常規全口義齒修復單頜牙列缺失的臨床效果

呂卓 梁麗娟 王敏玲

常規全口義齒修復單頜牙列缺失的臨床效果

呂卓 梁麗娟 王敏玲

目的 觀察常規全口義齒修復單頜牙列缺失的臨床效果。方法 回顧性分析29例單頜牙列缺失、行全口義齒修復患者的臨床資料，由患者自主選擇修復方案。10例常規全口義齒修復患者為觀察組，19例基于種植體修復的全口覆蓋義齒修復患者為對照組。比較兩組戴用3個月后治療滿意度及咀嚼效能。結果 兩組美觀、語言、咀嚼、穩固、舒適度滿意率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組30s咀嚼次數及咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對單頜牙列缺失患者，在常規全口義齒修復時進行一定改進與規范，能夠使修復效果接近于種植體全口覆蓋義齒修復，該修復方案仍有較高應用價值。

全口義齒 固位 咀嚼效能 牙槽嵴 單頜牙列缺失

隨社會醫療水平的發展，我國人均壽命顯著延長，老年無牙頜患者也明顯增多，對全口義齒的需求越來越高［1］。雙頜牙列缺失修復難度相對較低，但對單頜牙列缺失患者，存在頜弓不對稱﹑人工牙排列難以滿足平衡頜要求﹑固位困難等問題［2］，因此常規全口義齒修復較困難，臨床多推薦行種植體全口覆蓋義齒修復［3］。但其費用相對較高，且對患者身體狀況有一定要求，因此應用受到限制。作者對傳統全口義齒修復方案進行改進，達到接近于種植體全口覆蓋義齒修復的效果，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年6月本院口腔科就診的單頜牙列缺失患者29例，納入標準：全身狀況良好﹑未合并口頜系統疾病﹑可獨立完成調查問卷。由患者自主選擇修復方案分為2組。觀察組10例，行常規全口義齒修復，男4例，女6例；年齡61～79歲，平均年齡（67.4±3.3）歲。上頜無牙頜7例﹑下頜無牙頜3例。對照組19例，采用基于種植體修復的全口覆蓋義齒修復方案，男7例，女12例；年齡60～83歲，平均年齡（67.7±3.5）歲。上頜無牙頜14例，下頜無牙頜5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，本項目已獲院倫理委員會批準。

作者單位：528234 廣東省佛山南海經濟開發區人民醫院 口腔科

1.2方法 （1）對照組：19例患者接受常規口腔檢查，確定種植體型號，設計種植修復方案。應用ITI種植系統（瑞士Straum）與配套球帽附著體。參考標準種植程序，開展翻瓣手術，置入4枚種植體，保證種植體平行于頜骨縱軸線，頸部平齊于骨面，同時植入并擰緊覆蓋螺釘；術后4～6個月檢查口腔情況，確定種植體與骨有良好的骨結合后，制作義齒，并分別在種植體及義齒上安放球帽附著體相關部件，調整義齒位置。修復完成后指導患者維護義齒。（2）觀察組：10例患者接受常規全口義齒修復，其一般流程均為：①牙體預備。②制取印模。③灌注石膏模型。④記錄頜位關系。⑤排牙。⑥試戴。改進與規范措施：①若患者力大，則全口義齒選擇合金修復材料；若患者牙槽嵴吸收嚴重，則優先選擇純鈦板材料。②若下頜后牙形成舌尖高﹑頰尖低的橫曲線，則需要降低牙尖高度，并對低位牙進行一定增高。③印模方式采用二次印模法，并作一定改進，對上頜牙列缺失患者，若上頜前牙區存在局部松軟牙槽嵴且非手術適應證，則將松軟處托盤開窗，邊緣整塑后再去終印模；對有舊義齒患者，采用閉口式印模修復法，試戴舊義齒，參考實際做一定調改，隨后清潔舊義齒，并將彈性硅酸鹽印模材料放入其中，患者咬在正中位，使材料分布均勻，舌置于口底，患者自行做功能運動，待材料凝固后，取出并灌注模型。④采用線性全口義齒，按照線性全口義齒要求排牙。⑤為滿足固位要求，上頜全口義齒需要重視后堤區的制作，加大腭小凹到軟腭區的封閉范圍。對下頜全口義齒患者，應該適度下降人工牙平面；人工牙盡量排列于牙槽嵴頂區，盡可能縮減牙頰舌徑。若伴有“刃狀牙”或“纖維狀”牙槽嵴頂區，需在下頜牙槽嵴主承托區設置緩沖。一般情況下也應盡可能加大副承托區及邊緣封閉區面積。并適度加厚下頜頰側基托﹑延伸舌側翼緣區后部深度。另外，需將頰側基托磨光面做成凸型。在判斷穩固力較差，全口義齒可能或已發生松動時，應積極應用高黏度殼聚糖作為穩固劑。

1.3觀察指標 戴用全口義齒3個月后，比較兩組治療滿意度及咀嚼效能。滿意度包括外觀﹑語言﹑咀嚼﹑穩固﹑舒適度。滿意標準：外觀滿意，指義齒豐滿度適中，顏色與膚色﹑年齡等一致，形態與面型一致。語言滿意：指日常發音不受任何影響；咀嚼滿意：指日常進食正常。穩固滿意：指日常口腔運動時不發生脫位。舒適度滿意：指無異物感，口腔活動正常，無疼痛感。咀嚼效能以咀嚼5g去皮炒熟花生米評價，記錄30s咀嚼次數，利用吸光度法測量咀嚼效率。1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料%表示，行Fisher確切概率檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義意義。

2　結果

2.1兩組治療滿意率比較 隨訪期間兩組患者對外觀﹑語言﹑咀嚼﹑穩固﹑舒適度滿意率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組治療滿意率比較［n（%）］

2.2兩組咀嚼效能比較 兩組30s咀嚼次數及咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組咀嚼效能比較（±s）

表2　兩組咀嚼效能比較（±s）

組別　n　30s咀嚼次數（次）　咀嚼效率（吸光度值）觀察組　10　41.13±2.32　1.072±0.152對照組　19　42.34±2.93　1.085±0.171 t值　-1.130　-0.202 P值　＞0.05　＞0.05

3　討論

隨社會人口結構的變化，老年人口越來越多，無牙頜患者也越來越多，該癥狀直接影響患者咀嚼﹑發音功能及面部外觀，可嚴重影響其生活質量，全口義齒修復是目前治療該疾病的主要方案［4］，對雙頜牙列缺失患者，行常規全口義齒修復多能取得較好療效，但單頜牙列缺失時，多存在雙側頜弓不對稱﹑因需配合天然牙，難以實現全口義齒平衡頜﹑固位條件差﹑無牙頜支持部分負荷過大等問題，修復效果相對較差，故需要對全口義齒修復方案進行一定的改進。

由于無牙頜患者多為老年人，對咀嚼功能的需求最高，而全口義齒的咀嚼功能主要受固位及穩定性能影響，因此現階段臨床認為應對此類患者行種植體為中心的修復方案。楊勃等［5］報道以人工種植牙輔助修復牙列缺失，成功率達100%。本資料對照組以種植體輔助固定全口覆蓋義齒，各指標修復滿意率均達到或接近90%，咀嚼效能也較高，提示種植體修復對單頜牙列缺失患者有較確切的療效。但該治療方案亦有一定缺陷：對合并高血壓﹑心臟病﹑糖尿病等心腦血管疾病患者，不宜開展手術；種植體對頜骨骨質骨量有一定要求，部分患者牙槽嵴萎縮，難以開展種植體種植；同時種植體修復技術相對昂貴，在老年患者中接受度相對較差。

本資料觀察組行常規全口義齒修復方案，外觀﹑語言﹑咀嚼﹑穩固﹑舒適度的滿意率及咀嚼效能雖略差于對照組，但差異無統計學意義，表明常規全口義齒修復方案仍有一定應用價值，可能需要對其步驟進行改進與規范。

首先，單頜牙列缺失會導致對頜牙列不均勻磨耗，使對頜牙列伸長，造成紊亂的曲線，最常見的紊亂類型為下頜后牙不均勻磨損導致的“反”橫曲線［6］。因此對單頜牙列缺失患者，需要首先調整曲線，高位牙可以調磨，低位牙可以應用高嵌體﹑全冠等調整方式。其次，為提高印模精度，應該在常規二次印模法的基礎上做一定改進，盡可能應用開窗托盤印模法或閉口式印模法，避免軟組織在取模時無法主動整塑而影響基托邊緣形態的問題，有助于提升固位和邊緣封閉性，還能夠避免義齒使用造成的黏膜壓痛或潰瘍。再次，線性型結合解剖式與非解剖式型的優點，可增強全口義齒的穩定性，減輕支持組織所承受的壓力［7，8］；最后，為進一步滿足固位要求，觀察組還對全口義齒進行適當的改良設計，充分調動唇﹑頰﹑舌肌的肌力，如為盡量恢復牙槽嵴豐滿程度，對頰側基托進行增厚﹑為使義齒頰側基托充滿間隙，保證邊緣封閉效果，將基托頰側磨光面設計為凸型，這還有助于支撐頰肌，提升固位效果﹑為避免壓迫纖維狀牙槽嵴頂區，設計緩沖區等，均能有效提升固位效果。另外，由于單頜全口義齒承受的力較大，容易發生折裂，因此需要優先先用合金修復材料或純鈦板材料。同時，全口義齒穩固劑能夠明顯增加基托與黏膜軟組織間的粘滯度，減少二者間空隙，這有助于提升義齒對側向力的抵抗能力，從而提升其穩固性［9，10］，因此對全口義齒可能或已發生松動患者，有必要積極應用穩固劑。

2隨秉東，宋群，許浩坤，等.循證醫學分析下頜牙列缺失患者對不同修復方式的滿意度差異.中華老年口腔醫學雜志，2012，10（4）：221～225.

3郭灝涌.兩種不同附著體固位全口義齒：修復下頜牙列缺失的生物相容性.中國組織工程研究，2015，19（30）：4790～4794.

4何克飛，張玉峰，陳小暉，等.全口義齒滿意度和咀嚼能力自我評價的相關性研究.口腔醫學研究，2012，28（7）：699～701.

5楊勃，鄭俊發，張迪等.LOCATOR附著體用于種植覆蓋義齒的短期效果觀察.廣東醫學，2013，34（21）：3283～3285.

6徐婷婷，高旭，韓曉蘭，等.3種方法記錄水平頜位關系的全口義齒咀嚼效率對比研究.安徽醫科大學學報，2012，47（10）：1254～1256.

7陳維英，李久生，趙育明，等.下頜牙列缺失低平齒槽脊排牙的探討.陜西醫學雜志，2014，43（10）：1433～1433.

8金文忠，焦婷，彭艷，等.舌向集中（）全口義齒應力分布的光彈性研究（常規全口義齒加載）.上海交通大學學報（醫學版），2012，32（1）：73～76.

9左偉.Polident義齒固定劑在全口義齒中的應用評價.中國藥業，2012，21（19）：74～75.

10董海東，劉琴.義齒粘附劑減輕全口義齒初戴后不適的臨床觀察.實用口腔醫學雜志，2015，31（3）：434～436.