開展案例教學培養醫學生臨床思維能力的探討

毛慧玲，張桂榮，于 泉，何 凱，翟云起

（黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院，齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院，黑龍江大慶 163453）

開展案例教學培養醫學生臨床思維能力的探討

毛慧玲，張桂榮，于 泉，何 凱，翟云起

（黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院，齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院，黑龍江大慶 163453）

案例教學法是臨床實踐活動的真實模擬，它以病例為先導的教學原則，有助于培養學生臨床思維能力。實施案例教學法是推進素質教育，培養高水平醫學人才的重要途徑。

案例教學；醫學生；臨床思維能力培養

案例教學法源于20世紀初，由美國商學院所倡導，是教師根據教學目標要求，通過提供一個典型病例，讓學生置身于該情景中，然后在教師指導下，學生借助案例中的信息，運用所掌握的基本理論去分析、解決問題的一種教學方法。目前，世界高等醫學教育的改革趨勢之一就是讓學生早期接觸臨床[1]。筆者將案例教學法引入我院臨床醫學教學中，實施之后，頗具績效，有助于醫學生臨床思維能力的培養，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院學習的臨床醫學專業學生為研究對象，在符合標準的2005級臨床醫學專業學生中抽取1組、2組作為實驗組，3組、4組作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 制訂典型案例教學方案，典型案例的確定。根據教學大綱要求編寫重點的具有典型意義的常見病及多發病的案例供教學使用。這些案例力求具有可學性、代表性和實用性，其內容包括病歷摘要、討論問題及參考答案等三部分。同時設計相適應的教學形式并編制教案，教學形式有預習、提問、課上討論、歸納總結等。

1.2.2 實施不同的教學方法對實驗組實施典型案例教學法。教師在理論課后即給予實驗組學生預選的典型案例，要求其重點解決初步診斷、診斷依據、需要與哪些疾病鑒別、治療原則、解釋臨床出現的現象等問題，自我歸納、總結。上課時主要由學生提出自己的看法，以學生發言為主，教師起啟發、主持、引導、分析、答疑和總結作用。對照組實施傳統教學法，即以書本理論為主線，教師理論講解為主、提問為輔。對學生的考評內容由授課的教師編寫，統一閱卷標準。

1.3 評價教學方法

學期結束后，采用考試和問卷調查的形式評價不同教學方法、材料的適用性和效果。評價方法：考試分理論部分和病案分析部分，理論部分占總分的70%，為選擇題、是非題、簡答題；病案分析部分占總分的30%，測試基本知識點、臨床診斷分析、鑒別診斷和治療計劃的能力。然后，將兩組學生的成績進行比較，判斷典型案例教學法對臨床醫學理論教學效果的影響。

2 結果

2.1 考試成績比較

將實驗組與對照組學生的理論部分和病案分析部分考試成績進行比較。理論部分考評：兩組學生成績有顯著性差異，主要體現在是非題、選擇題上，即臨床判斷、記憶能力有差異。病案分析部分考評：病案分析部分的成績有顯著性差異，主要體現在臨床診斷和鑒別診斷上，而在診斷依據和治療原則上無顯著性差異，即實驗組學生的臨床分析能力比對照組強。

2.2 問卷調查

分析問卷調查結果發現，大部分實驗組學生贊成典型案例教學法，認為其在調動學習主動性、對重點及難點的理解、鞏固理論知識、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯系等方面很有幫助，尤其認為在啟迪臨床思維方面最有幫助，同時有部分學生感覺上課有壓力。

3 討論

3.1 當前醫學模式的發展要求

當前醫學模式的發展要求在臨床醫學教育過程中加強對醫學生實踐能力的培養[2]，臨床實習是接觸臨床的起點，是實現由學生到醫生轉變的第一步[3]，因此，我們的教學重點是調動學生的主觀能動性，啟發學生獨立思考、提高解決實際問題的能力，案例教學法是臨床醫學實踐活動的真實模擬，縮短了教學情景與實際臨床情境的差距，促進了理論與實踐的聯系；它以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的原則，易于養成良好的臨床工作習慣，有助于培養臨床思維能力。

3.2 典型案例選注意事項

典型案例選注意要圍繞培養目標和教學大綱，全面分析教材和不同層次學生的特點，具有典型意義的常見病及多發病的難度適中病例，案例的篇幅與教學時間相適應，教師在案例討論前要有充分準備，擬訂授課計劃，包括鉆研案例、設置問題等，對教學中可能出現的問題進行預測并制定對策。授課時，先用5 min時間將案例內容、主要問題簡明扼要地復述，或展示相關圖片、錄像資料，營造真實情景，吸引學生注意力，提高他們對案例分析的興趣，提示學生從不同角度觀察和發現問題。案例分析是理論聯系和臨床實踐的橋梁，它既能增加學生學習的興趣，開拓思路，又能啟發學生結合教科書內容去分析和思考，受到了廣大師生的普遍歡迎，案例教學法順利地實現醫學生由“學會”向“會學”的轉化，有助于培養醫學生的臨床思維能力。

[1]周亞夫.中美高等醫學教育比較及啟示[J].天津市教科院學報,2005,(2):88-90.

[2]李澤生,冼利青.麥克瑪斯特大學“問題學習法”[J].復旦教育論壇,2005,1(5):85-88

[3]李娟,黃少惠,趙毅等.PCMC教程結合多媒體組合教學法應用探討[J].南方醫學教育,2005,(4):232-233.

[4]宋卓,畢紅霞,劉琰.行為引導型教學法在內科教學中的應用[J].中國現代醫生,2009,47(28):175,189.

[5]彭華,陳建軍.以循證醫學為切入點,提高生理學教學質量[J].中國現代醫生,2009,47(4):131-1

[6]楊術蘭,尹紅.多元化教學法在內科護理教學中的應用[J].中國現代醫生,2009,47(28):128-131.

Discussion of the cultivation clinical thinking ability for the medical students through application of the case-based teaching method

MAO Huiling,ZHANG Guirong,YU Quan,HE Kai,ZHAI Yunqi
(Daqing Longnan Hospital,the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University,Daqing 163453)

Case-based teaching method is the actual simulation of clinical medical pracitcal activity.It carry out the the case-based teaching principle.With case-based teaching,students can cultivate clinical thinking ability.Case-based teaching method is an important way to promote quality-oriented education and produce high-level medical talents.

Case-based teaching Method;Medical students;The cultivation of clinical thinking ability

G420

C

1673-7210（2010）03（a）-102-02

2009-10-26）