家庭、社區、社會支持對腦卒中老年人一般自我效能的影響

田曉華，馮玉如，陳長香

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家庭、社區、社會支持對腦卒中老年人一般自我效能的影響

田曉華，馮玉如，陳長香

[目的]探討家庭、社區、社會支持對河北省居家腦卒中老年人一般自我效能感的影響。[方法]采用多階段分層整群抽樣方法對在河北省唐山、石家莊、張家口3市抽取的6 173例≥60歲城鄉老年人進行調查，其中確診為腦卒中的老年人856例，以856例腦卒中老年人作為研究對象，分析支持體系對其一般自我效能感的影響。[結果]居家腦卒中老年人一般自我效能感得分為(22.38±6.15)分，處于中等水平。多因素分析結果顯示，文化程度、社會支持、社區幫助、家庭功能、與子女交流情況、子女安排體檢情況可影響老年人一般自我效能感。[結論]居家腦卒中老年人一般自我效能感有待提高，應重點關注社會、社區及家庭支持情況。

腦卒中；居家老年人；一般自我效能感

一般自我效能感是指個體應付各種不同環境的挑戰或面對新事物時的一種總體性的自信心，較高的一般自我效能感有利于提高自信心、建立和維持健康生活方式、促進身心健康、提高生活質量[1]。腦卒中病人常常伴有言語、肢體、吞咽等功能障礙，需要長期的照護及功能康復訓練，嚴重影響老年人生存質量。提高老年人一般自我效能感，對于提高居家腦卒中老年人康復的主觀能動性有重要意義[2]。本研究旨在了解家庭、社區、社會支持對居家腦卒中老年人一般自我效能感的影響，為促進病人早日康復和社會回歸提供科學依據。

1　對象與方法

1.1對象于2012年7月—2013年5月選取河北省3地市城鄉老年人6 558人進行健康狀況調查?；厥沼行柧? 173份，回收率94.13%，其中符合腦卒中診斷標準的老年人856例。腦卒中診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[3]。排除標準：存在嚴重的疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴重認知障礙者，由于各種原因導致的表達不清、溝通障礙者，調查時外出居住者。城市388例，占45.3%；農村468例，占54.7%。男451例，占52.7%；女405例，占47.3%。60歲～69歲481例，占56.2%；70歲～79歲287例，占33.5%；80歲及以上88例，占10.3%。文化程度：小學及以下540例，占63.1%；初中、高中271例，占31.7%；專科及以上45例，占5.3%。婚姻狀況：原配643例，占75.1%；離婚16例，占1.9%；

喪偶 166例，占19.4%；再婚17例，占2%；其他(包括未婚)14例，占1.6%。

1.2方法

1.2.1抽樣方法采用多階段分層整群抽樣法，按照經濟、地域、城鄉特點，隨機選定唐山市(經濟水平高于國家平均水平、東北沿海)、石家莊(高于河北省平均水平而低于國家水平、河北南部地區)、張家口(低于河北省平均水平、河北省西北區域)，在3市各隨機選取一個市區和一個縣；在市區隨機抽取一個街道辦事處，在縣抽取一個鎮，再用數字抽簽法整群選取轄區的社區和自然村落，對所有符合條件的研究對象進行調查[4]。根據預調查兩周患病率城鄉至少各需935名60歲及以上老年人[4]。

1.2.2調查方法及工具

1.2.2.1調查方法調查人群實施入戶調查。

1.2.2.2調查工具①一般人口學調查表；②中文版一般自我效能感量表(GSES)：共10個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，采用李克特4點計分形式，各項目均為1分～4分，總分最低10分，最高40分，總分越高自我效能越好，總分10分～20分自我效能感為低水平；21分～30分中等水平；31分～40分為高水平[5-6]。③家庭功能評估量表(FAD)[7]:包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能7個分量表，共計60個條目，每個條目1分～4分，得分越高代表家庭功能就越差，60分～120分表示家庭功能好，121分～180分表示家庭功能一般，181分～240分表示家庭功能差。④社會支持評定量表(SSRS)[8]：包含10個條目，得分越高說明得到的社會支持越多，<22分表示社會支持度比較低，22分～45分表示社會支持度一般，>45分表示社會支持度高。

1.2.3統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。

2　結果

2.1居家腦卒中老年人一般自我效能感狀況856例腦卒中老年人一般自我效能感得分為(22.38±6.15)分，一般自我效能感處于中等水平，有待提高。

2.2居家腦卒中老年人一般自我效能感的單因素分析文化程度高者得分>低者，高等、中等社會支持水平者得分>低水平者，社區提供幫助多者>少者，經常與子女交流者>偶爾或從不交流者，家庭功能良好及一般者>家庭功能差者，子女安排定期體檢者>無體檢安排者。見表1。

表1　影響居家腦卒中老年人一般自我效能感的單因素分析±s)

2.3河北省居家腦卒中老年人一般自我效能感影響因素的多元線性回歸分析以居家腦卒中老年人一般自我效能感為應變量，以單因素分析結果中有統計學意義的10個因素為自變量，如居住地、性別、文化程度、婚姻狀況、社會支持、社區幫助情況、家庭功能、與子女交流情況、有無行為指正、年體檢安排，進行多元線性回歸分析，結果顯示，文化程度、社會支持、社區幫助情況、子女安排體檢情況、與子女交流情況影響腦卒中老年人一般自我效能感。見表2。

表2　河北省居家腦卒中老年人一般自我效能感影響因素的多元線性回歸分析

3　討論

研究發現，6 173名調查對象中，居家腦卒中老年人856例，占所調查老年人的13.9%。856例居家腦卒中老年人一般自我效能感得分為(22.38±6.15)分，處于中等水平。本結果顯示，文化程度、社會支持、社區幫助情況、子女安排體檢情況、與子女交流情況影響腦卒中老年人的一般自我效能感。文化程度越高的腦卒中老年人，自我效能感水平越高，與其他相關慢性病研究結果一致[9]。班杜拉的動機理論顯示，行為的出現是由于人認識了行為與強化之間的依賴關系后對下一步強化的結果期望和效能期望，高學歷背景的人對事物的高認知能促使人對結果期望和對效能期望的認識和把握，相信自己能夠通過健康生活方式、積極治療與康復等健康行為來提高生存質量，從而產生較高一般自我效能感。

社會支持與社區幫助直接影響居家腦卒中老年人的一般自我效能水平，高水平社會支持者一般自我效能感好，與有關研究結果一致[10-12]。社會支持及社區幫助主要來自社會、社區、朋友、同事的幫助及個人對這些社會資源的利用度，高水平社會支持者有良好的社會人際網絡，有效增加了人脈資源，在防治疾病中能夠及時得到社會、朋友、同事的幫助，自我評價高，自信心強，一般自我效能感較高。

家庭支持作為支持體系中重要的一部分，是影響居家腦卒中老年人一般自我效能感的重要因素。結果顯示，家庭功能良好、經常與子女交流、接受子女行為指正、子女定期安排老年人體檢都直接影響老年人一般自我效能感水平。居家腦卒中老年人的家庭功能良好主要表現為經濟功能、贍養功能、感情交流功能及娛樂功能良好，家庭功能良好是居家腦卒中老年人繼續進行康復訓練與治療的強大后盾，能夠解除老年人的后顧之憂[13]，對疾病康復充滿信心，產生較高的一般自我效能感。另外，腦卒中老年人由于疾病后遺癥，其交流能力、活動能力和自理能力會不同程度受限，極大地影響老年人對生活及康復的信心[14-15]。子女經常與居家腦卒中老年人溝通，適時對其健康行為進行指正，有利于老年人正確認識疾病，增強康復及生活的自信心，增加老年人一般自我效能感。定期安排腦卒中老年人體檢，一方面能夠及時了解疾病進展及康復效果，另一方面也能夠緩解老年人對疾病治療及康復的擔憂，減輕心理負擔，增強其一般自我效能感。

綜上所述，居家腦卒中老年人一般自我效能感有待提高，應重點關注家庭支持、社區支持及社會支持因素對腦卒中老年人一般自我效能的影響，采取積極應對措施，增強居家腦卒中老年人一般自我效能感，進而促進疾病康復。

[1]王艷梅，李萍，張麗娟，等.社區空巢老人生活質量與社會支持的相關性分析[J].護理研究，2010，24(2C)：490-492．

[2]陳正英.民族地區農村老年人自我健康管理現狀調查[J].中國老年學雜志，2011，9(31)：3340- 3342.

[3]中華神經內科學會.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經內科雜志，1996，29(6)：381.

[4]陳長香，田苗苗，李淑杏，等.應對老年人健康問題的家庭、社區、社會支持體系[J].中國老年學雜志，2013，33(23)：5963-5964.

[5]王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學，2001，7(1)：37-40.

[6]劉印.社區老年人一般自我效能感與生活質量的相關性[J].中國老年學雜志，2013，33(6):1367-1368.

[7]蘇銀花，段功香.家庭功能評定量表及臨床應用進展[J].護理研究，2008，22(7B):1794-1796.

[8]肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫學雜志，1994，4(2):98-100.

[9]胡蘊綺，周蘭姝.社區老年人健康行為自我效能及其影響因素[J].中國老年學雜志，2013，33(4):897-899.

[10]寧曉東，鄭翠紅，李華萍，等.社區老年高血壓患者自我效能水平及其影響因素分析[J].中國護理管理，2011，11(5):36-39.

[11]尚劉文心，沈美芳，陳文瑤，等.慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調查研究[J].中華護理雜志，2014，49(6):674-678.

[12]閆瑞紅，閆瑞霜，楊青美，等.缺血性腦卒中患者社會支持和自我效能與應對方式的關系[J].職業與健康，2013，29(20):2690-2692.

[13]江思思，沈利平，阮恒芳，等.腦卒中患者家庭功能與健康行為的調查研究[J].中華護理雜志，2014，49(7):849-853.

[14]李玲，沈勤，沈翠珍，等.社區腦卒中病人生活質量、自理能力及自尊、自我效能的關系研究[J].護理研究，2015，29(2A):401-403.

[15]張懿，趙潔，鐘月桂，等.腦卒中患者自我效能與健康行為的相關性研究[J].現代臨床護理.2013，12(3):1-5.

(本文編輯范秋霞)

Influence of family,community and social support on general self efficacy of elders with stroke

Tian Xiaohua,Feng Yuru,Chen Changxiang

(Tangshan Workers’ Hospital,Hebei 063000 China)

2012年度國家社會科學基金項目，編號：12BRK017。

田曉華，副主任護師，碩士研究生，單位：063000，唐山工人醫院；馮玉如、陳長香單位：063000，華北理工大學護理與康復學院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.036

1009-6493(2016)07B-2532-03

2016-01-28；

2016-06-10)