新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思考

李云峰

摘 要：從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義與重要性出發(fā)，在分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作基礎(chǔ)薄弱、資產(chǎn)管理不到位、預(yù)算管理流于形式等許多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題基礎(chǔ)上，提出了通過建立健全面預(yù)算管理制度、資金管理制度、成本核算制度，強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部控制制度等提高和改進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 措施

中圖分類號：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）01-148-02

城市公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性，滿足社會公眾基本醫(yī)療公共服務(wù)的基礎(chǔ)上，還要積極面對各級各類醫(yī)院帶來的市場競爭，這就要求醫(yī)院必須提升自己的管理水平，而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平是提高醫(yī)院管理水平的一個最直接有效的手段。從筆者從事的具體工作實(shí)踐來看，目前許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還存在著一些問題，如何解決這些問題，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平是擺在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面前的一個重要課題。在本文中，筆者就新一輪醫(yī)改背景下如何提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出幾點(diǎn)認(rèn)識。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義和重要性

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是在醫(yī)院的整體目標(biāo)下，在日常經(jīng)營、管理和業(yè)務(wù)活動過程中所涉及的財(cái)務(wù)活動和財(cái)務(wù)關(guān)系的綜合。財(cái)務(wù)制度管理、財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)控管理、財(cái)務(wù)分析和評價(jià)等構(gòu)成了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容。

財(cái)務(wù)管理工作與其他管理工作一樣屬于醫(yī)院管理體系的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化、信息化和系統(tǒng)化管理的前提。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，分級診療、進(jìn)一步開放社會資本辦醫(yī)市場，必將加劇未來醫(yī)療市場的競爭，同時(shí)也逼迫醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由過去的“粗放型”向“精細(xì)化”轉(zhuǎn)變。只有通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理走內(nèi)涵發(fā)展之路，從管理中找效益，才能在競爭中求生存。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的普遍問題

1.財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱。目前，我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作基礎(chǔ)還比較薄弱，大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員并不了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程、財(cái)務(wù)管理制度了解的人就更加少，以至于很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作就是報(bào)銷及發(fā)放工資。由于認(rèn)識上的偏差，許多醫(yī)護(hù)人員甚至認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作與個人無關(guān)，也就不再關(guān)注醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理規(guī)定。醫(yī)院工作人員財(cái)務(wù)管理意識的淡薄，以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程的不合理、財(cái)務(wù)制度的不健全等等原因造成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作比較薄弱，勢必影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

2.資金管理不到位。充足的資金是保證醫(yī)院正常運(yùn)營的必要條件，做好資金的合理調(diào)度及使用，充分發(fā)揮資金的使用效率是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要部分。但是就目前公立醫(yī)院資金管理情況來看，存在的問題還很嚴(yán)重，資金管理制度不完善，資金的使用不按照管理制度進(jìn)行等問題還比較突出。受傳統(tǒng)事業(yè)單位管理思想的影響，公立醫(yī)院尚沒有建立一套完善的資金籌集管理體系，導(dǎo)致醫(yī)院資金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)加大。只有將醫(yī)院的經(jīng)營成本核算工作與醫(yī)院的資金管理相結(jié)合，才能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平和質(zhì)量。

3.固定資產(chǎn)管理存在漏洞。醫(yī)院的固定資產(chǎn)在資產(chǎn)中所占比重較大，很多的大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)值很高，國定資產(chǎn)管理不到位給醫(yī)院造成的損失是巨大的。而目前一些公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中漏洞較多，在采購固定資產(chǎn)的時(shí)候?qū)潭ㄙY產(chǎn)的使用效率考慮不足，花費(fèi)大量資金采購回來的固定資產(chǎn)利用率較低。在后期管理中沒有定期進(jìn)行盤點(diǎn)和核查工作，固定資產(chǎn)入賬不及時(shí)，臺賬不健全，造成大量固定資產(chǎn)流失。

4.醫(yī)院未實(shí)行全面預(yù)算管理。目前許多公立醫(yī)院的預(yù)算管理體制不健全，沒有實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。預(yù)算只是由醫(yī)院財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)，沒有設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和建立預(yù)算管理體系，預(yù)算管理機(jī)制很不完善。預(yù)算編制范圍狹窄，編制的內(nèi)容不完整，僅僅局限在院級預(yù)算。醫(yī)院的預(yù)算管理本應(yīng)該覆蓋到全體醫(yī)護(hù)人員，尤其是科室負(fù)責(zé)人更應(yīng)該重視預(yù)算的編制，但目前并沒有把責(zé)任落實(shí)到各科室、各部門。醫(yī)院所做的財(cái)務(wù)預(yù)算對各科室沒有約束力，各科室支出資金隨意性很大。預(yù)算內(nèi)容不全面，只重點(diǎn)編制財(cái)務(wù)收支預(yù)算，忽視了其他預(yù)算的編制。預(yù)算編制方法單一、不科學(xué)。醫(yī)院在每年編制預(yù)算時(shí)，仍采用增量比例編制法，即每年的收支按一定比例遞增，沒有充分考慮影響收支的諸多因素，預(yù)算不科學(xué)，效率不高，由此造成預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理脫節(jié)，有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。

5.成本核算缺乏全面性。按照醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度要求，醫(yī)院要實(shí)行全成本核算，對各級各類科室成本進(jìn)行核算和反映，最終要核算到科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本。雖然目前許多醫(yī)院都已開展成本核算，編報(bào)直接成本和全成本報(bào)表，但依然沒有構(gòu)建起一套完整合理的成本核算體系，仍以獎金分配為主要目的，導(dǎo)致成本核算的作用，具有很大的局限性。并不能準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本狀況，不能為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償，醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)和提高的措施

1.健全醫(yī)院全面預(yù)算管理制度。公立醫(yī)院要加強(qiáng)和完善財(cái)務(wù)管理制度，就必須從醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，以全面化的管理理念對醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策、財(cái)務(wù)規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整。目前我國許多公立醫(yī)院的預(yù)算管理采用的都是一種流于形式的預(yù)算管理模式，各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)大部分由財(cái)務(wù)人員根據(jù)上年財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)字加上變動數(shù)來編制，預(yù)算的編制很容易受到醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)主觀意見的影響，無法客觀地針對醫(yī)院的實(shí)際問題制定更加有效的資金運(yùn)作制度，也無法推動醫(yī)院醫(yī)療成本管理工作的有效開展，實(shí)際工作中往往也沒有按預(yù)算來執(zhí)行。對此，醫(yī)院必須要健全預(yù)算管理制度，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行和考核力度，以全面化的預(yù)算管理制度為指導(dǎo)，確定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益為主要目標(biāo)，全面整合醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，通過科學(xué)的分析、評估來制定適合醫(yī)院的預(yù)算編制方案，并根據(jù)實(shí)際實(shí)施情況對預(yù)算方案進(jìn)行追蹤和適當(dāng)調(diào)整，保證預(yù)算方案得到有效實(shí)施。

2.健全醫(yī)院資金管理制度。醫(yī)院的資金管理制度也是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的重要方面。但是隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的推進(jìn)，醫(yī)院當(dāng)前的資金管理制度也需要適當(dāng)進(jìn)行改革和完善。以往醫(yī)院的主要資金來源為藥品的差價(jià)收入，但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院所使用的藥品已開始執(zhí)行零差價(jià)，過去醫(yī)院依靠的主要收入來源已不存在。因此，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須要調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，減少藥品所占比例，提高醫(yī)療服務(wù)收入在業(yè)務(wù)收入中所占比重。同時(shí)要加強(qiáng)對醫(yī)院資金的管理和使用，建立健全更加科學(xué)合理的資金使用制度，推動醫(yī)院日常經(jīng)營活動及重大項(xiàng)目的順利開展。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)集中管理自有資金，科學(xué)合理地對資金進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度，制定行之有效的管理方案，加強(qiáng)對醫(yī)院各項(xiàng)目使用資金的審計(jì)與監(jiān)督，以更加有效的管理手段提高醫(yī)院資金使用效率，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金使用效益的提升。

3.健全成本核算管理制度，促進(jìn)成本管理規(guī)范化發(fā)展。新醫(yī)改的目標(biāo)是要確保公立醫(yī)院回歸公益，保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，公益性是公立醫(yī)院的根本屬性，回歸公益也就意味著醫(yī)護(hù)人員必須拋棄逐利思維，切實(shí)承擔(dān)起保障人民群眾基本健康的責(zé)任和義務(wù)，政府相應(yīng)承擔(dān)辦好醫(yī)院的責(zé)任，提高財(cái)政補(bǔ)貼力度。但在目前許多地方財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不足的情況下，醫(yī)院在承擔(dān)保障義務(wù)的同時(shí)，還必須面臨社會資本加速介入醫(yī)療市場的競爭局面，民營醫(yī)院通過高收費(fèi)賺取的利潤，可以提供更高的報(bào)酬以吸引最好的公立醫(yī)院醫(yī)生；同時(shí)，民營醫(yī)院也會有充足的資金引進(jìn)最新且價(jià)格昂貴的醫(yī)療設(shè)備，吸引更多的病人前去就醫(yī)，實(shí)際上又變相增加了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院的公益性也就難以為繼。因此公立醫(yī)院在保證公益性的基礎(chǔ)上，還必須要在醫(yī)療市場競爭中占據(jù)有利的競爭地位。這就要求醫(yī)院必須從服務(wù)水平和財(cái)務(wù)制度方面繼續(xù)深化內(nèi)部改革，以更加有效的成本管理制度，推動各種醫(yī)療檢查設(shè)備及人力資源管理水平的提高，降低運(yùn)營成本，保障人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。如何降低成本，醫(yī)院首先應(yīng)制定科學(xué)的全成本核算制度，對醫(yī)院各科室的支出進(jìn)行嚴(yán)格的管控，推動醫(yī)院成本管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化、有效化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，創(chuàng)造高效有序的運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)要針對醫(yī)院各科室費(fèi)用的支出狀況，建立成本控制責(zé)任人制度，通過對科室成本控制情況的分析和反饋，促進(jìn)醫(yī)院全體工作人員控制成本的積極性。另外，醫(yī)院還需要以科學(xué)的成本管理方法，做好醫(yī)療服務(wù)活動及醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)的成本控制，通過嚴(yán)格的事前、事中、事后控制提高資金的使用效率，降低醫(yī)院成本的消耗。

4.健全公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立合理而有效的內(nèi)部控制制度。在衛(wèi)生事業(yè)綜合體制改革的推進(jìn)過程中，對公立醫(yī)院提出了很多新的要求，因此，這就要求公立醫(yī)院必須順應(yīng)新的發(fā)展形勢，制定出符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況的內(nèi)部控制制度。作為內(nèi)控的一個重要組成部分，為了降低公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，還要建立嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制。隨著國家社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院的管理模式也經(jīng)歷了從政府統(tǒng)一管理到全面市場化管理，再到目前的回歸公益管理三個階段，在這三個階段的發(fā)展過程中，公立醫(yī)院所面臨的競爭和風(fēng)險(xiǎn)逐漸加劇。因此，應(yīng)該通過內(nèi)部控制制度建立行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，來降低公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

四、結(jié)論

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的推進(jìn)對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求，公立醫(yī)院必須在財(cái)務(wù)管理工作方面不斷創(chuàng)新，緊跟新醫(yī)改的步伐，做好全面預(yù)算管理、成本核算管理和內(nèi)部控制等方面的工作，在保證公立醫(yī)院回歸公益的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造更大的社會效益，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

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（作者單位：安徽省淮南市第一人民醫(yī)院 安徽淮南 232007）

（責(zé)編：若佳）