冠心病患者中醫(yī)證型分布與血脂、血漿纖維蛋白原的相關性研究

陸振鈞

摘要：目的探討因冠心病心絞痛入院患者中醫(yī)辨證證型分布與血脂、血漿纖維蛋白原（FIB）的相關性。方法對因冠心病心絞痛入院患者共138例進行中醫(yī)辨證為氣虛血瘀、心腎陰虛、陰寒凝滯、氣滯血瘀、氣陰兩虛、痰阻心脈、痰瘀互結等共7個證型，進行臨床調(diào)查分析；記錄入選患者的中醫(yī)證型、西醫(yī)診斷、血脂、纖維蛋白原等數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計學方法對結果進行處理。結果（1）入院患者以氣虛血瘀型居多，與其他證型患者相比具有顯著差異（P<0.01）；（2）小于60歲患者33例，占23.9%；60歲以上（包括60歲）患者105例，占76.1%；氣陰兩虛型患者平均年齡最高，痰瘀互結型患者平均年齡最低，氣陰兩虛型患者年齡與痰瘀互結型患者年齡比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。（3）痰瘀互結型TC平均值與氣虛血瘀型、氣陰兩虛型TC平均值比較均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。（4）各組證型間TG平均值、LDL-C、HDL-C、FIB比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論冠心病多發(fā)于60歲以上人群，氣虛血瘀型患者居多，經(jīng)過西藥系統(tǒng)化治療后冠心病各證型間血脂、血漿FIB水平比較無統(tǒng)計學差異。

關鍵詞：冠心病；血脂水平；纖維蛋白原；辨證分型

中圖分類號：R256.22文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）10-0030-02

冠心病是目前西方國家患者導致死亡的第一號殺手，在我國冠心病的發(fā)病率隨著生活水平的提高而不斷上升，未來也將成為社會及個人的沉重負擔。冠心病的發(fā)病基礎是冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊形成，其發(fā)病機制中最重要的理論之一是脂肪學說，研究已證實血脂異常與冠心病之間的明顯關系，隨著他汀類藥物在冠心病臨床治療上的廣泛應用及冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應學說的興起，廣泛的證據(jù)支持了局部或全身炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用[1]，大量研究已證實FIB是引起冠狀動脈粥樣硬化危險的炎性標志物之一。本文討探不同中醫(yī)證型的冠心病患者其血脂、FIB水平分布情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年1月入住本科，符合冠心病心絞痛診斷的患者，共138例，年齡在40～79歲，平均（65.85±9.06）歲，其中女59例，男79例；小于50歲患者7例，占5.1%；50～59歲之間患者26例，占18.8%；60～69歲之間52例，占37.7%；70～79歲之間患者53例，占38.4%。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準 參照國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中醫(yī)診斷辨證分型標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨證時，痰濁與血瘀往往同時并見，本研究歸納為痰瘀互結證型。

1.3研究方法對因冠心病入院患者進行中醫(yī)辨證分型，囑飲食清淡第2 d抽取空腹靜脈血送檢，記錄入選患者血脂水平、FIB水平，用統(tǒng)計學方法對中醫(yī)證型分布、中醫(yī)證型與血脂水平及FIB的關聯(lián)進行處理。

1.4統(tǒng)計學方法用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以x±s表示。對符合正態(tài)分布采用成組分析的方差分析（One-way ANOVA）方法，對不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗。

1.5偏倚因素控制中醫(yī)辨證分型由主治職稱以上中醫(yī)師在患者入院時即進行。

2結果與分析

3討論

冠心病在祖國醫(yī)學中屬于“胸痹心痛”、“厥心痛”等范疇，基本的病因病機是本虛標實。《醫(yī)林改錯》說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”，可見氣虛血瘀在冠心病發(fā)生和發(fā)展中的地位，而本文亦得出冠心病心絞痛患者以氣虛血瘀患者較多見，約占40%，劉德桓在對395例冠心病心絞痛患者中醫(yī)證型分布分析研究中發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型患者占70.3%[2]。LDL-C為冠心病的獨立危險因素，在本文各證型的血脂水平比較中，痰瘀互結證型患者LDL-C水平較高，雖無統(tǒng)計學依據(jù)，但考慮與大部分患者入院前已有正規(guī)化調(diào)脂治療相關，仍提示平時注重清淡飲食是非常重要的。ISH、WHO在1999年提出血漿纖維蛋白原數(shù)值的增高是加重心血管疾病的危險因素[3]。研究已發(fā)現(xiàn)血漿纖維蛋白原數(shù)值的升高對冠心病有一定預測價值[4]，與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關。本文未得出血漿FIB水平與中醫(yī)證型相關性，血漿FIB與冠心病關系的確切機制有待進一步研究。

參考文獻：

[1]Masei A.inflammation，atherosclerosis，and ischemic events-exploring the hidden side of the moon.N Engl J Med，1997，336：1014-1016.

[2]劉德桓.冠心病心絞痛395例中醫(yī)證型特點探討[J].中醫(yī)雜志，1995，36（10）：617～618.

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[4]BECKER RC，CANNON CP，BOVILL EG，et a.l Prognostic value of plasma fibrinogen concentration in patients with unstable angina and non-Q-wavemyocardial infarction（TIMI IIIB Trial）[J].Am J C ardiol，1996，78：142-147.