中西醫結合治療異位妊娠的療效觀察

邱曉玲 夏蓉 凌文麗

中西醫結合治療異位妊娠的療效觀察

邱曉玲 夏蓉 凌文麗

目的 探討中西醫結合療法治療未破損期胎元阻絡型異位妊娠的效果。方法 未破損期胎元阻絡型異位妊娠患者76例，隨機分成2組，觀察組（38例）應用中西醫結合治療，對照組（38例）單純應用中藥治療，比較2組的治療效果。結果 觀察組總有效率94.74%，對照組總有效率76.32%，差異有統計學意義；觀察組β-HCG值下降至正常時間（13.6±2.6）d、癥狀消失時間（9.6±2.1）d和盆腔包塊消失時間（12.1±2.3）d，均明顯短于對照組（P＜0.01）；觀察組不良反應發生率5.26%，對照組2.63%，差異無統計學意義。結論 中西醫結合治療未破損期胎元阻絡型異位妊娠的療效顯著，且無明顯不良反應。

中西醫結合 未破損期異位妊娠 胎元阻絡型

異位妊娠是婦產科常見急腹癥，發病率約2%，目前仍有上升趨勢［1］。隨著β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）﹑B超等檢測手段的應用，使異位妊娠能夠盡早確診，為該病保守治療提供可能。鄧高丕教授［2］對異位妊娠進行中醫辯證分型，分為未破損期和破損期，未破損期胎元阻絡型異位妊娠屬于早期，胎元尚存活，以殺胚治療為主。甲氨蝶呤﹑米非司酮等西藥保守治療效果顯著，但不良反應較大，中藥治療雖可明顯緩解癥狀，殺胚效果確切，但治療時間較長。作者應用中西醫結合治療未破損期胎元阻絡型異位妊娠，療效滿意。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年2月至2015年2月本院未破損期胎元阻絡型異位妊娠患者76例，均符合《中醫婦科學》相關診斷標準［3］，保守治療指證［4］：（1）無藥物禁忌證。（2）異位妊娠未發生破裂，無明顯內出血。（3）妊娠包塊直徑＜4cm。（4）β-HCG＜2000IU/L。（5）異位妊娠病情影響積分＜8分。隨機分成2組，觀察組38例，年齡20～38歲，平均年齡（27.8±3.6）歲。初產婦24例﹑經產婦14例。停經時間36～58d，平均（43.5±3.5）d。對照組38例，年齡21～39歲，平均（28.2±3.2）歲。初產婦23例﹑經產婦15例。停經時間35～58d，平均（43.6±3.6）d。排除卵巢囊腫﹑子宮肌瘤和證型不明患者。兩組患者年齡﹑產次﹑停經時間等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2方法 觀察組采取中西醫結合治療，單次肌肉注射甲氨蝶呤50mg/m2，同時聯合中藥方案：宮外孕方：丹參15g，赤芍15g，桃仁10g，三棱10g，莪術10g，枳殼10g，大血藤15g，三七粉3g，牛膝10g，王不留行15g，香附10g，免煎制劑（一方制藥廠），加水300ml沖服，1劑/d，分2次服用；加小金丸（成都永康制藥有限公司）1.2g口服，2次/d。對照組單純應用中藥方案治療。

1.3觀察指標 異位妊娠的保守治療標準［4］：痊愈：用藥后腹痛﹑陰道流血等癥緩解，β-HCG值連續2次＜5IU/L，B超檢測妊娠包塊縮小＞1/2。有效：用藥后腹痛﹑陰道流血等癥緩解，β-HCG值連續2次＜5IU/L，B超檢測妊娠包塊縮小＜1/2。無效：用藥后腹痛癥狀加劇，β-HCG值持續陽性，且呈增高趨勢，B超檢測妊娠包塊未縮小或增大?？傆行?痊愈率+有效率。其他觀察指標：β-HCG值下降至正常時間﹑相關癥狀消失時間﹑盆腔包塊消失時間和不良反應。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組總有效率94.74%，對照組總有效率76.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組β-HCG值下降至正常時間﹑癥狀消失時間和盆腔包塊消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。觀察組出現2例胃腸道反應，不良反應發生率5.26%，對照組出現1例不良反應，不良反應發生率2.63%，差異無統計學意義（χ2=0.35，P=0.56）。

表1　兩組未破損期胎元阻絡型異位妊娠患者的療效標準［n（%）］

表2　兩組相關指標比較（±s）

表2　兩組相關指標比較（±s）

組別　n　β-HCG值下降至正常時間（d）相關癥狀消失時間（d）盆腔包塊消失時間（d）觀察組　38　13.6±2.6　9.6±2.1　12.1±2.3對照組　38　16.4±3.2　12.5±2.8　16.4±4.2 t值　4.2　5.1　5.5 P值　＜0.01?。?.01　＜0.01

作者單位：518000 廣東省深圳市婦幼保健院

3　討論

西醫認為受精卵及時進入宮腔是正常妊娠的條件，而延遲和阻礙受精卵進入宮腔的因素均可造成異位妊娠，如盆腔感染﹑生殖器炎癥﹑避孕藥﹑輸卵管發育不良等。祖國中醫學［5］認為異位妊娠發病的主因是少腹瘀滯，或先天不足﹑后天失養，或七情不調，肝郁氣滯致血瘀，終致氣血運行失調，虛﹑滯﹑瘀﹑阻使受精卵難以順利抵至宮內，進而發病。根據疾病所處階段可將異位妊娠分為未破損期和破損期，臨床診斷技術的進步使異位妊娠的早期確診率提高，未破損期胎元阻絡型異位妊娠成為重點治療對象。胎元阻絡型的胎元仍處于存活狀態，且有繼續生長的趨勢，其主要病機是胞脈受阻，異位胎元阻滯胞絡。臨床治療策略為殺胚和活血化瘀。

西醫學主要通過藥物抑制細胞活性，破壞絨毛和胚胎組織，最大程度保證輸卵管通暢，適應生育要求的婦女。甲氨蝶呤和米非司酮是目前使用較為廣泛的保守治療藥物，甲氨蝶呤是葉酸競爭性拮抗劑，對滋養細胞敏感，同二氫葉酸還原酶結合，阻礙葉酸形成，單次注射劑量多為50mg/m2。米非司酮是孕酮受體拮抗藥，可競爭性結合孕酮受體，抑制孕酮活性，使絨毛變性壞死，同時可促進內源性前列腺素釋放，促進子宮收縮，利于妊娠物的排出。而中醫治療異位妊娠具創傷小，可最大限度保留生育功能，殺胚是未破損期胎元阻絡型異位妊娠的主要方法，宮外孕方功用活血祛淤﹑消癥止痛，相關報道［6，7］指出該方可提高血漿中膠原酶和纖溶酶活性，增強局勢細胞能力，促進消散和吸收。經多年的臨床研究發現，單純西藥治療異位妊娠的效果較好，但存在血塊吸收緩慢和諸多副作用如胃腸道反應﹑肝腎功能異常和黏膜潰瘍等［8］，而單純中藥治療異位妊娠同樣可取得較好的殺胚效果，且對血塊的吸收較好，避免西藥副作用，但起效時間較長。為取得更好的治療效果，臨床采取中西醫結合治療方式來改善異位妊娠的療效。

本資料中觀察組采取中西醫結合治療后總有效率明顯高于對照組，β-HCG值下降至正常時間﹑相關癥狀消失時間﹑盆腔包塊消失時間均短于對照組，與已有報道［9］結果基本相符。β-HCG值﹑癥狀消失時間和包塊消失時間是判斷異位妊娠治療效果的重要指標，時間越短，起效越迅速，中西醫結合在起效時間上要早于單純中藥。中藥方案主要為宮外孕方﹑小金丸，宮外孕方以丹參﹑赤芍﹑桃仁﹑三棱﹑莪術為基礎，丹參活血散瘀﹑通絡消腫，赤芍清熱涼血﹑消腫止痛，桃仁破血行淤，三棱和莪術破血行氣﹑消腫止痛，諸藥合用殺胚止痛﹑活血化瘀﹑清熱解毒。小金丸為理血劑，方中草烏溫經散寒，定痛消腫；地龍通經活絡；楓香脂調氣血，消癰疽；木鱉子祛瘀毒，消結腫；香墨消腫化痰；麝香走竄通絡，散結開壅；當歸和血；五靈脂﹑乳香﹑沒藥活血祛瘀；諸藥共奏化瘀止痛。本資料中，中藥方案所使用的藥物均可活血化瘀，促進包塊吸收，盡早緩解腹痛﹑陰道出血等癥狀。西藥選擇甲氨蝶呤，是一種抗葉酸類腫瘤藥物，可同于白血病﹑乳腺癌﹑異位妊娠等病的治療，在異位妊娠中主要是抑制滋養細胞增殖，使胚胎生長停止，進而起到快速殺胚作用。中西醫結合發揮西藥快速殺胚﹑中藥促進包塊吸收等優點，更好地緩解癥狀，提高療效。本資料未單獨應用西藥治療，已有大量報道［10］，單純西藥治療效果明顯，但存在副反應較多，而本資料中西醫結合治療的副反應較少，觀察組僅出現2例胃腸道反應，表明中西醫結合有利于減少副作用。

綜上所述，中西醫結合治療未破損期胎元阻絡型異位妊娠的療效明顯，不良反應少，值得臨床應用。

1石少平. 異位妊娠保守治療不同方案的臨床效果對比分析. 中國現代醫生，2014，22（4）：14，26.

2Gómez García MT， Aguarón Benitez G， Barberá Belda B，et al. Medical therapy （methotrexate and mifepristone） alone or in combination with another type of therapy for the management of cervical or interstitial ectopic pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2012， 50（29）：147～149.

3許金琴. 138例中西醫結合保守治療異位妊娠臨床觀察與護理. 檢驗醫學與臨床，2012， 9（12）： 1506～1507.

4邱 揚，鄧高丕.輸卵管妊娠發病高危因素與其中醫預后關系的研究.廣州中醫藥大學學報，2011，28（4） ：355～358.

5葉從梅.宮外孕II號方合桂枝茯苓湯治療異位妊娠30例臨床觀察. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（7） ：169～170.

6Hill MJ， Cooper JC， Levy G， et al. Ovarian reserve and subsequent assisted reproduction outcomes after methotrexate therapy for ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location. Fertil Steril， 2014，101（2）：413～419. 7 裴海英，張大微，吳欽蘭，等.甲氨蝶呤聯合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗.中國循證醫學雜志，2012，12（2）：168～172.

8王麗霞.中西醫保守治療異位妊娠的臨床效果探討.基層醫學論壇，2014， 18（20）：2677～2678.

9Kirk E， Bottomley C， Bourne T.Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location . Hum Reprod Update， 2014， 20（2）：250～261.

10張立鳳.中西醫結合對早期未破裂型異位妊娠保守治療的效果研究. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（16）：192～193.