順氣散結合磁熱療法促進闌尾炎術后腸蠕動恢復的護理觀察

卜海娟

摘要：目的研究中醫護理技術穴位貼敷結合特定電磁波熱治療儀（TDP）促進闌尾炎術后患者腸蠕動恢復的作用。方法納入2014年3月—2016年1月在本院進行腹腔鏡下闌尾炎手術的患者80人，隨機分為2組，對照組40例常規護理，觀察組40例在常規護理的基礎上，術前及術后30 min臍部消毒，神厥穴經皮敷貼給以院內制劑順氣散，同時以特定電磁波熱治療儀照射患者腹部30 min，每天換藥并進行照射直至腸蠕動恢復。觀察2組患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次排便時間和腹脹情況。結果觀察組患者腸鳴音恢復時間（17.8±9.2）h、首次肛門排氣時間（23.1±7.4）h、首次進食時間（25.6±8.2）h、首次排便時間（33.7±10.3）h；對照組患者腸鳴音恢復時間（28.1±7.2）h、首次肛門排氣時間（34.3±5.2）h、首次進食時間（35.6±6.9）h、首次排便時間（46.7±7.8）h；2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論穴位貼敷結合特定電磁波治療儀可以促進闌尾炎術后患者腸蠕動恢復，有利于患者恢復健康。

關鍵詞：中西醫結合；闌尾炎；腸蠕動

中圖分類號：R248.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0087-02

闌尾炎手術是最為常見的外科手術之一，腹腔鏡下闌尾切除術具有術后疼痛減輕，切口感染可能性降低，縮短住院時間等優點[1]。術后患者腸道由于受到阿托品、麻醉藥、臥床等原因的影響，常常出現功能抑制，患者出現腹脹、無排氣甚至腸麻痹，延長了術后患者的禁食時間，不利于患者營養供應和恢復，延長住院時間，增加患者痛苦和經濟負擔。為尋找方法促進術后患者腸蠕動恢復，以本院的80名闌尾炎術后患者為研究對象，探討穴位敷貼結合特定電磁波熱治療儀對于腸蠕動恢復的影響。

1資料與方法

1.1一般資料納入2014年3月—2016年1月在本院進行腹腔鏡下闌尾摘除術的患者80例，按照入院時間排號，利用隨機數表分為2組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡19～68歲，平均（38.2±4.1）歲；急性闌尾炎發病4～21 h，平均（12.3±2.1）h。對照組40例，男25例，女性患者15人；年齡21～67歲，平均（37.2±3.5歲），急性闌尾炎發病7～21 h，平均（13.5±1.8）h。具體情況見下表。2組患者的年齡和疾病等資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組常規護理，包括對術后患者進行補液抗感染治療，糾正電解質及酸堿平衡，腸道外配合腸道內營養支持，進行基礎護理和疼痛護理，術后約6 h患者生命體征平穩后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，減少并發癥發生。

1.2.2觀察組術前3 d預防性用藥及術后30 min治療用藥，用溫開水輕柔清洗臍部，將院內制劑順氣散凡士林調和成糊狀后覆蓋于臍部，醫用膠布覆蓋密封。順氣散成份為厚樸，枳實，川芎，川楝子，當歸，吳萸，丁香各10 g，冰片5 g，制成粉劑。每日更換1次，揭下醫用膠布，清理干凈患者臍部藥物，溫水輕柔清洗，并再次敷藥固定，直至患者腸蠕動恢復。敷貼的同時用特定電磁波熱治療儀照射患者腹部，每日1次，每次30 min，照射燈距患者腹部30～40 cm，以皮表溫度40±2℃為最佳距離，注意觀察照射皮膚防止燙傷，并做好其它部位的保溫，電磁波治療直至患者腸蠕動功能恢復。

1.3觀察指標觀察2組患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次排便時間和腹脹情況。腸鳴音聽診由專人負責，每隔2 h在腹部左上、左下、右上、右下4區分別聽診2 min，若在兩個區聽到≥4次/min，則判定腸鳴音恢復。腹脹情況評判標準：①良好：術后患者無腹脹情況出現；②一般：術后患者出現輕度腹脹，不影響休息和睡眠，可以忍受；③不佳：術后患者出現嚴重腹脹，不能忍受，影響到了休息和睡眠。

1.4數據處理本次研究數據利用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料用卡方檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，顯著性水準α選擇0.05。

2結果

2.12組患者術后恢復情況比較見表1。

表12組患者術后恢復情況（x±s，h）

腸鳴音恢復時間首次肛門排氣時間首次進食時間首次排便時間觀察組17.8±9.2*23.1±7.4*25.6±8.2*33.7±10.3*對照組28.1±7.234.3±5.235.6±6.946.7±7.8注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組患者腹脹情況比較見表2。

3討論

闌尾位于盲腸與回腸交界處，為一蚓狀淋巴免疫器官，由于糞便和細菌殘留，很容易出現炎癥。闌尾切除術由于術前肌注阿托品、手術室麻醉劑和術后鎮痛泵的使用、手術過程中牽拉腸管、術后臥床及因術后禁食可能出現的低鉀等原因[2]，在術后會出現腸道功能減低，胃腸蠕動減弱；加之由于闌尾切除絕大多數是由于急性闌尾炎而進行的急診手術，術前并沒有禁食，導致腸道內留存糞便，在術后由于禁食和臥床，糞便中的水分被腸道吸收，引起糞便干結，更難排出，進一步加重了腹脹[3]。腸蠕動減弱會延長排氣時間，患者自覺腹痛腹脹、惡心嘔吐，通常會在術后72 h內緩解，也有部分人緩解較慢，部分患者還會出現膈肌上抬，呼吸困難的情況[4]。這會延長患者術后禁食的時間，一方面推遲了腸內營養的時間，不利于腸道功能恢復，也不利于營養物質的補充而延緩患者身體機能的恢復，另一方面延長住院時間，給患者帶來更大的經濟壓力。目前，臨床促進腸蠕動恢復的方法主要有術后早期腸內營養、內服中藥、多潘立酮、穴位按摩和針灸、術后早期鍛煉等[5]。本試驗嘗試以中西醫結合的方法，盡快恢復患者腸蠕動，促進患者痊愈。

本試驗中所用的藥物為本院的院內制劑理氣散，具有理氣除滿的功效。敷貼的穴位是神闕穴，位于臍部，有轉樞上下調治百病之功效。臍部離腹腔臟器最近，皮下有豐富的毛細血管和淋巴組織，通過敷貼藥物擴散可以使藥的氣味透過肌膚直達經脈，融于津液，發揮療效。而特定電磁波熱治療儀照射能夠促進血液循環，加快藥物到達胃腸道，并能夠調節人體代謝。在換藥的同時注意局部皮膚有無紅腫、皮疹、水泡等過敏現象，一旦出現必須停止用藥，對癥處理。

在闌尾切除術后，還應該注意情志調護。患者可能由于監護或者臥床而出現焦慮不耐煩等情緒，要與患者多進行溝通，給予患者充分的關心和理解，幫助患者保持積極的心態，有助于提高機體免疫力，促進患者康復。另外，由于手術中腹腔內灌入二氧化碳造成人工氣腹，術后可能仍有殘余，在術后開始進食時，要避免攝入蘿卜等產氣的食物，而多攝入纖維素高的水果和蔬菜。術后早期下床活動，根據患者的耐受程度，術后2～3 d即可在協助下下床活動[6]，這不僅可以促進胃腸功能恢復，還可以減少腸粘連，防止出現腸梗阻等并發癥。

在本次試驗中，中西醫結合以順氣散敷貼配合特定電磁波治療儀照射治療，使患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次排便時間都要短于常規護理組，具有顯著性差異（P<0.05），腹脹情況也要更樂觀。綜上，中西醫結合以順氣散敷貼配合特定電磁波治療儀照射治療有利于腹腔鏡下闌尾切除術后患者的腸蠕動恢復，可以在臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃冉冉，許閩，范國勤，等.腹腔鏡闌尾切除術腸道功能恢復的護理研究[J].內蒙古中醫藥，2015，05：174.

[2]李艷紅，計敏利.情志調護聯合穴位按摩對肝膽手術后胃腸功能恢復的影響[J].湖南中醫雜志，2015，31（4）：134-135.

[3]鄭春連，張路明，牟雄能.中西醫結合對急診闌尾切除術后胃腸道功能恢復的影響[J].中國中醫急癥，2013，22（4）：631-632.

[4]尹文合，劉運山.肝膽外科手術患者術后腸胃功能恢復的臨床研究[J].現代醫藥衛生，2014，30（16）：2464-2465.

[5]劉輝，孫玉勤.神厥穴經皮給藥護理促進腹部術后胃腸功能恢復的探討[J].中華護理雜志，2009，44（6）：548-550.

[6]張春琴，應亞云.穴位艾灸對老年人闌尾切除術后腸道功能恢復的影響[J].河南中醫，2011，31（7）：793-794.