基于崗位勝任力的培訓模式在突發公共事件衛生應急救援培訓中的應用

王　芝，任國慶，賈　玨，尹江寧

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基于崗位勝任力的培訓模式在突發公共事件衛生應急救援培訓中的應用

王芝，任國慶，賈玨，尹江寧

[目的]以勝任力理論為指導，以突發公共事件應急救治任務為導向，構建基于崗位勝任力的突發公共事件醫學救援培訓模式。[方法]通過對我院近4年突發公共事件應急工作的分析，總結不足，擬定基于崗位勝任力的新培訓模式。將54名醫護人員隨機分為應急1組和應急2組。應急1組采用傳統培訓模式，應急2組采用基于崗位勝任力的培訓模式。比較兩組培訓前后成績及突發公共事件應急救援評價指標。[結果]應急2組培訓后理論成績、操作成績、標準化病人的反饋分值均優于應急1組(P<0.05)。應急2組2012年—2013年處置突發事件的時效指標：應急人員響應時間、院內分診時間、紅區輸液通道開通時間、紅區搶救措施落實時間、紅區完成分流時間、紅區搶救成功率、病人滿意度優于應急1組(P<0.05)。[結論]基于崗位勝任力的新培訓模式能有效提高醫護人員的應急能力、提高醫療機構在突發公共事件中的應急救援能力。

突發公共衛生事件；崗位勝任力；培訓模式

隨著社會經濟的發展，突發公共事件已成為世界各國關注的焦點，我國近年來在應急管理體制、機制及法制建設方面取得了顯著的進步，但在醫療應急救援的實際操作中仍存在較多問題。醫院作為應急醫學救援任務的主要承擔機構以及各部門協調的樞紐，其救援能力是保證救援成功的關鍵[1]，醫院應對能力的強弱直接影響整個事件處置的成敗。本研究通過對2008年—2011年我院處置突發公共事件整個過程進行分析；同時對應急小組成員進行問卷調查，總結目前我院醫療救援存在的不足。自2012年實行基于崗位勝任力的培訓管理模式，取得了較好的效果。現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象2012年1月—6月按國家地震救援標準，在院內選取符合應急救援條件的醫護人員54人。醫生27人，男24人，女3人；護士27人，男7人，女20人；醫護比例1∶1；年齡26歲～42歲(33.19歲±4.51歲)。納入標準：已注冊；工作年限≥2年；參加院內急救技能培訓并考核合格人員。隨機分為應急1組和應急2組，每組27人。應急1組:醫生13人，男11人，女2人；年齡27歲～41歲(34.85歲±4.98歲)。護士14人，男3人，女11人；年齡26歲～41歲(31.86歲±4.52歲)。應急2組:醫生14人，男13人，女1人；年齡28歲～38歲(33.14歲±3.78歲)。護士13人，男4人，女9人。年齡28歲～42歲(33.00歲±4.74歲)。其中應急1組選用傳統培訓模式，應急2組選用基于崗位勝任力的新培訓模式。兩組性別、年齡、職稱、學歷等比較差異無統計學意義(P>0.05)。2012年—2013年應急1組共救治3起突發事件，應急2組共救治4起突發事件。

1.22008年—2011年突發公共事件救治概況分析共救治11起，病人302例，無死亡病例。其中較大事件2起，病人117例；一般事件9起，病人185例。事件涉及：食物中毒5起、氯氣泄露中毒2起、工業事故3起、群毆事件1起。其中男184例，女118例；年齡1歲～85歲。存在的不足：應急救援隊伍中醫護人員結構不合理，人員非完全固定，有時出現臨時拼湊現象；培訓流于形式，不能及時評價培訓效果，整體素質及應急意識欠缺，導致救援現場低效、混亂。2012年起引入基于崗位勝任力的培訓模式。2012年—2013年共救治7起，病人198例，無死亡病例。

1.3培訓方法

1.3.1應急1組培訓模式采用傳統培訓模式。以我院擬定的突發事件應急預案為主要內容，具體事件包括群體性創傷事件、群體性食物中毒事件、群體性化學品中毒事件、突發傳染病疫情事件、突發災害事件、不明原因群體性疾病事件。以如何有效應對突發事件為培訓目標，課程內容包括事件的流行病學特征、臨床表現、診治及救護、防控知識等，采用PPT授課或網絡課程自學的模式，培訓時間為半年，每2個月1次。組員為擬定人員，允許科內人員替代。

1.3.2應急2組培訓模式應急2組采用基于崗位勝任力的培訓管理模式，以我院擬定的突發事件應急預案為基礎，分析實際應用過程中存在的問題與困難，并進行重新設計與完善，急診醫學專家將其構建成崗位知識地圖。首先，醫院建立嚴格的組織管理機制，與績效考核掛鉤。其次，培訓在經驗學習圈理論指導下進行理論培訓和實戰演練。急診醫學專家進行各類突發事件救治的需求分析，包括預檢分診、院前與院內交接、醫療救治崗(主持及協助搶救)、搶救護士崗(一人和多人崗)、轉運崗等。獲取勝任不同崗位需掌握的知識，及時進行分類、審核、補充等整理工作，具體為群體性創傷事件、群體性食物中毒事件、群體性化學品中毒事件、突發傳染病疫情事件、突發災害事件及不明原因群體性疾病事件的流行病學特征、臨床表現、降階梯思維的急救及護理、防控知識、搶救儀器使用、各種搶救技術等。搶救儀器包括心肺復蘇儀、呼吸器、監護儀、除顫儀及洗胃機等。急救技術包括心肺復蘇、簡易呼吸器使用、動靜脈穿刺置管術、外科止血包扎固定搬運、氣管插管術、檢傷分類等。以各類突發事件的救治流程為主線，將知識資源進行關聯，確立知識流動方向，形成各類突發事件的知識地圖體系。授課前針對培訓內容，授課老師評估應急小組成員知識現狀，制定培訓目標，擬定培訓方案。課前布置思考題進行自學，課中討論及反思，最后由專家理論聯系實踐進行講解，完成理論培訓。理論考核合格后，通過實戰演練予以實踐、鞏固。實戰演練中培訓實習醫生為標準化病人，1名老師任現場導調員，調控演練進程，及時應對突發情況，引導演練按預定目標方向進行。培訓時間為半年，理論課程為3 d集訓，實戰演練每月1次。組員必須為擬定人員，不得替換。

1.4評價

1.4.1考核內容考核內容包括應急救援相關法律知識、現場急救與防護的基本理論以及實際操作；實際操作過程中采用考核組評分及標準化病人評分。比較兩組人員培訓前后理論成績、操作成績、標準化病人的反饋分值。

1.4.2實際事件處置中的相關指標突發事件處置中最重要的是及時、有序、有效處置受傷人群，因此我們選取時效指標(應急人員響應時間、院內分診時間、紅區輸液通道開通時間、紅區搶救措施落實時間、紅區完成分流時間、非紅區病人停留時間、病人滿意度)及搶救成功率為實際事件處置的評價指標。

2　結果

2.1兩組培訓前后理論成績、操作成績、標準化病人反饋分值比較(見表1)

表1　兩組培訓前后理論成績、操作成績、標準化病人反饋分值比較±s)　分

2.2兩組人員培訓前后處置突發事件特征比較兩組人員培訓前后共處置突發事件7起，均為突發群體創傷(車禍)事件，現場及院內處置過程中均未出現死亡病例。應急1組培訓前處置突發事件1起，共有病例26例，其中較重病例10例(38.5%)；培訓后處置突發事件2起，共有病例63例，其中較重病例19例(30.2%)；應急2組培訓前處置突發事件1起，共有病例30例，其中較重病例11例(36.7%)；培訓后處置突發事件3起，共有病例79例，其中較重病例24例(30.4%)；兩組人員培訓前后處置事件差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組人員培訓前后突發事件響應及救治時間比較(見表2)

表2　培訓前后兩組人員響應及突發事件救治相關時間比較±s)

3　討論

3.1基于勝任特征的培訓為實踐提供基礎崗位勝任力是指在一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并在該崗位上產生優秀工作績效的知識、技能、能力、特質的總和[2]。崗位知識地圖是一種可視化的、顯示崗位工作中所需知識的圖表，它面向崗位，滿足員工從事崗位工作的需要[3]。新的培訓模式將應急預案實際應用中出現的問題予以解決及完善，并及時制作成崗位知識地圖，達到可視化，更切合臨床。課前布置問題思考，小組人員了解自身崗位的詳細情況，明確職責，本崗位需要哪些知識及技能，自己目前已擁有哪些，缺乏的又是什么？突發公共衛生事件的應對是跨部門、跨學科的開放系統[4]。本研究中應急2組人員的理論和操作考核成績明顯高于應急1組，差異有統計學意義(P<0.05)。標準化病人能有效客觀反映應急2組成員的知識及臨床實踐能力，老師也能從結果中了解小組成員存在的薄弱環節，可針對性地進行改進。知識分為顯性知識和隱性知識兩種形式，隱性知識是在長期的工作實踐中自己悟出的，在培訓中大家討論交流，促進了隱性知識分享，起到了在學習交流中共同提高的作用。傳統的培訓模式雖然以有效應對為培訓目標，但屬于“點”的培訓，雖然具有實用性，但針對性不強。同時，未能客觀地對培訓效果進行評價，不利于應急知識的系統性掌握，很難滿足能力培養的要求。

3.2突發公共事件應急救治的時效性分析突發事件來得突然，傷害人數較多，造成損害重，必須在最短時間形成快捷的應急綠色通道，快速響應。本研究數據顯示，新培訓模式下的應急人員在接到事件通知后，醫護人員響應及時，按應急預案的崗位配置迅速到位，提前進行充分準備。分診組配備1名中級職稱及以上的急診醫師，分診時間縮短，準確性提高，能快速按病情分級，有效標識，送至所屬診區進行救治。針對紅區危重病人，醫護人員小組式包干病人，迅速站位，分工明確，搶救中有效協作，勝任好各自崗位工作，應急2組處置中紅區輸液通道開通時間、紅區搶救措施落實時間均短于應急1組，兩組搶救成功率均達到100.00%。突發事件應急救援工作具有臨時性、緊迫性、復雜性等特點，應急2組成員經培訓后具備了較好的突發事件醫學救援的能力，有序發揮各自角色作用，較好地滿足崗位需求，及時處置分流病人。在病人出院后回訪時病人滿意度提高。醫院通過自身的行為樹立了較好的公眾形象[5]。非紅區病人病情處于非危重狀態，自主性相對較強，對救援人員的依從性相對較弱。在救援過程中，兩組成員對非紅區病人的關注程度不夠，兩組非紅區病人急診停留時間比較差異無統計學意義。在以后的工作中，應加強對非紅區病人的管理，融入更多急診優質護理服務。新培訓模式實施中，演練現場需要專家提前設計好具有可行性和可操作性演練方案，演練過程中專家老師必須起到引領作用，防止整個過程偏倚，達不到培訓效果。

突發公共事件的衛生應急救援工作是一項錯綜復雜的綜合工程，任務艱巨。我國醫學救援起步較晚，不經過嚴格培訓，無法勝任該工作。我院針對突發公共事件采取新的培訓模式，取得了一定的成效。在以后的工作中，只有不斷探索高質量的培訓模式，才能使得醫護人員全面、準確地實施衛生應急救援，規范、有序地開展工作，圓滿完成每次的衛生應急任務。

[1]戴曉娜，陳正英．JCI標準下的醫院突發事件管理實踐[J]．中華醫院管理雜志，2010，26(7)：524-525．

[2]溫賢秀，敬潔．基于崗位勝任力的機動庫護士培訓大綱的構建研究[J]．中華護理雜志，2013，48(4)：327-328．

[3]馮超，蔣國瑞．企業崗位知識地圖構建研究[J]．圖書情報工作，2008，52(6)：113-115．

[4]王志剛，夏嫻，周霞．軍隊大型綜合性醫院應對突發公共衛生事件的感染管理能力建設[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(17)：2719-2720．

[5]李華君．突發公共衛生事件中醫院的形象傳播與管理[J]．中華醫院管理雜志，2013，29(6)：470-472．

(本文編輯范秋霞)

Application of training model based on position competency in emergency rescue training of public health emergency

Wang Zhi,Ren Guoqing,Jia Jue,et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212001 China)

鎮江市科技計劃(軟科學研究)項目，編號：RK2013018。

王芝，副主任護師，本科，單位：212001，江蘇大學附屬醫院；任國慶、賈玨、尹江寧(通訊作者)單位：212001，江蘇大學附屬醫院。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.025

1009-6493(2016)07B-2505-03

2015-06-19；

2016-06-10)