中醫藥康復綜合療法治療腦梗死后遺癥的療效

陳國賢，王偉民，彭碧婷

(佛山市禪城區向陽醫院內科，廣東 佛山 528000)

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中醫藥康復綜合療法治療腦梗死后遺癥的療效

陳國賢，王偉民，彭碧婷

(佛山市禪城區向陽醫院內科，廣東 佛山 528000)

目的探討中醫藥康復綜合療法治療腦梗死后遺癥的臨床療效。方法將142例腦梗死后遺癥患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組71例。2組均采用復方丹參注射液、注射用鹽酸川芎嗪治療。在此基礎上，觀察組采用針灸和推拿治療。觀察2組治療前、治療1個月后血液流變學指標(全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原)、腦循環動力學指標(腦血管外周阻力、特性阻抗、動態阻抗、血流量、血流速度)的變化和神經功能缺損評分及臨床療效。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療1個月后動態阻抗、特性阻抗水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組治療1個月后全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原水平及神經功能缺損評分、腦血管外周阻力均顯著降低，血流量增加、血流速度更快(均P<0.05)。結論中醫藥康復綜合療法治療腦梗死后遺癥療效顯著，可降低血液黏滯度，改善患者的腦血液循環，促進神經功能的恢復。

腦梗死，后遺癥； 復方丹參； 川芎嗪； 推拿； 針灸； 腦循環動力學； 血液流變學； 神經功能缺損

腦梗死是中老年人的常見病、多發病，若得不到及時、有效的治療，可并發肢體、語言、運動和認知等方面的障礙[1-2]。有文獻[3]報道，降低腦梗死并發后遺癥的風險最主要的措施就是積極預防腦梗死的發生。對腦梗死后遺癥的治療，多采用常規的西藥治療，再配合肢體功能康復訓練，但療效有限[4]。常麗萍等[5]對腦梗死后遺癥患者應用中藥治療后，發現有益氣活血，通絡的功效，能夠增加腦血流量，改善腦部血液循環，對抗和改善腦缺氧；并能抑制血小板聚集和釋放反應，抑制和溶解血栓等，效果良好，值得推廣。本研究旨在探討中醫藥康復綜合療法治療腦梗死后遺癥的臨床療效。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2012 年1 月至2015 年8月佛山市禪城區向陽醫院收治的腦梗死后遺癥患者142 例，均經頭顱CT或 MRI確診，均符合腦梗死的診斷標準[6]，排除顱內手術史，合并嚴重全身性疾病、精神疾病，妊娠期或哺乳期的婦女。將142例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組71例，男48 例，女23例，年齡44～82 歲，平均(59.31±5.06)歲，病程8個月～9年，平均(6.08±1.86)年。對照組71例，男49 例，女22 例，年齡45～83 歲，平均(61.34±4.35)歲，病程6個月～10年，平均(6.26±2.21)年。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

2組均采用復方丹參注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1；注射用鹽酸川芎嗪5 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL中靜脈點滴，1次·d-1。在此基礎上，觀察組采用針灸和推拿治療。取穴：肩制、百會、太陽、風池、大椎、天井、曲池、外關、合谷、手三里、足三里、環跳、陽陵泉、解溪、太沖等，依據中醫辨證不同加減穴位，每天取5～8 穴針刺，留針30 min，1 次·d-1。對患者的上、下肢及腰部采用拿法，以拇指指腹和其他四指指腹相對置于上述部位，并腕部放松，以指腹面著力，緊捏(用力由輕到重，再由重到輕)患者的上述部位。推法，拇指端著力于患者的上述部位，余指置于相應位置以固定助力，腕關節略屈并偏向尺側。拇指及腕臂部主動施力，向拇指端方向呈短距離、單向直線推進，由一點推向另一點。揉法，肘關節微屈，腕關節放松并略背伸，手指自然彎曲，掌根附于上述部位，并以肘關節為支點，前臂主動運動，帶動腕掌做小幅度回旋運動，使掌根部在上述部位中進行柔和地、連續不斷地旋轉揉動。25 min·次-1，1 次·d-1。2組療程均為1個月。

1.3觀察指標與評定標準

觀察2組治療前、治療1個月后血液流變學指標(全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原)、腦循環動力學指標(腦血管外周阻力、特性阻抗、動態阻抗、血流量、血流速度)的變化和神經功能缺損評分及臨床療效。

療效評定標準：根據神經功能缺損積分值的減少和病殘程度進行評定。基本痊愈：神經功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損積分減少46%～90%，病殘程度為 1—3 級；進步：功能缺損積分減少18%～45%；無變化：功能缺損積分減少不足18%；惡化：功能缺損積分增加18%以上。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)例數/總例數×100%。

神經功能缺損評分標準：采用神經功能缺損評分量表進行評分。0～15分為輕度神經功能缺損，16～30分為中度神經功能缺損，31～45分為重度神經功能缺損。

1.4統計學方法

2　結果

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效的比較

*P<0.05與對照組比較。

與治療前比較，2組治療1個月后全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原水平及神經功能缺損評分、腦血管外周阻力均明顯降低，血流量增加、血流速度快(均P<0.05)；2組治療1個月后動態阻抗、特性阻抗水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組治療1個月后全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原水平及神經功能缺損評分、腦血管外周阻力均顯著降低，血流量增加、血流速度更快(均P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血液流變學指標、腦循環動力學指標及神經功能缺損評分的比較　±s

#P<0.05與治療前比較，*P<0.05與對照組比較。

3　討論

腦梗死是一種常見的腦血管病，常因腦內動脈突然發生狹窄、閉塞或破裂引起血液供應障礙而導致腦組織缺血性壞死，具有高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率的特點。患病后多出現偏癱、口眼歪斜、語言障礙、肢體麻木等后遺癥[7]，嚴重影響患者的生活質量，加重家庭和社會的負擔。因此，對腦梗死后遺癥患者進行有效、積極的治療有重要的意義。

有文獻[8-9]報道，腦梗死后遺癥主要原因可能是血液黏滯度增高、血小板聚集等血液流變特性紊亂，造成腦部血流受阻，而致腦組織缺血缺氧、腦神經組織受損等。有研究[10]認為，中醫康復綜合療法治療腦梗死后遺癥能夠顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。推拿治療腦梗死患者可以改善關節活動度，抑制痙攣，緩解疼痛，促進局部甚至全身血液循環，增加組織的血液供應，改善神經功能。針灸療法可起到疏通經絡、加強氣血運行、刺激大腦皮質興奮及促進神經功能康復等功效[8]。丹參注射液可改善微循環，活血散瘀，還可清除自由基。川芎嗪具有較好的鈣拮抗和抗脂質過氧化的作用，改善紅細胞的變形能力，改善血流狀態。川芎嗪和丹參聯合應用，具有活血化瘀并有效消除腦梗死患者的血栓的功效[11]。鑒于傳統中藥制備費時、量化較難等問題，筆者采用臨床較常用的中藥提取物——復方丹參注射液、注射用鹽酸川芎嗪作為常規治療，再聯合傳統中醫康復治療的推拿及針刺療法治療腦梗死后遺癥患者，結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示中醫藥康復綜合療法治療腦梗死后遺癥可以提高臨床療效。全血黏度、血漿黏度的增高及血纖維蛋白原含量的增加均是腦梗死患者形成血栓的危險因素[11]。本研究結果還顯示，與對照組比較，觀察組治療1個月后全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原水平均顯著降低(均P<0.05)，提示推拿、按摩和針刺輔助治療可降低腦梗死后遺癥患者的血液黏度，能夠改善血液流變學，并進一步降低腦梗死后遺癥發生的風險。

腦梗死是一種缺血退行性腦血管病變類型，主要發病機制為腦組織局部微循環障礙及血液流變學異常。腦循環動力學指標變化能較早反映腦血管病血流的運動變化及血管損害狀態。有文獻[12]研究認為，腦循環動力學指標異常在腦梗死發展中發揮重要的作用。鄒斌等[13]報道，腦梗死患者的腦循環動力參數均有改變，腦梗死側頸動脈血流量明顯降低，血流速度明顯減慢，外周阻力、動態阻抗和特性阻抗均升高。經丹參注射液、川芎嗪注射液輔助高壓氧治療后，腦循環動力學相關指標得到一定的改善。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療1個月后血流量增加、血流速度更快，腦血管外周阻力顯著降低(均P<0.05)，提示中醫康復綜合療法治

療腦梗死后遺癥患者能夠加快其血流速度、增加腦血管的血流量、改善血液供應。本研究結果還顯示，觀察組治療1個月后動態阻抗、特性阻抗水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示推拿、按摩和針刺療法并不能夠降低動態阻抗、特性阻抗的水平，對腦循環動力學的改善主要以外圍小血管的擴張而實現。

針灸治療主要是疏通經絡，調和氣血。經絡是運行氣血的網絡狀通路，通過針灸刺激穴位、經絡，能增強患者的抗病能力、調節身體的功能，從而有效防治疾病[14]。推拿、按摩治療可擴張血管，增強氣血的來源，使血液供應充分[15]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療1個月后神經功能缺損評分顯著降低(P>0.05)，提示推拿、按摩和針刺輔助治療可促進腦梗死后遺癥患者神經功能的恢復，并可緩解腦梗死后遺癥患者的癥狀。

[1]李偉偉，王鳴池，于盼盼，等.丹紅注射液聯合消栓通絡膠囊治療腦梗死臨床研究[J].中醫學報，2013，28(1)：108-109.

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[3]羅建明.中醫中藥康復綜合療法治療腦梗塞后遺癥臨床研究[J].求醫問藥：下半月刊，2013，11(9)：138.

[4]秦德柱.中西醫結合治療腦梗塞后遺癥的療效觀察[J/CD].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3(11)：41-41，43.

[5]常麗萍，王永紅.補陽還五湯加減治療腦梗死后遺癥100例[J].中國民間療法，2014，22(10)：49-50.

[6]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[7]張艷，李密，周麗雅.中西醫結合與心理療法治療腦梗塞后遺癥70例療效觀察[J].甘肅醫藥，2013，32(7)：505-507.

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[14]盛廣勇，宋靈芝.補陽還五湯與針灸配合治療30例腦梗死后遺癥臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2014，10(11)：93-94.

[15]許迎生.中醫推拿在康復中的應用探討[J].中國醫藥指南，2013，11(25)：503-504.

(責任編輯：胡煒華)

Curative Effect of Comprehensive Rehabilitation Based on Traditional Chinese Medicine on Cerebral Infarction Sequelae

CHEN Guo-xian，WANG Wei-min，PENG Bi-ting

(DepartmentofInternalMedicine,ChanchengDistrictXiangyangHospitalofFoshan,Foshan528000,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of comprehensive rehabilitation based on traditional Chinese medicine on cerebral infarction sequelae.MethodsA total of 142 patients with cerebral infarction sequelae were randomly divided into observation group and control group,with 71 patients in each group.Both groups were treated with compound Salvia miltiorrhiza injection and ligustrazine hydrochloride injection.In addition,the observation group was given acupuncture and massage.The hemodynamic indexes(whole blood viscosity,plasma viscosity and fibrinogen),cerebral hemodynamic indexes(vascular peripheral resistance,characteristic impedance,dynamic impedance,blood flow volume and blood flow velocity) and neurological deficit score were observed before and 1 month after treatment and curative effect.ResultsThe total effective rate in observation group was higher than that in control group(P<0.05).There were no significant differences in dynamic impedance and characteristic impedance between the two groups 1 month after treatment(P>0.05).Compared with control group,whole blood viscosity,plasma viscosity,fibrinogen level,neurological deficit score,vascular peripheral resistance decreased,and blood flow volume and blood flow velocity increased in observation group(P<0.05).ConclusionComprehensive rehabilitation based on traditional Chinese medicine can reduce blood viscosity,improve cerebral circulation and promote recovery of neural function in patients with cerebral infarction sequelae.

cerebral infarction,sequelae; compound salvia miltiorrhiza; ligustrazine; massage; acupuncture; cerebral hemodynamics; hemorheology; neurological deficit

2016-03-03

陳國賢(1972—)，男，本科，主治醫師，主要從事心腦血管疾病的診治研究。

R743； R24

A

1009-8194(2016)07-0008-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.003