老年綜合評估在晚期老年非小細胞肺癌病人化療護理中的應用

楊劍霞，孫麗凱，王　容

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老年綜合評估在晚期老年非小細胞肺癌病人化療護理中的應用

楊劍霞，孫麗凱，王容

[目的]探討老年綜合評估(CGA)在老年非小細胞肺癌病人化療護理中的應用效果。[方法]將2014年1月—2015年6月年齡≥65歲的老年非小細胞肺癌住院病人76例隨機分為對照組和觀察組各38例，對照組采用腫瘤專科一般常規護理方案，觀察組采用CGA護理模式。采用歐洲腫瘤研究和治療組織生命質量測定量表和肺癌特異性量表(EORTC QLQ-C30 & LC13)對兩組接受化療的老年非小細胞肺癌病人進行評價。[結果]觀察組老年非小細胞肺癌病人接受化療后功能領域得分高于對照組，癥狀領域及單項測評得分低于對照組。[結論]CGA護理模式應用于老年非小細胞肺癌病人化療護理中能夠防止治療中病人功能繼續下降，減少化療后并發癥，改善老年腫瘤病人生存質量。

非小細胞肺癌；老年綜合評估；化療；護理

肺癌是危害人類健康的常見惡性腫瘤，其中80%為非小細胞肺癌，化療是肺癌綜合治療的重要方法之一。然而隨著全球人口老齡化，50%的肺癌病人為65歲以上的老年人[1]，他們是一個特殊、復雜的群體，隨著年齡的增長，往往會存在生理機能減退和儲備能力下降、功能殘缺、特殊的老年病綜合征、多種慢性病并存、多種藥物使用以及精神、心理、社會和家庭環境等多方面的問題。因此，化療所導致的并發癥將直接或間接增加他們在治療中所面臨的風險，從而影響臨床治療方案的決策。如何提高老年肺癌病人對化療的耐受性、受益率，降低化療藥的毒性，使他們得到合理有效的治療、護理，我科于2014年1月—2015年6月將老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment，CGA)模式應用于老年非小細胞肺癌病人的化療護理中，取得了較好的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月—2015年6月我科收治的年齡≥65歲的老年非小細胞肺癌病人76例，所有病例均有病理或組織學證實為非小細胞肺癌。其中，男39例，女37例，年齡65歲～76歲(73.25歲±3.19歲)。病理類型：腺癌50例，鱗癌26例。根據美國癌癥聯合委員會(American Joint Committee on Cancer，AJCC)非小細胞肺癌臨床分期標準，入組時Ⅲb期40例，Ⅳ期36例。化療方案以培美曲塞、多西紫杉醇、白蛋白結合型紫杉醇、紫杉醇、吉西他濱聯合或不聯合鉑類為主。合并癥主要為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺增生、冠心病。排除標準：①不愿意參加本項研究；②因精神及語言溝通障礙而不能閱讀和理解評估問卷內容的病人；③伴有其他不可逆的合并癥或急危重癥不能耐受化療的病人。剔除標準：在治療過程中，病人要求退出研究。將病人隨機分為觀察組與對照組各38例，兩組病人在性別、年齡、病程、經濟收入、合并癥等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預措施對照組按腫瘤專科一般常規護理。觀察組在對照組常規護理的基礎上，于入院24 h～72 h內完成CGA評估，建立CGA檔案。責任護士通過CGA知識的學習和培訓后，根據評估結果制定持續、動態的護理計劃、針對性的護理措施及效果評價，直至病人化療結束出院，護士長負責質量控制。評估內容根據老年腫瘤病人疾病特點，聽取腫瘤及老年科專家指導意見，參照國內外CGA相關資料[2-3]，自行整合設計。①軀體健康方面評估：完整的病史資料采集；詳盡調查用藥史，包括處方和非處方類藥物；簡易營養評價(MNA)篩查；聽力檢測；視力檢測；詢問尿失禁情況；詢問大便次數、形狀，了解有無便秘；有無慢性疼痛。②生活能力方面評估：日常生活能力評估(ADL)、工具性日常活動能力(IADL)、Morse跌倒風險評估。③精神健康方面評估：老年抑郁(GDS)篩查；迷你認知評估(Mini-cog)篩查。④經濟及醫療資源獲得情況。觀察組病人在經過測評后將其進行分類[3]。①功能狀態良好的病人：無 IADL依賴，無ADL依賴，沒有合并癥及老年綜合征，營養狀態良好(MNA評分≥24分)，能耐受同年輕病人同樣治療劑量GP(吉西他濱、順鉑)、PD(培美曲塞、順鉑)、TP(紫杉醇、順鉑)、DP(多西紫杉醇、順鉑)方案的化療；②功能輕度受損的病人：存在一項或以上的IADL依賴，但無ADL依賴；有不合并生命危險的合并癥；輕度記憶力下降和抑郁；無老年綜合征；存在營養不良的風險(MNA評分17分～24分)，給予培美曲塞、白蛋白結合型紫杉醇單藥或減量聯合鉑類化療藥物的個體化治療方案。觀察組中功能狀況良好的病人12例，功能輕度受損的病人26例。功能狀況良好病人的護理重點側重于化療期間化療藥物相關知識的宣教以及不良反應的觀察和對癥護理。對功能輕度受損的病人在評估中出現便秘、疼痛、生活不能自理、有跌倒風險等陽性指標及時告知醫生并采取干預措施，同時于護士站床位一覽卡貼上“CGA”標識，以警示醫護人員對該病人值得關注的老年問題，有中、高危險因素的指標納入書面及床邊交接班內容，護理計劃逐條落實，直至達標。責任護士在熟練掌握腫瘤專科知識的基礎上，通過CGA評估，對化療藥物的毒性風險具有預測能力，如在使用培美曲塞、紫杉類化療藥時需要給予激素預處理者有可能導致血糖升高、胃部不適、失眠。對于合并糖尿病的病人用藥期間需要監測3餐前后手指血糖變化，發現異常及時調整糖尿病用藥，指導病人進食無糖牛奶等高蛋白飲食，以緩解胃部不適。存在聽力障礙及腎功能不良的病人避免使用順鉑，因高劑量的順鉑化療需要給予水化治療，大量的液體攝入會加重心臟疾病病人的負擔。前列腺增生的病人有可能發生尿潴留，責任護士需要將輸液進行合理分配并控制輸液速度，注意觀察排尿情況及有無水電解質失衡的發生。紫杉類化療藥導致的周圍神經病變[4]、鎮靜類止吐藥的使用、化療導致的疲勞均使病人跌倒風險增加。故在解決病人的視力問題后，對病人進行平衡感和靈活性訓練，應用輔助行走設備以減少跌倒的發生。使用培美曲塞化療的病人需要長期堅持服用含葉酸的維生素，以降低該藥的毒性，對存在記憶力減退的病人，需要列出服藥清單和時間表，防止病人漏服。老年人牙齒松脫造成咀嚼困難，使總熱量攝入減少將會面臨營養不良的風險，使化療后的死亡率增加，因此在鼓勵病人進食的同時給予能全素口服，靜脈輸注脂肪乳、氨基酸以改善病人的營養狀況。GDS篩查>10分提示病人存在抑郁，需要加強病人的心理疏導和社會支持，如定期組織病友聯誼會分享應對的經驗，鼓勵親人多在身邊陪伴，多與老人聊天以緩解壓力。社會支持系統、經濟狀況及家庭環境因素將會直接影響病人對治療接受的能力和順應性。化療前通過了解病人是否有醫療保險，是否具有支付醫療費用的能力，是否有可靠的照顧者、受到照顧的程度以及治療的意愿，制定綜合可行的治療方案。

1.2.2評價工具兩組病人于化療結束后采用歐洲腫瘤研究和治療組織(European Organisation for Research and Treatment of Cancer，EORTC)生命質量測定量表和肺癌特異性量表(EORTC QLQ-C30 & LC13)進行評價[5]。發放問卷76份，有效問卷76份，問卷非本人填寫或調查問卷中有空項均視為無效問卷。兩個量表由43個問題構成，包含功能領域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、癥狀領域和單項測評(疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、腹瀉、便秘、失眠、食欲喪失、經濟困難等)、總體健康領域。問卷采用分類評分法。其中單項測評、功能、癥狀評分按“沒有”“有一點”“有一些”“非常多”4級評分，分值1分～4分；總體健康由數字1～7代表從“很差”到“很好”。每部分結果采用極差化方法進行線性變換，使得分在0分～100分。功能及總體健康領域得分越高表示生活質量越好；癥狀領域及單項測評得分越高，表示生活質量越差。

1.2.3統計學方法本研究的統計學處理采用SPSS19.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2　結果(見表2)

表2　觀察組與對照組化療前后EORTC QLQ-C30 & LC13量表得分比較　分

3　小結

老年腫瘤病人雖然有著不同于年輕腫瘤病人的病理、生理特點，然而年齡卻并不是影響老年腫瘤病人預期壽命、殘存功能、發生治療并發癥的決定因素。通過功能依賴的分級、合并癥、營養狀況、復合用藥、認知能力、社會支持體系的綜合評估能夠發現那些可能干擾腫瘤治療的護理問題，進而給予分層護理，可防止治療中老人功能繼續下降，減少化療后并發癥，從而改善老年腫瘤病人的生存質量，節省醫療衛生資源。

[1]謝楊，楊翔宇.老年非小細胞肺癌的治療[J].中國病案，2013，14(5)：74-76.

[2]孫倩倩，王雙.老年綜合評估的臨床應用及研究進展[J].中國老年學雜志，2012，32(2)：660-662.

[3]王薇，李萍萍.老年腫瘤患者綜合評估的現狀[J].癌癥進展，2010，8(3)：255-258.

[4]楊劍霞.晚期惡性腫瘤病人應用白蛋白結合型紫杉醇化療的護理[J].護理研究，2012，26(7C)：1978-1980.

[5]黎銀煥，周燕斌，黃婉玲，等.肺癌患者睡眠與生活質量影響因素的回歸分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18(23)：1874-1877.

(本文編輯范秋霞)

Application of comprehensive geriatric assessment in nursing of patients with advanced non small cell lung cancer received chemotherapy

Yang Jianxia,Sun Likai,Wang Rong

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

中央高校基本科研業務費專項資金項目，編號：2014LC064。

楊劍霞，主管護師，本科，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；孫麗凱、王容單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.038

1009-6493(2016)07B-2538-03

2015-09-01；

2016-04-13)