觀察臨床路徑管理在單病種付費中的應用效果

劉健坤

【摘要】目的：探討臨床路徑管理應用于單病種付費中的效果。方法：選擇我院2013年1月～2015年1月單病種患者作為研究對象，一共100例，隨機分組為觀察組和對照組，各組為50例，對照組按照常規進行管理，觀察組采用臨床路徑進行管理，觀察和比較兩組患者的住院時間、治療費用、護理滿意度。結果：（1）與對照組對比，觀察組平均住院時間（12.0±8.5d）明顯更短，治療費用（6012.0±800.5元）明顯更少，數據比較差異具有統計學意義，P<0.05。（2）與對照組（70%）對比，觀察組護理滿意度（96%）明顯更高，數據比較差異具有統計學意義，P<0.05。結論：臨床路徑管理在單病種付費中的應用效果顯著，能夠有效地縮短患者的治療時間，減少醫療費用，提高護理滿意度，值得臨床廣泛應用以及推廣。

【關鍵詞】臨床路徑管理 單病種付費 應用效果

臨床路徑（CP）屬于一種新型的醫療服務模式，目前在我國醫療機構中已經獲得廣泛的應用，并且有效地提高醫療護理質量和改善醫療服務的質量[1-2]。同時，該種醫療服務模式還是對醫療成本進行有效控制的重要方法。現如今，臨床路徑管理已經在我國醫療機構的單病種付費制度中得以實施。本文主要探討臨床路徑管理應用于單病種付費中的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月單病種患者作為研究對象，一共100例，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡分布在20～65歲之間，平均年齡為43.5±8.5歲。其中病種分類包括：結腸息肉、支原體肺炎、食管惡性腫瘤、輸尿管結石、闌尾炎等，一共10種病種。隨機分組為觀察組和對照組，各組為50例，觀察組男性患者28例，女性患者17例，年齡分布在20～65歲之間，平均年齡為43.3±8.5歲；對照組男性患者27例，女性患者18例，年齡分布在20～65歲之間，平均年齡為43.5±8.3歲。兩組患者的基本資料比較差異不具有統計學意義，具有可比性，P>0.05。

（二）干預方法

對照組：按照常規進行管理。

觀察組：采用臨床路徑進行管理，具體的措施如下幾點：

（1）組織院內醫護人員學習各種醫療政策，提高對醫療政策的重視程度，并且加深醫護人員對醫療政策的了解，提高對臨床路徑管理的認識。（2）成立臨床路徑管理小組，主要由院長、副院長、醫務處主任、護理部主任以及其他護理人員組成。（3）選擇臨床常見的病種作為臨床路徑管理的實施對象，本研究選擇病種一共10種，例如結腸息肉、支原體肺炎、食管惡性腫瘤、輸尿管結石、闌尾炎等。（4）根據不同的病種、手術方式，制定詳細具體的醫療服務計劃表格，涉及到臨床評估表、手術記錄表、藥物治療表、手術室用藥表、麻醉藥表、護理計劃表等等。（5）加強臨床一線醫護人員的培訓，包括文本填寫、各種治療措施時間的安排、護理措施時間的安排。（6）收集臨床路徑應用的信息，動態監控臨床路徑的落實情況，對所存在問題進行總結和分析，并且根據監管的結果和分析的結果提出整改的措施。（7）明確規定各種病種的納入標準和排除標準。（8）電話回訪患者，詢問患者的病情和康復情況，了解患者對住院期間醫療服務質量的評價和意見。

（三）觀察指標

觀察和比較兩組患者的住院時間、治療費用、護理滿意度。

（四）統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P<0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

二、結果

（一）住院時間、治療費用

與對照組對比，觀察組平均住院時間（12.0±8.5d）明顯更短，治療費用（6012.0±800.5元）明顯更少，數據比較差異具有統計學意義，P<0.05。

（二）護理滿意度

與對照組（70%）對比，觀察組護理滿意度（96%）明顯更高，數據比較差異具有統計學意義，P<0.05。

三、討論

目前，我國醫療服務的付費方式主要根據服務的項目進行付費，該種付費方式不利于對醫療費用進行有效的控制，因此容易導致患者的醫療費用增加，并且難以科學確定醫療服務的價格，大大地增加了患者治療的經濟負擔[3-4]。隨著付費方式的改革，單病種付費方式逐漸在我國醫療機構中得到應用。該種付費方式有效地確保醫院的社會效益，同時保證最大的經濟效益，有利于科學地控制醫療成本，促使醫療行為規范化，降低醫療費用，減輕患者的經濟負擔[5-6]。

臨床路徑屬于一種針對特定病種的各個環節醫療服務制定的有順序、有時間要求的診斷和治療計劃，是減少資源浪費，促進患者康復的重要方式，本研究顯示，與對照組對比，觀察組平均住院時間（12.0±8.5d）明顯更短，治療費用（6012.0±800.5元）明顯更少，P<0.05；與對照組（70%）對比，觀察組護理滿意度（96%）明顯更高，P<0.05。由此說明，采用臨床路徑管理對單病種付費方式進行管理，能夠進一步促使醫療資源的有效利用，不但達到預期的醫療效果，住院費用降低。

綜上所述，臨床路徑管理在單病種付費中的應用效果顯著，能夠有效地縮短患者的治療時間，減少醫療費用，提高護理滿意度，值得臨床廣泛應用以及推廣。

參考文獻

[1]岳榮喜.臨床路徑管理在單病種付費中的效果評價[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19（9）：829-830.

[2]可明.臨床路徑管理試水依次展開臨床路徑管理兩病種率先面世鋪路單病種付費構想恐需其他助力[J].中國處方藥，2010，95（2）：14.

[3]關曼璐，虎翼，李林貴等.某縣醫院基于臨床路徑的兩個單病種住院費用控制分析[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（1）：59-61.

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[5]王順利.臨床路徑推廣中的單病種付費制度研究[J].中國衛生事業管理，2010，27（10）：680-681，707.

[6]范陽東.單病種付費推行障礙的理性思考[J].醫學與哲學，2012，33（21）：48-49，52.