不同授精方式對控制性促排卵周期中卵巢低反應患者助孕結局的影響

黃藏玉

不同授精方式對控制性促排卵周期中
卵巢低反應患者助孕結局的影響

黃藏玉

目的 探討不同授精方式對控制性促排卵周期中卵巢低反應患者助孕結局的影響。方法 回顧性分析217例首次接受控制性卵巢刺激后卵巢低反應周期患者的臨床資料，嚴格按中心的ICSI適應證SOP執行，按照治療方法分為兩組，分別為體外受精-胚胎移植（IVF）組107例和卵胞漿內單精子注射（ICSI）組110例。觀察記錄兩組的妊娠率及著床率、受精率、流產情況，并進行比較。結果 IVF組的妊娠率及著床率均高于ICSI組，但差異無統計學意義（P＞0.05），2組均未出現流產現象。結論 利用不同的授精方式對控制性促排卵周期中卵巢低反應患者進行人工助孕可以產生相似的結局。這就表明ICSI技術在治療由嚴重男性因素引起的不育癥可以與IVF治療主要由女方不育因素引起的不育癥方面取得類似的效果。

卵巢低反應 人工助孕 控制性促排卵 體外受精-胚胎移植 卵胞漿內單精子注射

不孕癥已經成為一種常見的疾病。臨床對患者進行治療的過程中，可以選擇不同的實驗室方法［1］。體外受精-胚胎移植（IVF）和卵胞漿內單精子注射（ICSI）是兩種常用的方法。在進行體外受精控制性超排卵助孕治療的過程中，可能會出現卵巢低反應情況。受到卵巢反應性較低的影響，可能會出現獲卵數少的情況，常規體外受精-胚胎移植無法受精。此時，可以積極的進行卵胞漿內單精子注射治療。作者應用不同授精方式對卵巢低反應患者進行治療，了解其助孕結局，以期為臨床提供一定的的依據。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年12月至2014年12月本院卵巢低反應周期患者217例。納入標準： （1）釆用常規促排卵方案獲卵≤3個。（2）—項異常的卵巢儲備功能測試：竇卵泡數＜7 個或抗苗勒管激素＜l.lng/ml。排除標準：未滿足卵巢低反應和存在嚴重子宮內膜異位征﹑促排周期中取消移植及男方因素無精子癥﹑逆行射精等需經附睪或睪丸穿刺。嚴格按中心的ICSI適應證SOP執行，按照治療方法分為兩組，其中IVF組107例，ICSI組110例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有患者和家屬均簽署知情同意書。

表1　兩組患者臨床資料分析（±s）

表1　兩組患者臨床資料分析（±s）

平均基礎竇卵泡數（個）IVF組　107　35.12±3.12　4.51±3.21　2.25±0.78　8.75±3.94　1.65±0.61　3.89±1.25 ICSI組　110　36.21±2.75　4.52±2.89　2.23±0.71　8.71±3.98　1.62±0.59　4.10±1.15 P值　　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05組別　n　平均年齡（歲）平均不孕年限（年）平均獲卵數（個）基礎FSH值（mU/ml）可移植胚胎數（個）

作者單位：541001 廣西桂林市婦幼保健院 生殖中心

1.2方法（1） 控制性超促排卵：按照不同患者的生理周期，從前1周期黃體中期開始實施促排卵治療。對患者予以注射用醋酸曲普瑞林（法國 IPSEN PHARMA）肌肉注射，3.75mg/次。并從患者月經第3天起進行注射用重組人促卵泡激素和尿促性腺激素（HMG）注射，以達到控制性超促排卵的目的。對患者進行陰道B超檢查，并檢測其尿促黃體生成激素和血清雌二醇水平，以了解卵泡生長情況。待雌二醇水平達到1500～3000pg/ml，主導卵泡生長直徑達到16～18mm時，對患者進行人絨毛膜促性腺激素10000IU注射。（2） 受精：人絨毛膜促性腺激素注射后36 h，經B超檢查引導進行陰道取卵，獲得的卵子置于Quinn'sSage ART-1020中進行培養。取卵當日上午采集男方精液，按照WHO標準進行精液常規分析，釆用梯度離心法和上游法收集活動精子，上游獲得a﹑b級精為有效精子。精子獲取過程中嚴格按照規定進行操作，排除技術人員因素導致的精子問題。對于上游洗滌后的精子，有效精子密度＞2百萬/ml視為好，予以IVF受精；有效精子密度≤2百萬/ml視為差，予以ICSI治療。人工受精后16～18h，觀察原核及第二極體形態，了解其是否正常受精，正常受精的標準為可觀察到雙原核。（3）胚胎移植： 受精后不同時間，觀察胚胎的卵裂情況，選擇合適的胚胎進行移植。選擇標準為5細胞碎片＜20%，移植數目2～3個。經培養，入組患者均獲得所需胚胎，并順利完成移植。（4）移植后觀察：移植后14d，采集患者血﹑尿標本進行HCG檢查，妊娠標準為檢測結果為陽性。42d進行B超檢查，觀察孕囊和胎心博動情況，了解臨床妊娠情況。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組的妊娠率﹑著床率及流產情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件。計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

IVF組的妊娠率及著床率均高于ICSI組（P＞0.05），兩組均未出現流產現象。見表2。

表2　兩組患者助孕結果分析［n（%）］

3　討論

隨著生活節奏加快﹑工作壓力加大﹑不良生活方式等因素影響，越來越多的女性受到不孕癥的困擾。為此，可以積極的利用各種人工授精方式對患者進行人工助孕。

目前，臨床可選用的實驗室方法包括供精體外受精-胚胎移植﹑常規體外受精-胚胎移植（IVF-ET）﹑單精子卵細胞漿內顯微注射（ICSI）。但在具體的治療過程中，一些患者可能會出現卵巢低反應的情況，影響助孕效果。卵巢反應性是指在一定的外源性促性腺激素刺激下，可以正常發育，并獲得所需的有效卵母細胞所具備的狀態。如出現卵巢低反應性，可能會出現獲卵數少，常規體外受精-胚胎移植無法受精，導致治療失敗。IVF-ET技術的應用過程中，首先通過一定的藥物，對患者進行促排卵處理。通過促排卵治療，可以促使患者多個卵泡的成熟。在卵泡成熟后，將卵子取出，從患者配偶處獲得精子，并在一定的實驗室條件下實施體外受精。于是，受精卵經過一段時間的發育之后形成胚胎。經過篩選，優良的胚胎被移植到患者的子宮內，并通過正常的發育成為胎兒，以達到生育后代的目的［2，3］。但使用IVF技術，可能會出現不受精的情況，實際的助孕效果，還與精子的形態和數目密切相關［4，5］。因此，可能會存在不受精及精子數目等問題導致影響最終的助孕效果。卵子胞漿內單精子注射（ICSI）又稱顯微授精，使用這一技術時，應選擇一定的顯微儀器，從對精子進行折尾后，注入到相應的卵子胞漿內，經培養獲得胚胎。在使用這一技術時，前期的促排卵培養胚胎和胚胎移植等操作與常規IVF技術一致。這一技術具有一定的應用優勢，擺脫IVF技術在高質量精子數量方面的限制，可以一定程度上提高卵子的受精率［6，7］。本資料中，IVF組的妊娠率及著床率均高于ICSI組，但差異均無統計學意義（P＞0.05），且兩組均未出現流產現象。即表明，在妊娠率和著床率方面，兩種技術的效果基本一致。但需要注意的是，ICSI技術雖然具有一定的應用優勢，不會增加胎兒先天缺陷等風險，但會增加一定的費用。為此，在實際的臨床治療過程中，如出現獲卵數少的情況，則需要結合具體的精子形態及數目等，對所使用的助孕方式予以選擇，以獲得最佳的助孕效果［8～10］。

綜上所述，利用不同的授精方式對控制性促排卵周期中卵巢低反應患者進行人工助孕會對最終結局產生相似的影響。表明ICSI技術在治療由嚴重男性因素引起的不育癥可以與IVF治療主要由女方不育因素引起的不育癥方面取得類似的效果。在實際的臨床治療過程中，還需要積極的結合患者的實際情況，根據精子形態以及數目等選擇合適的方式進行助孕，以改善助孕結局。

1高敏芝，孫兆貴，趙曉明，等.控制性超促排卵后不同卵巢反應對體外受精婦女妊娠結局的影響.上海交通大學學報（醫學版），2013，33（1）：39～45.

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3楊慧軍，李梅，馬水英，等.鈣離子載體A23187聯合卵細胞胞質內單精子注射治療圓頭精子癥2例并文獻復習.中華男科學雜志，2015，21（4）：338～341.

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7肖紅梅，盧光琇.卵巢低反應患者大劑量超排卵的助孕結局.生殖醫學雜志，2008，17（6）：410～412.

8劉嘉茵.微刺激方案治療卵巢低反應IVF周期.實用婦產科雜志，2007，23（3）：134～135.

9田莉峰，伍瓊芳，蘇瓊，等.卵巢低反應不孕患者行IVF 助孕不同促排卵方案妊娠結局的比較.江西醫藥，2013，48（6）：479～482.

10黃穎.不同促排卵方案在卵巢低反應助孕患者中的應用.中國當代醫藥，2013，20（17）：7～9.

Objective To investigate the effects of different insemination methods on the pregnancy outcome of the patients with low response to ovarian response during controlled ovarian stimulation cycle. Methods A retrospective analysis on periodic clinical data were performed in 217 cases receiving the fi rst controlled ovarian stimulation of poor ovarian response of our hospital from Dec， 2013 to Dec， 2014，strictly according to the center of the ICSI to certifi cate the SOP execution. According to the method of treatment is divided into two groups，respectively，for in vitro fertilization and embryo transfer （IVF） group（n=107） and intracytoplasmic single sperm injection（ICSI） group 110 cases. The pregnancy rate，implantation rate，fertilization rate and abortion rate of the two groups were observed and recorded. Results the pregnancy rate and implantation rate of IVF group were higher than that of ICSI group，but the difference was not statistically signifi cant（P＞0.05）. There was no abortion in the 2 groups. Conclusion Using different methods of insemination in the control of ovulation induction cycle in patients with low response to artifi cial insemination can produce a similar outcome. This shows that the ICSI technology in the treatment of infertility caused by severe male factors can be treated with IVF mainly by the woman infertility caused by infertility aspects to achieve similar Results.

Ovarian low response artifi cial insemination controlled ovarian stimulation in vitro fertilization embryo transfer sperm injection