經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌癥臨床分析

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經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌癥臨床分析

郭蓉 張?chǎng)┚?/p>

目的 探討經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌病（AM）診斷中的臨床價(jià)值。方法 對(duì)112例疑診為AM的患者分別進(jìn)行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，分析AM聲像圖特點(diǎn)，以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，比較腹部超聲和腹部聯(lián)合陰道超聲診斷AM的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度。結(jié)果 122例患者術(shù)后病理檢查證實(shí)106例為AM（包括彌漫型35例、前/后壁型52例、腺肌瘤型19例），AM超聲檢查表現(xiàn)為子宮體積增大，宮壁增厚，回聲增粗、增強(qiáng)，并細(xì)小低回聲或無回聲區(qū)。彩色多普勒血流成像顯示肌壁內(nèi)見星點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)，前/后壁型子宮體不對(duì)稱增大，前/后壁肌層增厚，宮腔內(nèi)膜線向后或向前偏移。腺肌瘤型表現(xiàn)為子宮外形增大，肌層內(nèi)見塊狀不均質(zhì)回聲區(qū)，多普勒血流成像顯示病灶內(nèi)見細(xì)小的低速高阻血流信號(hào)。腹部聯(lián)合陰道超聲診斷AM的敏感性、準(zhǔn)確度均高于單純腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 在AM的臨床診斷中，腹部聯(lián)合陰道超聲有利于提高AM的確診率，具有較高的臨床價(jià)值。

子宮腺肌病 超聲檢查 腹部超聲 陰道超聲

子宮腺肌病（AM）是臨床常見的婦科良性疾病，病理學(xué)主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)向子宮肌層侵入而形成的局限性或彌漫性病變［1］。AM多發(fā)生于＞40歲有生育史的女性，約70%的患者伴有進(jìn)行性痛經(jīng)﹑經(jīng)量增多等臨床癥狀［2］。AM的準(zhǔn)確診斷對(duì)于婦科醫(yī)師治療方案的選擇具有重要意義，目前經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷AM重要的影像學(xué)檢查方法，但兩種方式聯(lián)合檢查對(duì)于AM的診斷價(jià)值國(guó)內(nèi)研究較少。本文探討經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在AM診斷中的臨床價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2015年1月本院收治的疑診為AM患者112例，所有患者均采用手術(shù)治療，并取得病理學(xué)資料，患者年齡29～55歲，平均年齡（41.8±9.7）歲。均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中有剖宮產(chǎn)史38例，有診斷性刮宮史26例，有人工流產(chǎn)史31例，有輸卵管手術(shù)史13例。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)﹑經(jīng)量增多﹑經(jīng)期改變和周期紊亂。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全。（2）妊娠或哺乳期患者。（3）子宮畸形。（4）肝腎功能不全﹑血液系統(tǒng)疾病及神經(jīng)﹑精神系統(tǒng)疾病未有效控制者。所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2儀器與方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 E6型彩色多普勒超聲診斷儀，所有患者行腹部超聲（探頭頻率：1.5～5.0MHz）和陰道超聲（探頭頻率：5.0～10.0MHz）檢查，患者膀胱充盈后，仰臥于檢查床上進(jìn)行腹部超聲檢查，探頭置于下腹部的子宮和附件區(qū)，采用縱橫切面觀察其大小﹑形態(tài)﹑子宮壁的厚度和回聲情況，并仔細(xì)觀察子宮頸和子宮內(nèi)膜線的偏移情況，應(yīng)用多普勒血流成像觀察子宮肌層的血流情況，并對(duì)附件周圍組織進(jìn)行掃查，注意觀察有無異常回聲。然后排空膀胱，取截石位進(jìn)行陰道超聲檢查，探頭表面涂耦合劑后套避孕套，緩慢置于陰道穹窿部，進(jìn)行縱﹑橫切面及半環(huán)形掃查，觀察內(nèi)容同腹部超聲，采用旋轉(zhuǎn)﹑傾斜等手法獲得清晰的圖像，尤其對(duì)病灶部位進(jìn)行多角度仔細(xì)觀察。分析AM聲像圖特點(diǎn)，以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，比較腹部超聲和腹部聯(lián)合陰道超聲診斷AM的敏感性﹑特異性和準(zhǔn)確度。

作者單位：518172 廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1AM的聲像圖特點(diǎn) 彌漫型AM表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌壁明顯增厚，回聲增粗﹑增強(qiáng)，內(nèi)見細(xì)小或不規(guī)則形低回聲或無回聲區(qū)，彩色多普勒血流成像顯示肌壁內(nèi)星點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)（見圖1），血管走形紊亂，無回聲區(qū)內(nèi)未見血流信號(hào)。前/后壁型超聲顯示病灶位于前/后壁的肌層，子宮體不對(duì)稱增大，前/后壁肌層增厚，回聲減低（見圖2），宮腔內(nèi)膜線向后或向前偏移，彩色多普勒血流成像顯示病灶內(nèi)見星點(diǎn)狀血流信號(hào)。腺肌瘤型表現(xiàn)為子宮外形增大，肌層內(nèi)見塊狀不均質(zhì)回聲區(qū)，內(nèi)見細(xì)小的低回聲區(qū)，多普勒血流成像顯示病灶內(nèi)見細(xì)小的低速高阻血流信號(hào)。

圖1　彌漫型AM彩色多普勒血流成像

圖2　前壁型AM超聲表現(xiàn)

2.2病理和超聲檢查結(jié)果 122例術(shù)后病理證實(shí)106例為AM（包括彌漫型35例﹑前壁和后壁型52例﹑腺肌瘤型19例）；多發(fā)性子宮肌瘤9例，單發(fā)性子宮肌瘤5例，子宮肥大2例。腹部超聲準(zhǔn)確診斷AM72例，18例誤診為子宮肌瘤，4例誤診為附件區(qū)囊性腫塊，12例漏診；準(zhǔn)確診斷子宮肌瘤9例（多發(fā)6例﹑單發(fā)3例），子宮肥大2例。腹部聯(lián)合陰道超聲正確診斷AM 93例，7例誤診為子宮肌瘤，6例漏診；準(zhǔn)確診斷子宮肌瘤13例（多發(fā)9例﹑單發(fā)4例）見表1。

表1　122例患者超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較（n）

2.3單純腹部超聲與聯(lián)合陰道超聲對(duì)AM的診斷效能 腹部聯(lián)合陰道超聲診斷AM的敏感性﹑特異性和準(zhǔn)確度均高于單純腹部超聲檢查，其中敏感性﹑準(zhǔn)確度與單純腹部超聲檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　單純腹部超聲與聯(lián)合陰道超聲對(duì)AM的診斷效能比較［n（%）］

3　討論

生理狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜并不向肌層浸潤(rùn)，但在內(nèi)膜損傷﹑炎癥或高雌激素水平等因素的刺激下，子宮肌層的防御能力遭到破壞，子宮內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)，導(dǎo)致AM的發(fā)生［3，4］。AM患者經(jīng)前或經(jīng)期肌層的異位內(nèi)膜充血﹑水腫，刺激平滑肌收縮，導(dǎo)致經(jīng)量增多和進(jìn)行性痛經(jīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。超聲檢查和磁共振成像均為AM術(shù)前診斷的有效方法，尤其磁共振成像是國(guó)外公認(rèn)的作為可靠的影像學(xué)檢查手段，但該項(xiàng)檢查的不足之處在于費(fèi)用高昂，難以在基層醫(yī)院普及，僅在其它檢查方法不能明確診斷，可能對(duì)治療決策產(chǎn)生影響時(shí)應(yīng)用。彩色多普勒超聲由于方便快捷﹑價(jià)格低廉﹑重復(fù)性好﹑無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)成為包括AM在內(nèi)的多種婦科疾病首選的檢查方法［4］。

彩色多普勒超聲可以較好的反映AM的病理生理變化，AM主要超聲表現(xiàn)為子宮體積增大，宮壁增厚，回聲不均勻增粗﹑增強(qiáng)，內(nèi)有細(xì)小的低回聲或無回聲區(qū)，多普勒超聲可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)，前/后壁型增大的子宮呈不對(duì)稱性，宮腔內(nèi)膜線向后或向前偏移［6］。腹部超聲是臨床廣泛應(yīng)用的常規(guī)檢查方法，可清晰顯示子宮的各層結(jié)構(gòu)，是顯示子宮病變可靠的檢查手段，探查范圍廣，視野寬，可全面觀察子宮及其周圍器官情況，且可全面顯示增大的子宮輪廓，但腹部超聲探頭頻率較低，檢查過程也容易受到腹壁脂肪厚度的影響，因此分辨率較低，對(duì)于子宮的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠清，有時(shí)對(duì)于AM與子宮肌瘤的鑒別較為困難［7］。本資料腹部超聲有18例AM誤診為子宮肌瘤，12例AM漏診，主要與分辨率不足有關(guān)。經(jīng)陰道超聲為近距離高頻超聲，所采用的特殊超聲探頭與子宮間的距離更近，明顯提高圖像的質(zhì)量，增加組織分辨率，可清晰顯示子宮壁的肌纖維走形和微小囊腔，對(duì)于子宮壁的細(xì)微結(jié)構(gòu)均可清晰顯示［8］。并可清晰顯示子宮肌瘤周圍的低回聲暈環(huán)和瘤體周圍形成的假包膜，在AM與子宮肌瘤的鑒別診斷中具有重要價(jià)值。但經(jīng)陰道超聲掃查深度受限，對(duì)于體積過大的病變常難以完全顯示，而AM患者子宮體積多有不同程度增大，而陰道超聲對(duì)于宮底部的較大病灶和體積過大的子宮多數(shù)顯示不清［9］，另外，對(duì)于有剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者，子宮位置常較高或較偏，單純陰道超聲也不能很好顯示子宮全貌。多數(shù)學(xué)者的研究認(rèn)為經(jīng)陰道超聲對(duì)于AM的診斷價(jià)值較高，因此主張?jiān)贏M的超聲檢查中主要采用經(jīng)陰道途徑［10，11］。本資料顯示經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)于AM的漏診率和誤診率明顯降低，診斷AM的敏感性和準(zhǔn)確性均高于單純腹部超聲（P＜0.01），表明在AM的臨床診斷中，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲既增加了超聲檢查的分辨率，又可對(duì)體積過大的子宮和較大的病變能夠完全顯示，有利于提高AM的確診率，具有較高的臨床價(jià)值。

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3Liu X，Yuan L，Guo SW. Valproic acid as a therapy for adenomyosis：a comparative case series.Reprod Sci，2010，17（10）：904～912.

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8閆磊，康亞寧，馬靜.宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部異位妊娠超聲顯像分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（3）：330～331.

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