耳內鏡鼻腔淚囊吻合術治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床療效

萇江 鐘雪梅 李軍輝 朱彬 駱慶明 范金魯

耳內鏡鼻腔淚囊吻合術治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床療效

萇江 鐘雪梅 李軍輝 朱彬 駱慶明 范金魯

目的 觀察耳內鏡鼻腔淚囊吻合（DCR）術治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床療效和安全性。方法 經保守治療無效的先天性淚囊黏液囊腫患兒82例，按隨機數字表法分為觀察組（n=44）和對照組（n=38），分別行DCR術和淚道探通術治療，術后隨訪1年并評估兩組療效，比較兩組患兒術后隨訪期間并發癥發生情況和再手術治療情況。結果 觀察組患兒總有效率100.00%，對照組89.13%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒術后再手術率及并發癥發生率均明顯低于對照組。結果 耳內鏡下DCR術治療先天性淚囊黏液囊腫的療效確切，術后并發癥發生率低，可廣泛應用于先天性淚囊黏液囊腫的治療。

先天性淚囊黏液囊腫 鼻內鏡造袋術 療效 安全性

先天性淚囊黏液囊腫亦稱鼻淚管黏液囊腫或淚囊突出，是小兒臨床診治中較為罕見的先天性疾病，發病機制是由先天性鼻淚管下端Hasner瓣膜未破致鼻淚管阻塞，使淚囊內分泌物聚集，壓力升高，導致位于鼻淚管近端的Rosenmuller 瓣的功能性閉鎖［1］。近年來，隨著鼻內鏡技術在兒科臨床中的應用，內鏡下鼻腔淚囊吻合（DCR）術在國外已廣泛應用于治療先天性淚囊黏液囊腫，但我國關于該術式的研究報道仍較少［2，3］。因此，作者應用耳內鏡鼻腔淚囊吻合術治療新生兒先天性淚囊黏液囊腫82例（98眼），效果滿意。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年3月至2015年6月本院及石家莊眼科醫院﹑太原愛爾眼科醫院﹑南京愛爾眼科醫院收治的先天性淚囊黏液囊腫的新生兒82例（98眼），單側或雙側內眥可見淡藍色腫物，經耳內鏡檢查可見患側鼻腔外側壁淚囊區輕度膨隆，下鼻道頂端淚道開口處隆起，并經低劑量CT掃描﹑四維彩超檢查明確診斷為先天性淚囊黏液囊腫，排除術前有淚囊淚道憩室﹑先天性淚道閉鎖。其中男54例（63眼），女28例（35眼）；日齡8～27d，平均（18.56±2.53）d。單側發病66例，雙側發病16例。將上述患兒按隨機數字表法分為兩組，觀察組44例（52眼），對照組38例（46眼），兩組患兒在性別構成比﹑日齡分布﹑單雙側發病情況等一般資料上比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患兒一般資料的比較（±s）

表1　兩組患兒一般資料的比較（±s）

組別　n　男/女　日齡　單側/雙側觀察組　44（52眼）　30/14　18.84±2.49　36/8對照組　38（46眼）　24/14　18.37±2.55　30/8 χ2/t值　0.229　0.843　0.107 P值　0.624　0.157　0.733

1.2方法 觀察組行耳內鏡DCR術治療。患兒呈仰臥位，行全身麻醉及氣管插管。采取1：10000腎上腺素棉片收縮患側鼻腔后插入0°硬質耳內鏡，于內鏡直視下在中鼻道前端淚囊窩處做尖端朝向外側的舌型黏膜瓣，剝離子分離暴露骨質，以淚頜縫為標志定位淚囊，咬骨鉗將淚囊內側骨質咬除暴露淚囊，上淚點置入淚道探通沖洗針，將淚囊撐起，鉤突刀在淚囊表面做“工”字型切口，切口前后唇分別外翻與鼻腔外側壁黏膜貼合，用一塊三角形明膠海綿塊撐住淚囊切開口，并在中鼻甲下方總鼻道填塞明膠海綿，術畢。對照組行淚道探通術。患兒呈仰臥位，由助手固定頭位，于結膜囊內滴入1% 丁卡因行黏膜表面麻醉，鈍頭探通針連接注射器，于上淚點沿瞼緣平行方向置入探通針，針頭觸及堅硬骨壁時，尾端旋轉90°，轉向淚囊方向，加壓沖洗，于淚點可見黏性或膿性分泌物反流后，繼續沿鼻道方向進針，直至感到落空感，加壓沖洗，于鼻前孔可見分泌物溢出或患兒出現明顯吞咽動作。術畢。

1.3觀察指標及療效判定標準 兩組患兒術后均行定期復查，詳細記錄患兒術后＜1年并發癥發生情況及再手術治療情況，并進行組間比較。療效評估：治愈：臨床癥狀及體征消失，淚道沖洗通暢。有效：臨床癥狀及體征明顯減輕，淚道沖洗通暢。無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，淚道沖洗不通暢。總有效%=（治愈+有效）%。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

作者單位： 523325 廣東省東莞市第八人民醫院（萇江 鐘雪梅駱慶明）050000 河北省石家莊眼科醫院（李軍輝）030000 山西省太原愛爾眼科醫院（朱彬）210000 江蘇省南京愛爾眼科醫院（范金魯）

2　結果

2.1兩組患兒術后1年治療效果的比較 觀察組患兒術后1年治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒隨訪1年后治療效果的比較（眼）

2.2兩組患兒術后并發癥及再手術情況比較 術后隨訪期間，觀察組2例患兒出現術后鼻腔出血，術后并發癥發生率4.55%（2/44）；對照組5例患兒出現術后鼻腔出血，2例患兒形成假淚道，2例患兒發生淚道感染，術后并發癥發生率23.68%（9/38）。觀察組和對照組患兒術后隨訪期間并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后隨訪期間再手術率明顯低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

先天性淚囊黏液囊腫因淚囊壁張力減弱，抵抗力降低，易受細菌侵襲而繼發感染，若不能及時診斷或治療，易發展為新生兒淚囊炎和眶周蜂窩織炎，表現為持續膿性分泌物溢出和內眥部﹑眶周軟組織腫脹等癥狀，疾病嚴重時還可出現全身癥狀，危及患兒生命［4，5］。此外，隨著先天性淚囊黏液囊腫患兒年齡的增長，淚囊壁張力消失而長期處于擴張狀態，淚囊的正常功能受到影響，即便淚道通暢后，溢淚癥狀仍較難消失［6，7］。故對于先天性淚囊黏液囊腫患兒，早期發現并給予有效治療具有十分重要的臨床意義。

先天性淚囊黏液囊腫部分患兒可通過抗生素滴眼液局部點眼﹑淚囊區局部按摩﹑淚道沖洗等保守治療治愈，而對于保守治療無效的患兒，臨床常用淚道探通術治療，可有效緩解臨床癥狀和體征，且操作簡單。但由于該術式在盲視下操作，僅依靠操作者經驗及水平進行操作，易損傷淚道系統黏膜，術后易因局部形成瘢痕粘連而繼發淚道狹窄，且該術式一次探通成功的治愈率較低，低齡兒由于淚道壁薄弱，探通時容易形成假道，需再次行手術治療，增加患兒痛苦，且術后鼻腔出血﹑形成假淚道﹑淚道感染等并發癥發生率高，導致其應用受到限制［8，9］。本資料采用耳內鏡DCR術治療先天性淚囊黏液囊腫，結果顯示觀察組患兒隨訪1年后均自愈，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒，而隨訪期間無一例患兒需再次手術治療，再手術率明顯低于對照組患兒，且觀察組患兒術后并發癥發生率明顯低于對照組患兒，表明耳內鏡DCR術在先天性淚囊黏液囊腫治療中較傳統淚道探通術更具優勢。耳內鏡DCR術通過充分切開囊腫，并且使淚囊黏膜瓣和鼻腔吻合，重力作用下即可順利將淚液引流致鼻腔，故耳內鏡DCR術可有效治療先天性淚囊黏液囊腫［10～12］。此外耳內鏡DCR術在內鏡直視下操作，可避免盲視下操作對淚道系統黏膜造成的損傷，且可減少淚道沖洗次數，避免多次淚道沖洗造成黏膜水腫﹑損傷，成人耳內鏡DCR手術使用鼻內鏡直徑4mm，應用于兒童狹小的鼻腔有較多不便，改用直徑2mm的耳內鏡后，進出鼻腔十分方便，能夠較好的保護鼻腔黏膜。耳內鏡DCR另一明顯優勢，即迅速解決患兒問題，先天性淚囊囊腫，尤其并發感染患兒，行耳內鏡DCR手術后，由于淚囊積液/膿腫得以通暢引流，患兒感染迅速消退。

綜上所述，耳內鏡下DCR術治療先天性淚囊黏液囊腫的療效確切，術后再手術率和并發癥發生率均較低，在先天性淚囊黏液囊腫的治療中較傳統淚道探通術更具優勢。

1張熙伯，何躍.淚囊黏液性囊腫聯合手術治療.瀘州醫學院學報，2013，（2）：166～168.

2Huang CC， Chen CW， Lee TJ，et al. Transnasal endoscopic mars upialization of postoperative maxillary mucoceles： middle meatal antrostomy versus inferior meatal antrostomy. Eur Arch Otorhinolaryng ol，2011，268（11）：1583～1587.

3Kim DW， Choi MY， Shim WS.Endoscopic dacryocystorhinostomy with canalicular marsupialization in common canalicular obstruction. Can J Ophthalmol，2013，48（4）：335～339.

4閆利鋒，徐秀娟，周瑾，等.新生兒淚囊炎發病危險因素的病例對照研究.中山大學學報（醫學科學版），2012，33（4）：541～543，548.

5Dagi LR， Bhargava A， Melvin P， et al. Associated signs， demographic characteristics， and management of dacryocystocele in 64 infants. J AAPOS， 2012，16（3）：255～260.

6孟薇，王麗，張屹輝，等.新生兒淚囊鼻淚管囊腫的治療.中國斜視與小兒眼科雜志，2013，（3）：34～35.

7李巖.嬰兒淚道阻塞兩種不同治療方法的有效性.中國婦幼保健，2013，28（35）：5833～5834.

8胥利平，周明，邵亞菲，等.鼻淚管阻塞治療新進展.眼科新進展，2011，31（2）：190～195.

9任虹，李伯琴，劉娟，等.淚道探通聯合逆行植入淚道引流管治療淚道阻塞的臨床應用.哈爾濱醫科大學學報，2013，47（2）：184～185，188.

10Ali MJ， Psaltis AJ， Brunworth J，et al. Congenital dacryocele with large intranasal cyst： efficacy of cruciate marsupialization， adjunctive procedures，and outcomes. Ophthal Plast Reconstr Surg，2014 ，30（4）：346～351.

11Narioka J， Ohashi Y. Dacryocystography with nasolacrimal probing under fluoroscopic guidance for treatment ofcongenital dacryocystocele. J AAPOS，2008 ，12（3）：299～301.

12Dogan E， Yüksel NG， Ecevit MC，et al. Microdebriderassisted endos copic marsupialization of congenital intranasal nasolacrimal duct cysts. Int J Pediatr Otorhinolaryngol， 2012，76（4）：488～491.