循證護理對本科護理實習生評判性思維能力的影響研究

何　花，蔣谷芬，董大立，高　娟

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循證護理對本科護理實習生評判性思維能力的影響研究

何花，蔣谷芬，董大立，高娟

[目的]探討循證護理對本科護理實習生評判性思維能力的影響。[方法]將90名本科護生隨機分為對照組和觀察組，每組45人。對照組采用傳統授課法，觀察組采用循證護理教學法，觀察兩組護生干預前后臨床評判能力及評判性思維變化情況。[結果]觀察組臨床評判能力及評判性思維能力5個維度得分均高于對照組(P<0.05)。[結論]循證護理實踐在培養護生臨床評判能力及評判性思維能力方面優于傳統教學法。

本科護理實習生；循證護理；評判性思維能力

評判性思維是有目的的自我調節判斷過程，是個體對相信什么或做什么做出判斷的互動反應性的推理過程[1]。護士評判性思維能力直接關系護理服務的質量，為適應護理學發展的趨勢及社會對高層次護理人才的需求，護生的評判性思維能力培養已成為護理教育中重要的教學目標之一。循證護理(evidence-based nursing，EBN)是護理人員在計劃護理活動過程中審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、病人愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程[2]。筆者將循證護理引入本科護理實習生臨床實踐教學過程，以探討循證護理對護生評判性思維能力的影響。現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年6月—2015年3月在我院實習的護理本科生90人，年齡19歲～23歲，均為女生。按隨機數字表法分為觀察組與對照組。兩組護生臨床實習大綱相同，在校期間期末總成績比較差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。兩組帶教老師相同，均為在臨床工作5 年、擔任臨床帶教3年、具有本科學歷的主管護師。

1.2方法

1.2.1教學方法

1.2.1.1培訓資料編寫邀請我院循證護理資深教授結合標準教材參考國內外關于循證護理的最新研究成果編寫培訓資料。內容包括循證護理的定義和內涵、我國開展循證護理的意義及可行性和必要性、循證護理實施步驟、使用清華同方等數據庫查文獻、簡單客觀地評價科研論文、循證護理的護理計劃方案舉例等。

1.2.1.2帶教方法對照組采用傳統教學法，完成學校實習計劃，教學時間由帶教老師安排，給予學生理論、實踐指導。觀察組在傳統教學基礎上開展循證護理知識教育，并在臨床實踐中融入循證護理思維和方法。于進入臨床學習前進行3次循證護理理論培訓，進入臨床后每周進行1次循證護理培訓，共7次。理論培訓后每周由帶教老師指定1個典型病例，由學生提出存在或潛在的護理問題，獨立或合作完成循證護理證據的查詢、評價證據可靠性、制訂護理措施，集中討論措施的可行性，由教師進行講評。

1.2.2考核方式

1.2.2.1臨床評判能力考核分別在進入臨床實習前、實習結束時，邀請循證護理專家進行情景模擬式出題，從學生反應時間(0分～30分)、回答的準確程度(0分～40分)、是否有自信(0分～30分)3個方面進行評分，取專家平均分為最后得分。

1.2.2.2評判性思維能力比較分別在進入臨床實習前、實習結束時采用華生-葛拉塞評判性思維測試量表(WGCTA量表)進行測試，比較干預前后評分變化。得分越高，說明評判性思維的認知技能越高，反之，說明評判性思維的認知技能越低。

2　結果

2.1兩組護生臨床評判能力比較(見表1)

表1　兩組護生臨床評判能力考核比較±s)　分

2.2兩組護生WGCTA量表評分比較(見表2)

表2　兩組護生WGCTA 量表5 個部分評分比較　分

3　討論

3.1循證護理實踐可提高護生臨床評判能力護生臨床實習階段，面對陌生的醫療環境和病人病情的復雜多變，在思維能力方面容易人云亦云，不能形成自己的思維習慣，對老師的權威一般不會質疑、不敢質疑，造成了在參與過程中的被動和盲從，不利于臨床評判能力的培養，同時也不利于護生自信心的培養。表1結果顯示，通過循證護理的實踐后，專家對護生回答問題的反應時間、回答的準確程度及回答問題時的自信心總體評價與對照組比較，觀察組高于對照組，說明循證護理實踐可以提高護生的臨床能力。

3.2循證護理實踐可提高護生評判性思維能力Facione[3]認為，評判性思維是一個目的性明確且可自我校準的判斷過程，包含了對判斷所依據的概念、證據、背景和方法的闡述、評估、分析、推理及解釋說明。循證護理是明智、準確、謹慎地使用來源于理論的、以研究為基礎的信息，考慮研究內部與外部的真實性以及對象需求和選擇，進而做出有關護理決策。循證護理的實踐程序包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證運用及評價4個連續的過程，可培養學生提出問題、主動獲取知識、鑒別真偽以及合理使用的能力，整個學習過程實質就是評判性思維的運用過程[4]。循證護理教育中老師適時有效的指導和幫助，不僅可促進護生身心健康，還可以培養護生在臨床工作中理解、應用和實踐循證護理的能力。WGCTA 量表是信效度檢驗較為滿意的批判性思維測試量表[5]。結果顯示，循證護理干預前，兩組護生WGCTA 量表5 個維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組WGCTA 量表5 個維度評分均高于對照組(P<0.05)，這表明通過臨床循證護理教學，學生的評判性思維能力有了顯著提高。說明循證護理實踐可以提高護生的評判性思維能力。

4　小結

為了培養優秀的護理人才更好地適應護理事業的發展，要應用循證護理指導護生臨床實踐，通過實施、反饋，充分發揮護生學習的主動性，將教師的講解與自己的思考結合起來，重證據、重實踐，打破傳統的教與學的模式，培養評判性思維能力，進而提高護生的綜合素質。

[1]李小妹.護理學導論[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012：122-136．

[2]王瑜玲，王健萍，黃彬壽，等.循證護理在計劃生育病人中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(15)：145-147.

[3]Facione PA.Critical thinking：a statement of expert consensus for purposes of educational assessment and instruction[M].Millbrae CA：California Academic Press，1990:1.

[4]單亞維，蘇春香，郝玉芳.循證護理教學法培養護生評判性思維效果的系統評價[J].護理學雜志，2013，28(15)：11-13.

[5]朱秀麗，沈寧.WGCTA和CCTDI量表的信度及效度測定[J].護理學雜志，2004，19(21)：56-58.

(本文編輯范秋霞)

Study on influence of evidence based nursing on critical thinking ability of undergraduate nursing students

He Hua,Jiang Gufen,Dong Dali,et al

(Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410005 China)

湖南中醫藥大學校級教學改革研究課題，編號：2014-JG036。

何花，主管護師，碩士研究生，單位：410005，湖南中醫藥大學第二附屬醫院；蔣谷芬、董大立、高娟單位：410005，湖南中醫藥大學第二附屬醫院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.021

1009-6493(2016)07B-2494-02

2015-09-15；

2016-04-13)