七日漸進式早期功能鍛煉護理對急性心肌梗死術后患者心功能的影響

金 笛

（赤峰市醫院心內科，內蒙古 赤峰，024000）

急性心肌梗死患者冠狀動脈有血栓形成，繼而導致血管堵塞，引起心肌細胞供血及供氧中斷，造成心肌壞死，誘發心力衰竭、室間隔穿孔、惡性心律失常、猝死等并發癥[1]。針對急性心肌梗死冠狀動脈支架置入術患者的術后護理中，以七日漸進式早期功能鍛煉護理作為護理辦法，可快速恢復患者心臟血流。另外，術后早期康復護理對預防因溶栓治療引起的腦出血、消化道出血等致命性出血有重要的作用[2]。七日漸進式早期功能鍛煉護理是用循序漸進的方法來輔助護理患者，可在改善患者術后心功能上起到積極的輔助效果[3]。本研究為探討七日漸進式早期功能鍛煉護理對急性心肌梗死患者冠狀動脈支架置入術術后心功能的改善效果，選取2018年3月～2021年3月赤峰市醫院收治的160 例急性心肌梗死術后患者的臨床資料進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2021年3月赤峰市醫院收治的160例急性心肌梗死術后患者的臨床資料進行回顧性分析。按照護理模式的不同分為對照組和觀察組，每組80 例。對照組男48 例，女32 例；年齡48～76 歲，平均年齡（61.43±0.55）歲。觀察組男49 例，女31 例；年齡47～75 歲，平均年齡（61.53±0.45）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究內容知情并簽署知情同意書；本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準[4]：臨床表現為胸前區疼痛劇烈，且疼痛時間＞30 min，舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等對疼痛緩解無效，伴有焦躁不安、大汗淋漓、瀕死體驗等；實驗室檢測心肌酶[肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白（T 或I）]升高、心電圖檢查可見病理性Q 波及ST 段抬高和ST-T 動態演變。②耐受支架置入術治療者。

排除標準：①患有與急性心肌梗死臨床癥狀相似的疾病者。②合并肝腎功能不全者。③合并精神疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規護理模式。術后予以心電監護，絕對臥床休息，有效吸氧；結合動態心電圖及運動試驗等評估患者的基本情況；觀察患者有無心絞痛等心肌缺血癥狀；保持室內安靜和環境衛生；飲食上建立一個良好的、科學的飲食標準。避免食用油膩、辛辣刺激性的食物，清淡飲食，平常可多吃一些富含維生素、纖維素和優質蛋白的食物，如五谷雜糧、蔬菜水果、瘦肉、魚肉、雞肉；保證排便通暢，告訴患者術后避免用力排便，必要時可應用藥物治療便秘等。日常要在精神上讓患者保持舒暢和愉快的心情，改善其負性情緒等，告知患者注意控制自身情緒，避免過于激動、過度勞累及受涼感冒等誘發心絞痛和心肌梗死發作。依據患者病況對其進行分級護理，如一般心功能I 級：不限制一般的體力活動，但避免劇烈運動和重體力勞動；心功能Ⅱ級：可適當從事輕體力勞動和家務勞動，強調多休息；心功能Ⅲ級：日常生活可以自理或在他人協助下自理，嚴格限制一般的體力活動；心功能Ⅳ級：絕對臥床休息，生活需要他人照顧，可在床上做肢體被動或主動運動和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動。

觀察組采取七日漸進式早期功能鍛煉護理。（1）根據患者病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等條件，由護理人員與醫生共同為患者制訂七日鍛煉項目，如積極參與慢動作鍛煉等。避免患者私自增加運動量，避免可能存在的心絞痛等情況發生。（2）患者病情穩定后，即開展康復訓練，每天早晚各鍛煉2 次，20～30 min/次，共訓練7 d；術后第1 天做好對患者的吸氧、鎮靜止痛、心電監護、溶栓護理等基礎護理；第2 天在患者耐受情況下循序漸進地開始鍛煉，在術后24 h 后予以適度下床活動等指導；第3～5 天，循序漸進地開展護理，尤其是飲食環節要從流食逐步過渡到固體飲食等；第6～7 天，時刻做好患者的心理護理，應加強術后相關知識及注意事項的講解及健康宣教，緩解患者的緊張焦慮情緒，避免情緒激動，同時指導患者規范鍛煉。細化來講，包括在7日內妥善安置患者，多到患者病床前詳細查看其靜脈輸液、傷口、末梢循環情況等，并做好交接記錄，了解患者血管病變情況、植入支架個數、病變處理情況，術中有無異常、抗凝藥使用情況等；皮膚護理上，做好皮膚清潔，可在患者腰背部兩側輪流墊枕頭，定時按摩受壓部位，確保患者舒適；為促進患者下肢血液循環，以主動踝泵運動指導患者主動鍛煉，預防下肢靜脈血栓；排便護理：予患者多次適量飲水，保持尿量在800 mL 以上，促進造影劑的排出，消除患者床上排便的緊張心理，預防尿潴留；強化飲食護理、少食多餐，進食清淡、易消化飲食，避免過飽，保持大便通暢；出院指導上囑患者遵醫囑繼續服用藥物，以鞏固護理效果，定期門診隨訪。（3）健康教育，如術前為患者講解疾病發生病因及危險因素，告知患者術后各種注意事項，增強患者對術后心臟康復重要性和相關行為的認識。密切關注患者心理問題，積極主動地與患者溝通交流，了解和評估患者的心理狀態，做好患者的心理疏導工作，幫助患者在治療和護理中保持樂觀的心態。術后指導患者養成良好的飲食習慣，少食多餐，保證機體所需營養。根據患者疾病嚴重程度，制訂早期功能鍛煉計劃并確保其落到實處。限制鹽的攝入以控制心力衰竭，患者鈉鹽的攝入量＜1 g/d，若長期低鈉或無鈉飲食，隨時注意有無低鈉血癥的發生及電解質紊亂；限制補液量，每日補液量大約以尿量加500 mL 為宜。護理人員應保持良好的工作情緒，關心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作。七日內，在密切監護下逐漸增加鍛煉強度和內容、持續營養支持、合理控制體質量等，合理控制運動強度，確保運動后水分的有效補充等。講解疾病相關性知識并讓患者認識到七日鍛煉的重要性，及時關注患者的心理狀態，實施針對性心理疏導以消除誘發或加重患者不良情緒的誘因等，播放輕松的電視節目讓患者放松，也讓其更積極主動地配合治療。

1.4 觀察指標

護理滿意度。應用赤峰市醫院自制護理評價量表，包括影響生活質量的舒適度、疼痛程度等內容。將護理結果劃定為十分滿意、滿意、不滿意三個層級。其中，十分滿意為滿意度效果極佳，評分＞90 分；滿意：滿意度尚可，評分61～89分；不滿意：評分≤60 分。護理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

生活質量指標。采用中國心血管患者生活質量評定問卷（CCQQ） 評價生活質量，包括疾病維度、生理維度、心理維度，共54 個條目，對相關得分結果進行記錄[5]。以1～100 分計，分值越高則生活質量越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理總滿意度97.50%，對照組患者的護理總滿意度81.25%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者疾病維度、生理維度、心理維度等生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組疾病維度、生理維度、心理維度等生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數疾病維度生理維度心理維度對照組80護理前 34.22±0.35 1.62±0.49 25.53±4.30護理后 40.30±2.05* 5.39±0.37* 38.26±2.37*觀察組80護理前 36.94±0.83 3.04±0.79 31.08±5.42護理后 47.08±1.31* 7.38±0.26* 42.28±3.56*t護理后組間比較24.92639.3598.407 P護理后組間比較＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴重狹窄的疾病，與患者心肌嚴重而持久的心肌血供不足有關，可對患者造成極大危害[6]。在早期康復鍛煉護理干預中運用有效的護理措施，在輔助改善患者心功能狀態上可起到積極的效果。

本研究結果表明，觀察組護理總滿意度97.50%，對照組護理總滿意度81.25%，觀察組高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。表明了早期漸進式護理對提高患者日常生活能力、改善患者生活質量等價值極高[7]。急性心肌梗死術后患者心功能的改善，主要是由于正確的康復護理策略能整體改善患者身體機能。

本研究結果還顯示，護理后在患者生活質量指標如疾病維度、生理維度、心理維度上，觀察組評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從護理機制來講，本研究及其相關學者的試驗研究結果均表明了七日漸進式早期功能鍛煉護理對患者生活質量指標的影響結果突出，從多維度實現了對患者的護理，并從實踐上提升了患者的護理滿意度，對顯著改善生活質量指標的成效突出；還通過不斷改進護理干預工作流程，通過查找影響護理質量因素、提出改進對策、總結經驗教訓等辦法促進急性心肌梗死患者病情快速康復[8-9]。七日漸進式早期功能鍛煉護理是循序漸進的護理策略，循證患者術后基本特點，重視其功能式鍛煉，以改善急性心肌梗死患者的生活質量為重要路徑，在術后患者的護理過程中輔助患者治療，效果更佳[10-12]。

臨床上治療急性心肌梗死的有效方法為手術治療。手術治療雖然能達到較好的治療效果，但術后較常見的焦慮等負性情緒以及再次心肌梗死等不良情況都有可能嚴重危及患者的身心健康，影響患者預后，使患者生活質量進一步降低[13]。對患者實施宣教、心理護理等護理措施，能循序漸進地使患者對自己的疾病情況有更深刻、更全面的了解，也能減輕患者不良心理情緒，樹立患者對自己疾病治療的信心，顯著提升其治療環節的依從性和配合度。同時，對患者實施一系列康復措施，使患者盡早實施功能鍛煉，使并發癥的發生概率顯著降低，提高患者生活質量，使患者盡快恢復工作[14-15]。本研究收治的全部病例進行了對比，證實了該護理方法的整體效果良好，臨床推薦度較高。

綜上所述，七日漸進式早期功能鍛煉護理在急性心肌梗死術后患者護理中的應用效果確切，可顯著提升患者的護理滿意度，改善患者生活質量。