血清前白蛋白聯(lián)合C反應(yīng)蛋白監(jiān)測在新生兒感染性疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值

徐佩芬

血清前白蛋白聯(lián)合C反應(yīng)蛋白監(jiān)測在新生兒感染性疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值

徐佩芬

目的 探討血清前白蛋白（PA）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）監(jiān)測在新生兒感染性疾病中的診療價(jià)值。方法 感染性疾病新生兒60例（觀察組），另選取同期入院并排除感染性疾病的健康新生兒60例作為對(duì)照組。檢測兩組入院時(shí)PA、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），并統(tǒng)計(jì)觀察組入院時(shí)及治療后3 d的PA、CRP和WBC水平變化。結(jié)果 入院時(shí)觀察組CRP和WBC水平均高于對(duì)照組（均＜0.05），PA明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。觀察組治療后CRP和WBC明顯下降，PA水平明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 感染性疾病新生兒的PA顯著下降，而CRP水平顯著上升，對(duì)PA和CRP的動(dòng)態(tài)監(jiān)測有助于新生兒感染性疾病預(yù)后判斷。

C反應(yīng)蛋白；前白蛋白；嬰兒，新生；感染

新生兒感染性疾病一直是導(dǎo)致新生 兒死亡的主要原因，快速準(zhǔn)確的診斷，及早合理的治療，可明顯提高感染患兒的救治成功率。傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)檢查中，痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等病原體檢測對(duì)感染性疾病的確診具有重要的臨床價(jià)值。但其檢測耗時(shí)長，缺乏足夠的敏感性和特異性，會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。研究表明，檢測血清前白蛋白（PA）水平能敏感早期的反應(yīng)感染性疾病發(fā)生和嚴(yán)重程度[1-2]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體在炎癥、感染或損傷時(shí)產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白，主要應(yīng)用于肺部感染的判斷，其他感染也可導(dǎo)致CRP的明顯上升[3]。本研究擬探討PA聯(lián)合CRP監(jiān)測在新生兒感染性疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月至2015年4月浙江省景寧畬族自治縣人民醫(yī)院收治的感染性疾病患兒60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生1個(gè)月內(nèi)，符合感染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）新生兒及母親病歷資料完全，且知情受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）母胎血型不合，母妊娠期間接受過血液制品的患兒；（2）營養(yǎng)不良、低血糖和肝腎功能異常的患兒；（3）合并先天畸形、染色體疾病和可遺傳代謝性疾病者。

60例患者（觀察組）中男35例，女25例；胎齡36～40周，平均（38.2±2.1）周；原發(fā)疾病為細(xì)菌性肺炎27例，尿路感染12例，腸炎8例，壞死性小腸結(jié)腸炎13例。另取同期入院并排除感染性疾病的健康新生兒60例作為對(duì)照組，男33例，女27例；胎齡36～40周，平均（38.6±2.0）周。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 入院后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組的PA和CRP水平，并檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；并統(tǒng)計(jì)觀察組入院時(shí)及治療3d后的PA、CRP和WBC水平。

血清PA和CRP水平的測定：兩組清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，室溫放置待血液凝固30min后，在冷凍離心機(jī)上以3 000 r/min離心30 min。收集上清液、密封分裝，保存于―20℃待檢測。采用免疫比濁法，由德國西門子提供的Dimension RxL MAX全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測PA和CRP水平。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑說明書步驟進(jìn)行，嚴(yán)格每日質(zhì)控，并按照定標(biāo)頻率要求對(duì)試劑進(jìn)行定標(biāo)。WBC的測定：采用希森美康XE-2100全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PA、CRP和WBC水平比較 入院時(shí)觀察組CRP和WBC水平明顯高于對(duì)照組（均＜0.05），PA明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時(shí)PA、CRP和WBC水平比較

2.2 觀察組治療前后PA和CRP水平比較 觀察組治療后CRP和WBC明顯下降，PA水平明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

表2 觀察組治療前后血清P A、CRP和WBC水平

3 討論

新生兒感染是常見的兒科疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。由于目前仍沒有理想的早期病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷方法，多數(shù)感染性疾病在病原菌未明情況下即采取經(jīng)驗(yàn)性治療[5]。一項(xiàng)研究顯示，72 h內(nèi)未給予合理抗菌藥物治療的新生兒感染病死率高達(dá)66%，而合理抗菌治療的患兒病死率大大降低，因此對(duì)于感染性疾病的患兒早期明確診斷顯得尤為重要。雖然化驗(yàn)室檢查血培養(yǎng)是"金標(biāo)準(zhǔn)"，但是出結(jié)果慢，且受抽血量、菌種、用藥及培養(yǎng)技術(shù)的影響，培養(yǎng)陽性率低，耽誤了治療。近年來新發(fā)現(xiàn)的 PA也逐漸引起臨床醫(yī)師的重視，使其成為一種特異性、敏感性均較好的血清學(xué)標(biāo)志物。

PA是存在于血漿中的一種急性時(shí)項(xiàng)反應(yīng)蛋白，血漿中PA完全由肝臟合成，主要生理功能是轉(zhuǎn)運(yùn)維生素A、甲狀腺素和去甲腎上腺素等，其半衰期僅1.9d，遠(yuǎn)小于白蛋白的半衰期[6]。因此，PA比白蛋白更能反映肝臟受損情況，也更能反映疾病進(jìn)展情況。研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺部感染患者PA水平下降[7]，炎癥控制后恢復(fù)，全身炎性反應(yīng)綜合征患者PA水平下降，且器官功能不全組明顯低于器官正常組[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PA水平明顯低于對(duì)照組（＜0.05）；且感染性疾病患兒治療3 d后，PA水平明顯恢復(fù)（＜0.05）。感染性疾病患兒PA水平下降的可能原因?yàn)椋夯純禾幱诟腥緺顟B(tài)時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、氧自由基等，引起肝細(xì)胞損害、凋亡或者壞死；危重情況下肝臟蛋白的合成方向發(fā)生變化，由合成血漿中的結(jié)構(gòu)蛋白為主轉(zhuǎn)向合成急性期蛋白為主。

CRP生物學(xué)特征主要表現(xiàn)為能結(jié)合細(xì)菌、真菌等體內(nèi)的多糖類物質(zhì)[8]，在鈣離子存在下形成復(fù)合物，補(bǔ)充補(bǔ)體系統(tǒng)，釋放炎癥遞質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞間黏附和吞噬細(xì)胞反應(yīng)，溶解靶細(xì)胞[9]。其在正常人體內(nèi)含量甚微，血清CRP的迅速增加與炎癥和組織損傷、修復(fù)過程相關(guān)，可作為新生兒感染性疾病的早期診斷客觀指標(biāo)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，感染性疾病新生兒的CRP水平明顯高于健康新生兒，與上述理論相一致。

綜上所述，感染性疾病新生兒的PA顯著下降，而CRP水平顯著上升，PA和CRP可作為新生兒感染性疾病診斷的指標(biāo)，對(duì)于PA和CRP的動(dòng)態(tài)監(jiān)測有助于新生兒感染性疾病預(yù)后判斷。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.029

R722.13

A

1671-0800(2016)06-0753-03

2015-10-07

（本文編輯：鐘美春）

323500浙江省景寧，景寧畬族自治縣人民醫(yī)院

徐佩芬，Email:lsxupeifen@163.com