腹腔鏡膽囊切除聯合小切口膽總管探查治療膽囊結石合并膽總管多發結石的應用效果

張 武

腹腔鏡膽囊切除聯合小切口膽總管探查治療膽囊結石合并膽總管多發結石的應用效果

張 武

目的 研究分析腹腔鏡膽囊切除聯合小切口膽總管探查治療膽囊結石合并膽總管多發結石的應用效果。方法 選取膽囊結石合并膽總管多發結石患者的臨床資料，根據手術方式的不同分為實驗組（采用腹腔鏡膽囊切除聯合小切口膽總管探查術）和對照組（開腹膽囊切除術、膽總管切開取石術）；比較兩組手術的術中出血量、術后排氣時間、住院時間，比較兩組術后并發癥發生率。結果 實驗組術中出血量、排氣時間、住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術聯合小切口膽總管探查治療膽囊結石合并膽總管多發結石術中出血量、住院時間及排氣時間少于開腹組，術后并發癥發生率低于開腹組，值得臨床推廣應用。

膽囊結石；膽總管多發結石；腹腔鏡

膽囊結石是膽道系統的常見病，又稱為膽石癥，包括膽囊結石、肝內膽管結石及肝外膽管結石等[1]，女性發病多于男性，而且隨著年齡的增加，發病率也增高，目前包括婦科、普外很多科室腹腔鏡技術的應用日益普及，腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽總管探查治療膽系結石在臨床中得到廣泛應用[2]。在治療膽系結石的手術方法中，開腹手術與腹腔鏡手術都可使用；本文特對這兩種外科手術方法的優劣進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2014年7月104例膽囊結石合并膽總管多發結石的患者的臨床資料，所有患者均為經B超或CT證實為膽囊充滿型結石或膽囊結石＞3.0 cm且合并膽管多發結石者，膽管結石＜1.0cm；排除合并嚴重內科疾病患者。其中男42例，女62例；年齡32～76歲，平均（44.6±7.6）歲。根據手術方式的不同分為實驗組（采用腹腔鏡膽囊切除聯合小切口膽總管探查術）和對照組（開腹膽囊切除術、膽總管切開取石術），兩組各52例。實驗組中男21例，女31例；年齡32～75歲，平均（44.5±7.5）歲。對照組中男21例，女31例；年齡33～76歲，平均（44.7±7.7）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用開腹手術。氣管內插管全麻，右肋緣下斜切口，分離膽囊三角，將膽囊動脈游離后結扎，切斷膽囊管，摘除膽囊，縱向切開膽總管前壁，取出結石，取石困難者可應用取石網籃于纖維膽道鏡下取石，探查結石已經取凈后沖洗膽總管，留置引流管后縫合切口，關腹。

1.2.2 實驗組 實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術聯合小切口膽總管探查術，氣管內插管全麻，采用4孔法入腹，建立氣腹，解剖膽囊三角，分離出膽囊動脈和膽囊管，可吸收生物夾夾閉膽囊管近心端及膽囊動脈，遠心端則用鈦夾夾閉，切斷膽囊管后分離切除膽囊，使用內鏡手術刀輕輕挑切開膽總管前壁，用取石網籃取石，確認取凈后將膽囊管斷端關閉，縫合膽總管切口并放置引流管。

1.3 觀察指標 兩組術中出血量、術后排氣時間、住院時間，觀察兩組術后并發癥發生率，常見并發癥包括切口感染、胰腺炎、膽管損傷及肺部感染。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量、術后排氣量和住院時間比較 實驗組術中出血量、排氣時間、住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較實驗組術后并發癥發生率為 3.85%，明顯低于對照組的23.08%，差異有統計學意義（2=8.254，＜0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石開腹手術方法創傷性大、術后恢復慢，患者住院時間較長[3]。隨著微創手術的出現，膽道鏡、十二指腸鏡、腹腔鏡在肝膽外科及婦科中的應用一直受到臨床廣泛關注，尤其是腹腔鏡[4]。但對于膽囊結石合并膽總管結石的患者，目前臨床上多采用腹腔鏡切除膽囊聯合小切口膽總管探查術[5]。熟練的腹腔鏡操作技術是手術成功的基礎，且病例選擇一般要求膽管結石＜1.0cm。本文結果顯示，實驗組術中出血量、術后排氣時間、住院時間均明顯少于對照組（均＜0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。

表1 術中出血量、術后排氣量和住院時間比較

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較 例

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術聯合小切口膽總管探查治療膽囊結石合并膽總管多發結石術中出血量、住院時間少于開腹組，術后并發癥發生率低于開腹組，值得臨床推廣應用。

[1]成建,徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石比較研究[J].中國實用醫藥,2012,6(35):131-132.

[2]李玉群.腹腔鏡與小切口手術切除膽治療膽結石療效觀察[J].中外健康文摘, 2011,8(47):213-214.

[3]雷海錄,周毅,付京,等.內鏡腹腔鏡聯合與腹腔鏡下治療膽囊并膽總管結石臨床分析評價[J].中國普通外科雜志，2010,19 (2):124-127.

[4]李少偉,操海舟,孫振芝,等.腹腔鏡聯合膽道鏡探查與腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療繼發性膽總管結石效果對比分析[J].中國醫藥導報,2014,11（12）:48-50,53.

[5]高會琦.腹腔鏡膽總管探查聯合膽囊切除術治療膽總管結石并膽囊結石的臨床研究[J].海南醫學,2014,25(15):2216-2219.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.012

R657.4+2

A

1671-0800(2016)06-0725-02

2016-05-14

（本文編輯：姜曉慶）

310006杭州，浙江大學國際醫院；浙江大學附屬第一醫院

張武，Email：20510585 37@qq.com