老年2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關性分析

尤　峰

(江蘇省中醫院老年科，南京 210029)

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老年2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關性分析

尤峰

(江蘇省中醫院老年科，南京 210029)

目的探討頸動脈粥樣硬化與老年2型糖尿病患者發生缺血性腦卒中的相關性。方法選擇老年2型糖尿病患者80例，其中，近1個月內發生缺血性腦卒中患者(A組)40例，未發生缺血性腦卒中患者(B組)40例，以彩色多普勒超聲(CDFI)測定2組患者的頸動脈內膜中層厚度(IMT)、頸動脈斑塊及狹窄程度，同時檢測患者的一般資料及生化指標等。比較2組患者頸動脈IMT及頸動脈斑塊情況，并采用Logistic回歸分析IMT對缺血性腦卒中的預測價值。結果A組頸動脈IMT、頸動脈斑塊發生率及個數均明顯高于B組(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，IMT是缺血性腦卒中的獨立危險因素。結論老年2型糖尿病患者頸動脈病變能有效預測缺血性腦卒中發生，對臨床診斷和治療具有指導意義。

2型糖尿病； 頸動脈粥樣硬化； 缺血性腦卒中； 頸動脈IMT

流行病學調查顯示2型糖尿病發病率逐年上升，中國成人2型糖尿病的患病率高達11.6%[1]。而2型糖尿病致死致殘的主要原因為大血管并發癥，包括缺血性腦卒中。老年2型糖尿病患者具有更高的腦卒中發生率及病死率，成為近年來臨床關注的重點。動脈粥樣硬化為大血管病變的病理生理基礎，其中頸動脈內膜中層厚度(IMT)、頸動脈斑塊數目、狹窄程度是衡量動脈粥樣硬化的常用指標，不僅與動脈粥樣硬化的危險因素相關，同時可以預測缺血性腦卒中的發生[2-5]，但在老年2型糖尿病人群中相關研究較少。本文對80例老年2型糖尿病患者的臨床資料進行分析，探討頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關性。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2012年6月至2014年6月江蘇省中醫院收治的2型糖尿病患者80例，年齡>60歲。按照近1個月內是否發生缺血性腦卒中分為2組：2型糖尿病合并缺血性腦卒中40例(A組)，2型糖尿病非缺血性腦卒中40例(B組)。

本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2入組標準

2型糖尿病診斷和分型標準按照中華醫學會糖尿病學分會2013年中國糖尿病防治指南的診斷與分型標準：空腹血糖≥7.0 mmol·L-1，或餐后血糖≥11.1 mmol·L-1。缺血性腦卒中診斷依據第4屆全國腦血管會議制定的診斷標準：具有相關腦血管史；腦梗死發病前可能伴有暫時性腦缺血發作；患者出現局灶性神經功能缺失癥狀，并持續較長時間，同時還表現為逐步加重癥狀；安靜休息時發病，多發于睡后；意識清醒，但伴有偏癱、失語等神經系統局灶病變；CT掃描顯示早期顱腦正常，12～36 h后出現低密度病灶。

1.3排除標準

既往已診斷為腦梗死、冠心病、外周(頸部或下肢)血管病變的患者；其他類型的糖尿病患者；有心肺功能障礙、肝腎功能損害等嚴重疾病；近2周內有急性炎癥性疾病或其他應激性疾病者；長期口服影響凝血功能藥物的患者。

1.4一般資料及生化指標

記錄清晨空腹狀態下收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、身高、體質量、BMI=體質量/身高2、糖尿病病程等。同時留取患者清晨空腹狀態下(至少8 h無熱量攝入)靜脈血，檢測空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。

1.5頸動脈彩超檢查

應用美國Philips公司的HDI5000、IU22型彩色超聲血管診斷儀，探頭頻率為10.0 MHz。由2名有經驗的彩超專業醫師操作。檢查時患者取仰臥位，頭部低枕稍轉向對側，暴露頸動脈。所有患者均測定頸動脈IMT、頸動脈斑塊情況、狹窄程度。IMT定義為動脈內膜內表面到中層外表面間距離，測定頸動脈IMT，取3次平均值即為頸動脈IMT值。

1.6頸動脈病變評價標準

1)頸動脈IMT增厚：以1.0 mm≤IMT≤1.2 mm為內膜增厚;2)動脈粥樣硬化斑塊定義：IMT≥1.2 mm。

1.7統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件。所有數據行正態性檢驗。2組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗;頸動脈IMT與缺血性腦卒中相關性分析采用Logistic多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組一般資料及生化指標比較

A組患者合并高血壓病、肥胖或超質量等更常見，BMI、SBP明顯高于B組(P<0.05)。生化指標比較顯示，A組患者HbA1C、TC、LDL-C明顯高于B組(P<0.05)。見表1。

表1　2組一般資料及生化指標比較　±s

2.22組頸動脈IMT檢測結果

A組頸動脈IMT、頸動脈斑塊發生率及個數均明顯高于B組(P<0.05)。見表2。

表2　2組頸動脈IMT檢測結果

*P<0.05與A組比較。

2.3頸動脈IMT與缺血性腦卒中Logistic回歸分析

以是否發生缺血性腦卒中為因變量，以頸動脈IMT、年齡、性別、糖尿病病程、BMI、SBP、HbA1C、高脂血癥為自變量，采用前進法逐步選擇有主要作用的影響因素，結果表明，在調整年齡、性別等其他主要因素影響之后，IMT仍是缺血性腦卒中的主要危險因素，OR=1.154(表3)。

表3　缺血性腦卒中發生危險因素的Logistic回歸模型

3　討論

缺血性腦卒中是由多種因素導致的局部腦組織缺血、缺氧性壞死，最終形成神經功能損傷癥狀的一組疾病，老年患者多見。頸動脈IMT增厚與缺血性腦卒中密切相關[6],不同于非糖尿病患者，糖尿病患者更容易合并缺血性腦卒中，且預后更差[7]。其主要發生機制考慮如下：由于合并脂質代謝紊亂，粥樣斑塊的脂質核心不同于常人，同時血糖、血脂等代謝紊亂等通過氧化應激、炎癥因子生成、一氧化氮激活等機制損傷血管內膜，患者更易合并粥樣斑塊，合并缺血性腦卒中糖尿病患者頸動脈粥樣硬化高于非糖尿病患者20%左右[8]。而頸動脈在血流剪切力作用下，更易導致粥樣斑塊基礎上的血管狹窄或閉塞，最終導致缺血性腦卒中的發生。

本研究以有無缺血性腦卒中分組，比較2組患者一般資料，結果顯示腦卒中患者合并有較高的血糖、HbA1C、BMI、SBP，說明高血糖、高血壓、超重等是老年糖尿病合并缺血性腦卒中的重要危險因素。另外，合并缺血性腦卒中患者頸動脈IMT明顯增厚，頸動脈斑塊增加；同時Logistic回歸分析在調整年齡、性別等主要影響因素后，證實頸動脈IMT是老年2型糖尿病患者發生缺血性腦卒中的獨立危險

因素。上述結果提示，在關注血糖、血脂達標及控制血壓的同時，應認識到動脈粥樣硬化防治的重要性，以延緩缺血性腦卒中發生，降低該類人群的病死率，改善患者的遠期預后。

綜上所述，頸動脈IMT能有效預測老年2型糖尿病患者缺血性腦卒中的發生。因此有效防治頸動脈粥樣硬化的進展，是該類疾病的診治重點。同時頸動脈超聲檢查對預測缺血性腦卒中有重要的指導意義，可對高危人群的腦血管疾病進行有效篩查。

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[6]黨衛紅.頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性探討[J].中國實用醫藥，2011，6(8):124-125.

[7]暢敏,張曉梅.老年缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化程度臨床分析[J].中國藥物與臨床,2014,14(5):681-682.

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(責任編輯：羅芳)

2015-09-23

R587.1

A

1009-8194(2016)07-0013-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.005