23G經結膜無縫線玻璃體手術圍術期護理探討

李建萍

·臨床護理·

23G經結膜無縫線玻璃體手術圍術期護理探討

李建萍

玻璃體手術最初興起于20世紀70年代，隨著醫(yī)療器械的不斷更新，玻璃體手術作為一種新型的顯微手術已經被廣泛應用于各種玻璃體視網膜病變的治療，使視網膜手術的治療方式取得較快進展［1］。23G經結膜無縫線玻璃體手術以手術切口小﹑適用范圍廣﹑術后恢復快等優(yōu)勢逐漸受到越來越多人的關注［2］。本文探討23G經結膜無縫線玻璃體手術圍術期實施護理干預對其臨床療效的促進作用。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年12月至2014年12月本院玻璃體視網膜疾病患者66例，均實施23G經結膜無縫線玻璃體手術，將隨機分為觀察組和對照組，每組各33例，觀察組中男17例，女16例；年齡18～64歲，平均年齡（51.3±6.9）歲。其中特發(fā)性黃斑前膜11例，特發(fā)性黃斑裂孔14例，玻璃體黃斑牽引綜合征5例，視網膜分支靜脈阻塞玻璃體積血3例。術前患者矯正視力＜0.05 17例，0.05～0.1 7例，＞0.1 9例。對照組中男18例，女15例；年齡20～61歲，平均年齡（49.3±7.3）歲。其中玻璃體黃斑牽引綜合征7例，視網膜分支靜脈阻塞玻璃體積血2例，特發(fā)性黃斑前膜13例，特發(fā)性黃斑裂孔11例。術前矯正視力＜0.05 20例﹑0.05～0.1 6例﹑＞0.1 7例。所有患者術前眼壓均正常，術前手術指征良好。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均采用螺紋頭玻璃體腔灌注器行23G經結膜無縫線玻璃體切除術，對照組患者術后采用常規(guī)護理干預，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上增加優(yōu)質護理干預，比較兩組患者術后眼壓變化﹑臨床療效以及護理效果等。

1.3評價標準 臨床療效評價標準分為顯效﹑有效﹑無效3個級別［3］，顯效：患者術后眼壓不＜10mmHg，其視力矯正效果顯著。有效：患者術后眼壓值明顯接近術前值，其視力矯正效果良好。無效：患者術后眼壓＜10mmHg，且其黃斑病變部位未出現(xiàn)明顯改善，其視力矯正效果受到一定影響。護理滿意度評價標準分為非常滿意﹑滿意﹑基本滿意﹑不滿意4個級別［4］，采用調查問卷的形式進行評分，問卷內容由專業(yè)人員和經驗豐富的護理人員共同制定，100分為滿分，其中＞90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～69為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件。兩組患者術后眼壓變化用（±s）表示，用t檢驗，多組間數據對比采用ANOVA方差分析，兩組患者的臨床療效用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

作者單位：541001 廣西桂林市第二人民醫(yī)院眼科

2　結果

2.1兩組患者術后眼壓比較 術后兩組患者的眼壓均出現(xiàn)一定變化，主要與手術過程中填充的C3F8氣體或硅油有關，給予降眼壓治療后逐漸恢復正常，其中觀察組患者的眼壓變化明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后眼壓比較（±s）

表1　兩組患者術后眼壓比較（±s）

組別　n　術后1d（mmHg）　術后1周（mmHg）觀察組　33　11.5±6.2　14.3±3.7對照組　33　10.7±6.4　13.8±3.5 t值　9.82　10.33 P值　0.017　0.019

2.2兩組患者的臨床療效比較 見表2。

表2　兩組患者的臨床效果比較［n（%）］

2.3兩組患者護理滿意度比較 見表3。

表3　兩組護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

3.1心理護理 患者術前常出現(xiàn)焦躁﹑緊張﹑憂慮等不良情緒，護理人員應主動與患者進行交流，并向患者詳細講述手術治療的目的及其效果，尤其要注重向患者介紹手術的安全性和先進性，緩解患者的緊張情緒。23G經結膜無縫線玻璃體手術是一種較為新型的手術方式，其創(chuàng)傷小﹑手術切口小﹑手術時間短等優(yōu)點可以較大程度上減輕患者對手術的恐懼感［5］。手術前需要進行表面麻醉處理，為使患者積極配合手術過程，護理人員應積極主動與患者進行談話交流。如患者的心理素質較差，則不宜采用表面麻醉［6］。

3.2健康教育 術前應引導患者進行適當的眼球活動練習，首先，囑咐患者眼睛朝下方注視，并囑咐患者不能轉動眼球，尤其是在剝除內界膜的時候，應避免眼球轉動［7］。其次，術前應囑咐患者采取預防感冒措施，避免術中出現(xiàn)打噴嚏﹑咳嗽﹑流涕等情況，如患者無法忍受咽喉癢﹑打噴嚏﹑咳嗽等，應提前告知醫(yī)師，手術暫停并對切口實施一定的保護措施。最后，護理人員告知患者在術中應始終保持俯臥位，由于病灶在黃斑部位，無論惰性氣體或硅油是否填充，俯臥位可以避免滲出物積聚于黃斑區(qū)［8，9］，并有利于視網膜的復位，及預防白內障﹑青光眼﹑瞳孔阻滯﹑角膜內皮損傷等并發(fā)癥發(fā)生。因此在術前進行一定的朝向下方注視并保持俯臥位訓練有助于手術順利進行。

3.3體位護理 術后應觀察患者術眼紗布有無滲濕，應囑咐患者采取正確的體位休息，護士應嚴格督促和協(xié)助患者選擇正確的臥位，術后面向下位是手術成功的關鍵，必須保持顏面向下與地面平行，利用硅油或膨脹氣體向上的浮力和表面張力封閉裂孔，展開視網膜皺褶，促進視網膜功能復位。3.4 舒適護理 應用U型枕﹑頭架﹑墊枕護理用具，可以保持患者身體舒適及呼吸道通暢。通過體位交換及背﹑肩﹑頸部肌肉按摩，能夠有效改善患者的睡眠質量，緩解其由于被動體位而引起的身體不適。另外，熱敷顏面部，可減輕顏面部腫脹和不適，通過以上護理措施，能夠較大程度提高患者保持面向下位的依從性。相對于傳統(tǒng)的20G玻璃體手術而言，23G玻璃體手術通過采用更加精細化的手術器械，使手術切口達到顯著縮小的效果，進而實現(xiàn)無縫線手術的理論要求［10］。23G經結膜無縫線玻璃體手術是一種微創(chuàng)性眼部手術，手術過程不僅需要醫(yī)師具有嫻熟的操作技巧，更需要護理人員積極的協(xié)助并安撫患者的焦慮情緒。微創(chuàng)玻璃體切除術采用的手術器械較為精細復雜，其手術切口明顯縮小，能夠有效實現(xiàn)免縫合的需求。另外，圍手術期護理要求高，術后體位護理直接關系到手術成功與否，通過做好患者入院評估﹑術前心理護理，完善術前各項檢查，術后給予正確體位指導，運用U型枕聯(lián)合頭位支撐架等護理用具并做好患者健康宣教，能夠從一定程度上提高患者的遵醫(yī)行為，本資料結果顯示，在23G經結膜無縫線玻璃體手術圍手術期實施優(yōu)質護理干預可以顯著改善患者的臨床治療效果，并有效促進后期康復，表明優(yōu)質的護理干預對23G經結膜無縫線玻璃體手術患者的康復治療具有重要的意義。綜上所述，23G經結膜無縫線玻璃體手術圍手術期護理干預對患者的臨床療效有顯著的促進作用，并能夠有效提高護理質量，值得臨床推廣應用。

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廣西桂林市科學研究與技術開發(fā)計劃項目（20140120-5-2）