公立醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)全面預(yù)算管理

丁愛萍 潘莉 王玉玉 鄧杰

摘 要：文章闡述公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的必要性，分析探討目前公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理存在的問題，就公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的具體措施展開深入研究。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 問題 措施

中圖分類號：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）03-253-01

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的必要性

1.國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及《預(yù)算法》的客觀要求。2014年修訂的《預(yù)算法》對預(yù)算單位的財(cái)務(wù)預(yù)算管理也提出了更高要求，國家財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委及國家中醫(yī)藥局于2015年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，《意見》明確了目標(biāo)：2016年底，縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度，2020年底，所有公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，醫(yī)院全面實(shí)行財(cái)務(wù)報(bào)告第三方審計(jì)和財(cái)務(wù)信息公開制度，向社會(huì)公開主要財(cái)務(wù)指標(biāo)。政府利用倒逼機(jī)制迫使公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理，從這一層面看公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理刻不容緩。

2.醫(yī)院提高管理水平確保醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的需要。國家對公立醫(yī)院投入杯水車薪，公立醫(yī)院基本是自收自支，而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭越來越大，醫(yī)療設(shè)備更新、醫(yī)療環(huán)境改善、醫(yī)療人才隊(duì)伍的穩(wěn)定，醫(yī)療技術(shù)的提高無一不是公立醫(yī)院面臨的問題，隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制改革進(jìn)入深水區(qū)，分級診療已經(jīng)開始實(shí)行，民營資本進(jìn)入公立醫(yī)院得到進(jìn)一步的鼓勵(lì)，另一邊國家嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債購置大型醫(yī)療設(shè)備和基本建設(shè)。醫(yī)院如何提高核心競爭力，確保可持續(xù)發(fā)展，目前唯有提高管理水平，而利用預(yù)算管理手段達(dá)到規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以最少的投入提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院提高管理水平的重要途徑。

二、目前公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理存在的問題

1.醫(yī)院管理層重視不夠。醫(yī)院管理層大多出自于醫(yī)療業(yè)務(wù)科室，不精通財(cái)務(wù)管理，不了解預(yù)算管理的重要性，雖然新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以及醫(yī)院等級評審要求三級甲等醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，但大多數(shù)醫(yī)院給了頭銜賦予了義務(wù)但沒有相應(yīng)權(quán)利，全面預(yù)算管理仍然流于形式。還有部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，認(rèn)為預(yù)算工作就是財(cái)務(wù)部門的事情，與其他人或者部門關(guān)系不大，年初財(cái)務(wù)部門編制個(gè)收支平衡的財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告即可，忽視了全面預(yù)算，基本沒有起到任何管理的作用。

2.參與預(yù)算編制人員水平與積極性不高。由于領(lǐng)導(dǎo)不重視，僅以財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)編制，財(cái)務(wù)人員又限于專業(yè)及本人對醫(yī)院業(yè)務(wù)的了解程度有限，又沒有積極性去各部門收集影響醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展因素，加之沒有相應(yīng)的信息系統(tǒng)支撐，財(cái)務(wù)人員僅靠EXCEL編制和分析預(yù)算，編制的預(yù)算大多著重于財(cái)務(wù)收支平衡，實(shí)行起來多數(shù)偏離實(shí)際。

3.缺乏考核和激勵(lì)機(jī)制。多數(shù)公立醫(yī)院著重于對收入預(yù)算進(jìn)行考核和激勵(lì)，疏于對成本支出資金流量預(yù)算進(jìn)行考核。這樣就造成醫(yī)院所做的預(yù)算沒有約束力，各項(xiàng)支出及資金使用隨意性很大。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的措施

1.領(lǐng)導(dǎo)重視的前提下健全醫(yī)院預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。有健全的管理機(jī)構(gòu)也必須有決策管理層重視方能免于流于形式，預(yù)算管理委員會(huì)每個(gè)成員才能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，各部門工作也便于協(xié)調(diào)，全員參與使預(yù)算管理的每個(gè)環(huán)節(jié)得到有效落實(shí)。

2.加強(qiáng)預(yù)算信息系統(tǒng)建設(shè)，提高預(yù)算分析考核效能。預(yù)算編制需要有大量的數(shù)據(jù)作支撐，通過對數(shù)據(jù)的分析才能編制出更加合理的預(yù)算，在預(yù)算執(zhí)行中讓各預(yù)算執(zhí)行部門都可以看到自己的預(yù)算執(zhí)行情況，將編制、執(zhí)行和考評有效地結(jié)合起來，從而更好地事前控制、事后監(jiān)督。

3.完善預(yù)算編制的內(nèi)容及方法。一是要培養(yǎng)出預(yù)算管理方面人才是公立醫(yī)院做好預(yù)算管理工作的必備條件；二是根據(jù)預(yù)算項(xiàng)目內(nèi)容不同制定不同的預(yù)算編制方法；三是加強(qiáng)執(zhí)行過程中的跟蹤分析，及時(shí)調(diào)整預(yù)算。

4.建立預(yù)算管理的績效考核。醫(yī)院應(yīng)將預(yù)算責(zé)任落實(shí)到人，制定考核辦法按月考核，使全面預(yù)算管理工作良性發(fā)展。

總之，公立醫(yī)院做好全面預(yù)算管理工作不是一蹴而就，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己目前預(yù)算管理現(xiàn)狀，分析制定出適合開展本醫(yī)院特點(diǎn)的全面預(yù)算管理工作方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒玉龍，姜新毛.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題分析及對策.經(jīng)濟(jì)師，2015（7）

[2] 楊麗.醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題及完善措施.企業(yè)改革與管理，2015（7）

（作者單位：湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北十堰 442053）（責(zé)編：賈偉）