上海市社區醫護人員對癡呆防治知識的認知調查

盧　群，吳　茜，朱曉萍

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上海市社區醫護人員對癡呆防治知識的認知調查

盧群，吳茜，朱曉萍

[目的]調查社區醫護人員對癡呆的認知、培訓需求及社區開展癡呆防治工作困難的調查。 [方法]采用自設問卷對98名社區醫護人員進行問卷調查。[結果] 66.7%的社區醫護人員對癡呆案例能正確識別，對非癡呆案例的誤判率為34.9%。對癡呆相關知識培訓的需求得分為(3.12±1.13)分，其中對“癡呆前期及早期癥狀的識別方法”培訓需求最高，為(3.83±1.10)分。社區醫護人員認為在社區開展癡呆防治工作的困難為“自身專業不足和資質不夠”和“癡呆防治的專業支持不足”。[結論]社區醫護人員對癡呆相關知識的認知不足，建議建立醫院-社區-家庭聯動的社區癡呆管理模式，加強對社區醫護人員癡呆相關知識的培訓和專業支持，以提高社區醫護人員對癡呆的認知。

癡呆；社區；醫護人員；認知；態度

隨著我國人口老齡化趨勢日益嚴峻，老年癡呆已成為老齡化社會最常見的老年病之一，主要表現為進行性加重、認知功能衰退、行為障礙和日常生活能力下降。據統計，我國是世界上癡呆病人數量最多的國家，并以每年100萬的速度遞增[1]。老年癡呆病人的問題日益凸顯，不僅給家庭帶來了極大的經濟負擔，對我國的經濟和社會發展提出新的挑戰[2-3]。針對社區老年人的早期篩查、干預，可以有效識別癡呆的高危人群，以進行早期干預，提高癡呆預防率。2008年衛生部印發了《全國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008年—2015年)》，提出將精神疾病社區管理、心理健康指導工作納入社區衛生服務機構、農村醫療衛生機構的公共衛生服務內容，加強精神疾病和心理行為問題的社區預防、醫療康復和管理工作。有文獻報道，初級保健醫生或者護士僅僅依賴臨床經驗，依據對病人的了解和病歷信息以及在常規的檢查工作中就可以對癡呆做出較合理的預判，其陽性預測值達到66%[4]。鑒于此，本研究通過調查社區醫護人員老年癡呆防治知識，為社區開展癡呆早期篩查與防治工作提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年10月—12月對上海市12家社區衛生服務中心及老年護理院120名醫護人員進行問卷調查。發放問卷120份，回收有效問卷98份，有效率為81.7%。其中男23人(23.5%)；女75人(76.5%)；全科醫師34人(34.7%)，護理人員64人(65.3%)；年齡27歲～45歲(35.2歲±6.5歲)；工作年限(10.17±8.81)年；中專10人，?？?38人，本科46人，碩土研究生4人。

1.2方法

1.2.1調查方法本研究采用橫斷面調查方法，通過問卷調查方法收集資料。問卷內容包括4部分。第一部分為調查對象的基本資料，包括單位名稱、性別、年齡、文化程度。第2部分為癡呆早期癥狀判別問卷，該問卷參考王志穩等[5]研究的15個關于癡呆早期癥狀識別案例，其中第1個～第10個案例為癡呆老年人的表現，第11個～第15個案例為非癡呆老年人的表現。每個案例有3個選項，分別為“癡呆”“非癡呆”和“不確定”，判斷正確得1分，否則不得分。案例設計完成后，邀請2名癡呆專業方面的醫師對內容進行評價和修改。第3部分為癡呆防治知識培訓需求調查問卷，根據每個項目的培訓需求程度分為“非常需要”“比較需要”“一般”“不太需要”和“不需要”5個級別，分別計5分～1分。第4部分為社區醫護人員開展老年癡呆篩查工作的困難問卷，對項目評價內容的同意程度分為“非常同意”“比較同意”“一般”“不太同意”和“不同意”5個級別，分別計5分～1分。

2　結果

2.1上海市社區醫護人員對癡呆案例、非癡呆案例的識別情況66.7%的社區醫護人員對癡呆案例能正確識別，對非癡呆案例的誤判率為34.9%。見表1、表2。

表1　上海市社區醫護人員對癡呆案例的識別情況(n=98)

表2　社區醫護人員對非癡呆案例的識別情況(n=98)

2.2上海市社區醫護人員對癡呆相關知識的培訓需求(見表3)

表3　社區醫護人員對癡呆相關知識的培訓需求±s)

2.3上海市社區醫護人員認為社區開展癡呆防治工作的困難(見表4)

表4　上海市社區醫護人員認為社區開展癡呆防治工作的困難±s)

3　討論

3.1社區醫護人員老年人癡呆早期癥狀及防治知識相對不足本研究發現，社區醫護人員對癡呆早期癥狀正確識別率在52.0%～82.7%，平均正確率為66.7%；而對非癡呆癥狀案例的錯判率為17.3%～66.3%，平均錯判率為34.9%。本研究結果顯示，社區醫護人員對癡呆早期癥狀的正確識別率較高，但是，認知情況仍存在不足。一方面，由于癡呆早期癥狀容易與人體正常老化相混淆，疾病早期所出現的記憶、執行功能或其他認知功能減退多會被誤以為是正常衰老，難以得到病人及家人的重視。因此，病人及其照顧者很少尋求幫助，初級保健醫護人員也很少遇到此病例[6]。另一方面，當癡呆發展到中晚期出現典型的臨床表現時，該類人群往往越過社區醫院直接就診于?？漆t院或綜合醫院。識別癡呆的早期癥狀是促進老年人盡早就診的前提條件[7]。有研究發現，基層社區醫生對抑郁癥和老年癡呆防治技術“不了解”的占47%～73%，而對癡呆病人的管理技術“不了解”者高達73%[8]。社區醫護人員是社區老年癡呆防治的一線人員，對于癡呆認知不足，疏忽了對癡呆病人的正確識別，是影響其及時診治的重要原因。

3.2社區醫護人員重視癡呆預防培訓初級衛生保健主要是對健康危險因素進行早期干預，從而達到預防疾病、促進健康、延長壽命的目的，是一種低投入、高效益的健康投資策略。本研究結果發現，社區醫護人員對于癡呆相關專業知識的培訓需求較高，平均分為3.12分，其中癡呆預防及篩查方面的“癡呆的危險因素”“癡呆的預防方法”和“癡呆前期及早期癥狀的識別方法”平均得分均超過3分，而“癡呆篩查工具的選擇與應用”“癡呆的一般的治療方法”和“癡呆病人的照顧與社會支持策略”得分相對較低。說明社區醫護人員對于癡呆的防治工作定位為“防大于治”。社區對老年人癡呆高危人群及癡呆早期病人進行前瞻性管理可以有效減少癡呆發病率。2008年1月，衛生部印發了《全國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008年—2015年)》，提出將精神疾病社區管理、心理健康指導工作納入社區衛生服務機構、農村醫療衛生機構的公共衛生服務內容，加強精神疾病和心理行為問題的社區預防、醫療康復和管理工作。俞羚等[7]調查也證實，上海地區全科醫師對缺少癡呆相關知識的培訓，對癡呆管理的態度相對消極，有必要開展相關培訓。

3.3社區對老年人癡呆防治工作缺少專業支持本研究發現，社區醫護人員認為社區開展癡呆防治工作最大的困難是“自身專業不足和資質不夠”(3.84分±1.14分)和“癡呆防治的專業支持不足”(3.61分±1.26分)，其次為“社區老年人對癡呆預防不重視”和“社區工作繁多，難以開展篩查”，而“社區開展癡呆的篩查效果不大”和“社區開展癡呆篩查的意義不大”得分小于3分，說明醫護人員認為社區開展癡呆篩查意義和成效并不是開展社區篩查工作的主要困難和問題，反映了醫護人員對社區癡呆防治工作持有正面的態度，專業能力和專業支持是目前開展社區癡呆防治的主要障礙。這也與本研究中社區醫護人員對癡呆預防相關專業培訓內容需求較大的結果一致。國內外研究發現，社區醫護人員對癡呆相關表現的判斷、處理、提供建議和咨詢缺乏信心，其最主要的原因就是缺少專業知識的培訓[9]。有研究顯示，即使是在專業的癡呆護理機構，工作人員獲得癡呆照料知識和能力培訓的幾率也很低[10]。

4　建議

4.1提高社區醫護人員癡呆防治專業支持社區老年人群基數巨大，越來越多的研究將老年癡呆的防治視角由醫院轉向社區，旨在通過社區篩查和診斷，為老年癡呆病人盡早實施干預贏得時間。國內外指南均指出，社區或家庭中通過簡單的認知訓練、心腦血管疾病防治、生活自理能力訓練和參與團體活動等方法就可以有效預防和治療早期癡呆[11-12]。因此，社區完全能夠充分發揮自身醫療資源優勢對社區老年人進行癡呆早期的篩查、高危人群宣教及預防工作，這對于深化研究癡呆及保障癡呆的工作的高效性也具有現實意義。然而，相對于一般慢性疾病，醫護人員的重視程度和防治意識都遠遠不足。另一方面，僅僅依靠社區力量開展癡呆預防缺乏專業性和可持續性。因此，不僅要加強社區醫護人員對癡呆防治相關知識的培訓和專業支持，如高危人群篩查、科學預測、癡呆預防和簡單護理方法、心理指導策略等。這不僅有利于強化社區醫護人員癡呆防治意識，提高癡呆防治能力，也可以間接地發揮社區衛生保健的優勢，提高和改善公共人群對癡呆防治的認知和態度。

4.2形成“醫院-社區-家庭”三級聯合癡呆管理模式社區不僅僅需要醫院的專業支持，老年癡呆的防治是一個系統工程，需要全社會的關注，從而為病人、家庭、照護者及醫療工作形成一個系統的管理和支持體系，以促進我國老年人群的整體健康。然而，由于我國社區初級醫療衛生保健尚未建立有效的機構間工作銜接機制，存在精神疾病社區管理和康復薄弱以及專業支持不足等問題。2015年上海市發布的“深化醫藥衛生體制改革工作要點”中提出，將重點推進分級診療制度建設，“優先滿足60歲以上老年人、慢性病居民需求，探索1+1+1管理模式(1家社區衛生服務中心，1家區級醫院，1家市級醫院)”。世界衛生組織(WHO)在各國經驗的基礎上建構了理想的精神衛生服務框架的金字塔模型，該模型清晰地反映了社區層級在精神衛生服務中起主要作用，而醫院層級服務主要為專業支持與配合，家庭層面的服務需求則是以上所有服務的基礎[13]。由此可見，社區老年癡呆的防治需要醫院、社區、家庭的共同參與，形成“醫院-社區-家庭”三級支持平臺，發揮社區優勢資源和中介作用，從建立分級轉診機制、干預內容延續的信息管理和服務流程。

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(本文編輯范秋霞)

Cognitive survey of community medical workers in Shanghai city on knowledge of prevention and treatment of dementia

Lu Qun,Wu Qian,Zhu Xiaoping

(Affiliated Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200072 China)

國家自然科學基金資助項目，編號：71373177。

盧群，主管護師，本科，單位：200072，同濟大學附屬第十人民醫院；吳茜、朱曉萍(通訊作者)單位：200072，同濟大學附屬第十人民醫院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.035

1009-6493(2016)07B-2529-04

2016-01-05；

2016-06-10)