老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染及相關(guān)因素分析

任承綱，劉 丹，李艷紅，馬 力，謝芳芳，于 悅，李立峰

老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染及相關(guān)因素分析

任承綱，劉 丹，李艷紅，馬 力，謝芳芳，于 悅，李立峰

目的 探討影響老年患者結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染（SSI）的相關(guān)因素，提出相關(guān)防治措施。方法 2004年10月-2014年8月回顧性收集行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的258例老年患者作為研究對象，根據(jù)研究對象術(shù)后是否出現(xiàn)SSI分為感染組和對照組。收集與SSI相關(guān)的臨床資料并進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 258例患者中發(fā)生SSI的患者45例，SSI感染率為17.4%。①單因素結(jié)果顯示：對照組患者血漿白蛋白值（ALB）、西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備的比例均高于感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.58，P＜0.05；χ2= 17.30，P＜0.05）；而感染組患者肥胖、Dukes分期（C/D）、合并糖尿病、切口位置為右側(cè)腹、手術(shù)時間≥150 min的比例、切口長度（cm）、引流時間（d）的值均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②多因素Logistic回歸結(jié)果顯示：肥胖 （OR = 3.41）、合并糖尿?。∣R = 7.82）、Dukes分期（C/D）（OR = 6.82）和引流時間（OR = 1.61）是老年結(jié)直腸癌SSI的危險因素（P＜0.05），而西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備方式（OR = 0.13）和ALB水平（OR = 0.74）是SSI的保護因素（P＜0.05）。結(jié)論 肥胖、合并糖尿病、Dukes分期（C/D）和引流時間可以增加老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后SSI的風(fēng)險，而西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備方式和ALB水平可以降低術(shù)后SSI的風(fēng)險；有針對性地采取防治措施對降低老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者SSI的發(fā)生具有重要意義。

老年患者； 手術(shù)部位感染； 結(jié)直腸癌； 危險因素

結(jié)直腸癌是一種發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌的消化道惡性腫瘤［1］，也是發(fā)病率增長最快的腫瘤之一。目前臨床上手術(shù)治療是該疾病的首選方式，然而手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）的發(fā)生率較高；術(shù)后SSI不僅影響手術(shù)效果和預(yù)后，甚至還可能加重患者病情，引起全身性感染、血流感染等并發(fā)癥［2-3］。近年來，結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡日趨老齡化，且多見于70歲以上的人群［4］。老年患者由于抵抗力、免疫力低下，結(jié)直腸癌手術(shù)后SSI的發(fā)生率較高，從而導(dǎo)致患者住院時間延長，住院費用和醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加。探討結(jié)直腸癌SSI相關(guān)的因素對預(yù)防與控制感染，改善患者預(yù)后十分重要。本研究通過收集258例行結(jié)直腸癌手術(shù)老年患者的臨床資料，對可能與老年患者結(jié)直腸癌SSI有關(guān)的影響因素進行研究，以期為預(yù)防SSI提供幫助。

1　材料與方法

1.1臨床資料

2004年10月-2014年8月，收集在秦皇島市第四醫(yī)院擇期進行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的258例60歲以上老年患者作為研究對象。根據(jù)研究對象術(shù)后是否出現(xiàn)手術(shù)部位感染分為兩組：①對照組，術(shù)后至出院未被診斷為SSI的患者；②感染組，術(shù)后至出院期間被診斷為SSI的患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)依照中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”［5］。SSI分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染和器官/腔隙感染。切口淺部組織感染是指手術(shù)后30 d以內(nèi)僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染；切口深部組織感染是指無植入物者手術(shù)后30 d以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織的感染；器官/腔隙感染是指無植入物者手術(shù)后30 d以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的感染。肥胖依據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2進行診斷。

1.3主要分析指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者術(shù)前基本情況，①術(shù)前因素：年齡、性別、身高、體重、結(jié)直腸癌Dukes分期、術(shù)前預(yù)防用藥、合并疾病、腸道準(zhǔn)備方式（西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散或其他）、血漿白蛋白（ALB）、術(shù)前血糖值；②手術(shù)因素：結(jié)直腸癌手術(shù)名稱、切口位置、切口長度、麻醉時間、手術(shù)時間、手術(shù)時體溫、失血量、補液量；③術(shù)后因素：引流管留置時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析：①計量資料：正態(tài)性計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗。②計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗進行組間比較。③將單因素分析中P＜0.05的相關(guān)影響因素納入到Logistic多元回歸中進行分析；采用前進法進行危險因素篩選，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.1，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.15。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對象一般情況

本研究共納入258例老年患者，其中男性106例，女性152例；年齡60～91歲，平均年齡（71.3±8.0）歲；住院時間為12～32 d，平均住院時間（15.6±4.3 d）。手術(shù)方式：直腸癌根治術(shù)100例、右半結(jié)腸切除58例、乙狀結(jié)腸癌根治56例、橫結(jié)腸切除20例、左半結(jié)腸切除16例和全結(jié)腸切除8例。主要合并疾病為：高血壓44例、糖尿病28例、腦梗死14例、子宮肌瘤11例、其他合并疾病27例。258例行結(jié)直腸癌手術(shù)的老年患者中，術(shù)后共發(fā)生SSI的患者45例，SSI發(fā)生率為17.4 %；切口淺部SSI共24例，占SSI患者的53.3 %，切口深部7例，占15.6 %，器官/腔隙感染14例，占31.1 %。兩組患者一般情況比較見表1。

2.2單因素分析結(jié)果

對照組患者ALB、西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇腸道準(zhǔn)備的比例均高于感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.58，P＜0.05；χ2= 17.30，P＜0.05）；而感染組患者肥胖、Dukes分期（C/D）、合并糖尿病、切口位置為右側(cè)腹、手術(shù)時間≥150 min的比例、切口長度、引流時間的值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。感染組和對照組患者的年齡、性別、術(shù)中補液量、術(shù)中失血量、高血壓和住院時間的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3多因素Logistic回歸分析

將單因素分析結(jié)果中P＜0.05的影響術(shù)后SSI的因素納入到Logistic多因素回歸模型中進行分析。結(jié)果顯示，肥胖、合并糖尿病、Dukes分期、ALB、腸道準(zhǔn)備方式和引流時間與老年結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后SSI有關(guān)。其中肥胖 （OR=3.41）、合并糖尿?。∣R=7.82）、Dukes分期越高（C / D） （OR=6.82）和引流時間（OR=1.61）可以增加老年患者術(shù)后SSI的風(fēng)險（P＜0.05），而西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備方式（OR=0.13）和ALB水平（OR=0.74）是術(shù)后SSI的保護因素（P ＜0.05），見表2。

表1　結(jié)直腸癌患者SSI危險因素單因素分析結(jié)果Table 1 Univariate analysis of surgical site infection in the patients with colorectal cancer

3　討論

結(jié)直腸癌術(shù)后SSI是僅次于泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染的第三大醫(yī)院感染原因，約占住院患者醫(yī)院感染的14 %～38 %［6］。SSI對手術(shù)效果及預(yù)后有不良影響［2-3］。目前學(xué)者認(rèn)為，結(jié)直腸癌手術(shù)SSI與腸道菌群異位定植有關(guān)，其中以革蘭陰性桿菌感染為主，約占57.8 %，革蘭陽性球菌占32.8 %［7-8］。因此了解結(jié)直腸癌SSI發(fā)生的現(xiàn)狀，并探討與SSI發(fā)生的相關(guān)因素對指導(dǎo)臨床采取有針對性防治措施、降低老年結(jié)直腸癌患者SSI的發(fā)生具有十分重要的意義。本研究共納入了258例行結(jié)直腸癌手術(shù)的老年患者，其中發(fā)生SSI的患者45例，感染率為17.4 %。本研究結(jié)果與田曉建［6］（15.1 %）、戴闖［8］（16.9 %）報道的結(jié)果相近，高于郭新海等［9］（10.1 %）、呂世旭等［10］（12.0 %）報道的結(jié)果，低于孫光等［11］（20.2 %）、佟松等［12］（22.2 %）報道的結(jié)果。

表2　結(jié)直腸癌患者SSI危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Multivariate logistic regression analysis of surgical site infection in the patients with colorectal cancer

本研究結(jié)果顯示肥胖、合并糖尿病、Dukes分期越高（C/D）和引流時間是結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染的獨立危險因素，且其作用大小依次為：合并糖尿病（OR=7.82）、 Dukes分期（C/D） （OR=6.82）、肥胖 （OR=3.41）、引流時間（OR=1.61）?？赡苁且驗榻Y(jié)直腸癌手術(shù)為一種侵襲性治療方式，對老年患者機能造成較大的打擊，從而在一定程度上降低患者免疫力；加之結(jié)直腸腸腔內(nèi)存在較多糞便及細(xì)菌，結(jié)直腸癌手術(shù)作為一種相對有菌手術(shù)容易導(dǎo)致術(shù)后切口及腹腔內(nèi)感染。老年患者由于抵抗力、免疫力低下，因此結(jié)直腸癌手術(shù)可增加患者術(shù)后SSI的發(fā)生率，導(dǎo)致患者住院時間延長，增加住院費用和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。肥胖患者一般常合并高血壓、糖尿病等常見慢性病，此類患者的免疫力相對較弱，因此手術(shù)后可增加SSI發(fā)生風(fēng)險［8］。一般認(rèn)為糖尿病患者的皮膚黏膜防御機能明顯降低，術(shù)后容易出現(xiàn)SSI［6］。Dukes分期為C或D的患者，已經(jīng)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，患者疾病相對嚴(yán)重，從而術(shù)后更加容易出現(xiàn)SSI。引流時間越長，引流管附近滋生細(xì)菌的可能性就越大，從而增加SSI發(fā)生的風(fēng)險。此外，我們也發(fā)現(xiàn)西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備方式（OR=0.13）和ALB水平（OR=0.74）是術(shù)后手術(shù)部位感染的保護因素?？赡苁且驗槲魃潮乩且环N全消化道動力藥物，通過聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散能夠增加胃腸道蠕動，促進腸內(nèi)容物的排出，以利于腸道的清潔，從而降低術(shù)后SSI的發(fā)生率。ALB水平與機體免疫功能具有相關(guān)性，因此較高ALB含量能夠降低結(jié)直腸癌患者SSI的發(fā)生風(fēng)險。

我們根據(jù)研究結(jié)果提出相應(yīng)的結(jié)直腸癌術(shù)后SSI的防治措施，以降低老年結(jié)直腸癌患者SSI發(fā)生的風(fēng)險。術(shù)前應(yīng)將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)；并采用西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，以增加胃腸道蠕動，促進腸內(nèi)容物的排出，降低術(shù)后SSI。由于結(jié)直腸癌SSI以革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌為主，因此術(shù)前、術(shù)后可選擇敏感性高的抗革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌的藥物進行預(yù)防治療［8］。此外，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌縫合，對術(shù)后出現(xiàn)的切口出血、滲漏等進行及時處理，以降低切口裂開及感染的風(fēng)險［1］。同時術(shù)后還需要注意對引流管的無菌管理操作。

綜上所述，老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后因素可能影響SSI的發(fā)生，應(yīng)引起醫(yī)護人員足夠重視，尤其是對于老年、肥胖、糖尿病、Dukes分期較高與ALB值偏低患者需重點關(guān)注，并采取有針對性的防治措施，以降低老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后SSI的發(fā)生。

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Factors associated with surgical site infection in elderly patients with colorectal cancer

REN Chenggang，LIU Dan，LI Yanhong，MA Li，XIE Fangfang，YU Yue，LI Lifeng. （Department of Surgery，the Fourth Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao Hebei 066000，China）

Objective To examine the factors associated with surgical site infection （SSI） in elderly patients with colorectal cancer. Methods A total of 258 elderly patients undergoing surgical operation for colorectal cancer were included. All patients were divided into SSI group or control group according to whether SSI was present after surgery. The factors associated with SSI were analyzed by univariate and multivariate logistic regression model. Results SSI was identified in 45 （17.4%） of the 258 elderly patients with colorectal cancer. Univariate logistic regression analysis showed that plasma albumin level and proportion of cisapride plus polyethylene glycol-electrolyte solution （PEG-ES） for bowel preparation in SSI group were significantly lower than those in control group （t = 3.58，P＜0.05； χ2= 17.30，P＜0.05），while obesity，Dukes stage C/D，complicated with diabetes mellitus，incision on right abdomen，operation time ≥150 min，cut length，and drainage duration were significantly greater than those in control group （P ＜ 0.05）. Multivariate logistic regression analysis indicated that obesity （OR = 3.41），complicated with diabetes mellitus （OR = 7.82），Dukes stage C/D （OR = 6.82） and drainage duration were independent risk factors for SSI，while cisapride plus PEG-ES for bowel preparation （OR = 0.13） and plasma albumin level （OR = 0.74） were independent protective factors for SSI. Conclusions Obesity，complicated with diabetes mellitus，Dukes stage C/D and drainage duration may increase the risk of SSI，while cisapride plus PEGES for bowel preparation and plasma albumin level can decrease the risk of SSI. Comprehensive measures should be taken to reduce the risk of SSI.

elderly patient； surgical site infection； colorectal cancer； risk factor

R63

A

1009-7708（2016）04-0424-05

10.16718/j.1009-7708.2016.04.009

秦皇島市科技計劃項目（201502A087）。

秦皇島市第四醫(yī)院北區(qū)外科，河北秦皇島 066000。

任承綱（1979—），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤外科臨床工作。

任承綱，E-mail：mingdong1981@126.com。

2015-10-12

2016-01-08