芬太尼聯合低濃度小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的效果觀察

錢 平，季柯敏，應春麗，陳儒良

芬太尼聯合低濃度小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的效果觀察

錢 平，季柯敏，應春麗，陳儒良

目的 探討芬太尼聯合和低濃度小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的效果。方法 120例產婦隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組產婦不采用鎮痛措施，觀察組采用芬太尼結合低濃度小劑量羅哌卡因進行無痛分娩。觀察并記錄兩組產婦產程時間、產婦分娩的方式、分娩出血量及疼痛情況。結果 觀察組產婦第一產程、第二產程及第三產程明顯比對照組短（均＜0.05），觀察組產婦剖宮產率和陰道助產率明顯比對照組低（均＜0.05）；觀察組產婦產中出血量明顯比對照組少，觀察組產婦疼痛情況明顯比對照組輕，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論 芬太尼結合低濃度羅哌卡因用于無痛分娩有較好的臨床效果，值得推廣。

芬太尼；羅哌卡因；無痛分娩

無痛分娩也稱為分娩鎮痛，用于分娩鎮痛藥物的選取應慎重，應該選擇對胎兒沒有不良影響、不影響產力、作用迅速且安全、用藥便利的分娩鎮痛藥物[1-2]。本研究擬探討芬太尼聯合低濃度小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月至2015年11月浙江省嵊州市人民醫院收治的分娩產婦120例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。觀察組年齡23～42歲，平均（27.95±4.86）歲；平均孕周（39.38±1.77）周；分娩次數1～3次，平均（1.56±0.59）次。對照組年齡22～43歲，平均（28.10±5.11）歲；平均孕周為（39.44±2.03）周；分娩次數1 ～3次，平均（1.36±0.61）次。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 對照組不采用鎮痛藥物，觀察組予芬太尼聯合低濃度小劑量羅哌卡因鎮痛。觀察組產婦有規律宮縮時，為第一產程開始，產婦宮口開至2～3 cm時，于L2～3間隙常規消毒后穿刺，成功后置入硬膜外導管2～3 cm，通過回抽判斷是否誤入血管與蛛網膜下腔；以1%利多卡因3～5ml做為試驗劑量，觀察5 min無不良反應后注入0.1%羅哌卡因（AstraZeneca AB，規格：10 ml、100 mg，批準文號：進口藥注冊號H20140763）和1 g/mL芬太尼（宜昌人福，規格：2ml、0.1 mg，批準文號：國藥準字H42022076）的10ml混合液注入，觀察產婦是否出現麻醉效果及不良反應，之后接連注入100ml 0.08%羅哌卡因與0.8 g/ml芬太尼混合液，背景劑量為2ml/h，單次追加6ml劑量，時間為15min，依據產婦需要進行給藥，產婦宮口全開時停止給藥；產婦第二產程后24h內持續給藥，直至離開產房時將硬膜外導管去除。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產婦產程時間（包括第一、第二、第三產程以及總產程）、分娩的方式（包括剖宮產、陰道助產和自然分娩）、分娩出血量及疼痛情況（疼痛分級依據世界衛生組織的疼痛分級）。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式比較 對照組行剖宮產19例，陰道助產15例，自然分娩26例；觀察組行剖宮產9例，陰道助產9例，自然分娩42例；觀察組剖宮產率及陰道助產率明顯比對照組低（2=4.65、3.87，均＜0.05）。

2.2 產程時間比較 觀察組產婦第一、第二及第三產程時間均明顯比對照組短（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較 min

2.3 出血量及疼痛情況比較 對照組產中出血（214.68±36.60）ml，觀察組為（191.57±29.85）ml，差異有統計學意義（=3.79，＜0.05）。觀察組產婦疼痛情況為Ⅱ級3例，Ⅲ級7例，Ⅳ級49例；觀察組Ⅰ級55例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例，兩組差異有統計學意義（2=10.24，＜0.05）。

3 討論

產婦自然分娩時處在應激狀態，易產生緊張、焦慮和恐懼等負面情緒，降低了產婦的疼痛閥值，提高了產婦的疼痛敏感性，使產婦在分娩時感到劇烈疼痛。產婦劇烈疼痛是因為軟產道筋膜、皮膚肌肉伸展、撕裂、牽拉、擴張和規律性宮縮等引起，被認為是大部分女性一生中最劇烈的痛苦[3]。近年來，隨著人們生活水平的提高和醫療技術的進步，越來越多的產婦選擇無痛分娩，而選擇什么鎮痛藥物能降低對母嬰的影響，一直是醫學研究人員關注的重點[4]。

芬太尼為臨床中較為常用的鎮痛藥，具有作用持續時間較短、鎮痛作用明顯等特點，小劑量不會對母嬰呼吸和胎盤產生影響，且沒有其他不良反應[5]。羅哌卡因為一種新型、長效的麻醉藥，對中樞神經和心血管系統的毒性較低，且不會對下肢肌肉產生影響，應用于硬膜外鎮痛有較好的臨床效果。有研究表明，低濃度的羅哌卡因對腹肌、提肌有較小的影響，應用于無痛分娩能夠維持產婦屏氣反射，將自身力量合理分配，作用時間較長[6]。兩種藥物聯合用于無痛分娩，效果更佳。

本研究結果顯示，觀察組產婦第一產程、第二產程及第三產程明顯比對照組短（均＜0.05），觀察組產婦剖宮產率和陰道助產率明顯比對照組低（均＜0.05），觀察組產婦產中出血量明顯比對照組少，觀察組產婦疼痛情況明顯比對照組輕，差異均有統計學意義（均＜0.05）。

綜上所述，芬太尼聯合低濃度羅哌卡因用于無痛分娩有較好的臨床效果，值得推廣。

[1]賴瑤純,黃樹彬,郭曉瑛,等.無痛分娩在產科的應用研究[J].湖南師范大學學報:醫學版,2015(5):132-133.

[2]譚淑春,趙丹.談無痛分娩技術在產科臨床的應用[J].中國醫學創新,2013(8):118-119.

[3]葉慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關因素與分娩結局[J].中華婦產科雜志,2011,46(10):753-757.

[4]張巧茹.無痛分娩的研究與分析[J].中國當代醫藥,2010,17(20):70-71.

[5]孟嵐,時飛,王洵.芬太尼用于產婦陰道分娩后的鎮痛效果[J].實用疼痛學雜志, 2012,8(2):121-123.

[6]李國霞,周冠同,蘇麗芳.低濃度羅哌卡因聯合芬太尼用于分娩鎮痛的療效觀察[J].中國現代醫生,2011,49(18):140-141.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.033

R714.3；R614

A

1671-0800(2016)06-0759-02

2015-12-07

（本文編輯：鐘美春）

312400浙江省嵊州，嵊州市人民醫院

錢平，Email:13588522824@163.com