān)貸款風(fēng)險，提升金融機構(gòu)向養(yǎng)老機構(gòu)貸款的主動性。

居家養(yǎng)老服務(wù)一直是我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的核心和重點，也是解決我國養(yǎng)老問題的重要舉措。檢查組建議，要著力提升居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心運行水平。

“要繼續(xù)重視居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)，把保障照料中心運行工作擺在更加突出的位置，繼續(xù)完善照料中心助餐保健等服務(wù)功能，通過委托專業(yè)組織運營等方式，不斷拓展照料中心保健、上門探詢等服務(wù)內(nèi)容，提高運行質(zhì)量。要加強‘智慧養(yǎng)老‘信息平臺建設(shè)。”

檢查組還建議，要大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得突破性進展。“要著力抓好國家確定我省寧波市開展的長期照護保險制度試點，并以此為契機，拓展省級試點范圍。要理清醫(yī)療護理和長期護理的界限，一方面明確納入醫(yī)保報銷的護理項目，另一方面研究建立長期照護保險制度，雙管齊下緩解老年人護理費負擔(dān)過重的問題。”