治便秘，用藥不當毀腸子

夏志偉

對便秘患者而言，如果調整了生活習慣，并且這種良好的生活習慣已經保持一段時間（4周左右），癥狀還是依舊，那么此時，就需要考慮用藥了。

目前治療便秘的藥物主要有兩類：刺激性瀉劑和緩瀉劑。這里跟大家說說刺激性瀉劑。

刺激性瀉劑主要是通過刺激結腸黏膜中的感覺神經末梢來加快結腸運動，或者促進腸黏膜分泌大腸液，來幫助排便。刺激性瀉劑的作用很強，使用后一般都會出現腹瀉。患者感覺腸道通暢了，會誤以為便秘癥狀緩解了。

刺激性瀉劑主要包括植物類瀉劑、潤滑類瀉劑和鹽類瀉劑3種。

植物類

刺激性植物類瀉劑，里面主要含有蒽醌類的植物（例如番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子等）、酚酞（果導等）以及蓖麻油等。市面上的“減肥茶”類、“排毒養顏”類、“清腸”類保健品等都屬于這類瀉劑。那么，這些藥物真的像廣告宣傳的那樣“安全、不刺激、無副作用”嗎？其實不然，如果長時間吃這類藥物，腸黏膜會慢慢由紅色變為深褐色，甚至黑色，出現這種情況就是結腸黑變病。有的人只吃幾個星期，就會導致結腸黑變。而結腸黑變病可能與結腸癌有關。美國國立衛生研究院在動物致癌性試驗中發現：蒽醌類化合物對小鼠和大鼠都有一定的致癌作用。醫生不提倡患者長期服用這種所謂“排毒類”的刺激性瀉劑。而蓖麻油本身就有毒性，也不適合長期使用。

因此這類瀉劑一定要慎重選擇！

潤滑類

潤滑類瀉劑，主要是含一些無機礦物油，比如甘油、液體石蠟等。這些礦物油，不會被大腸吸收，能潤滑腸壁；還可以阻礙腸道對水分的吸收，增加大便含水量，軟化大便，從而促進排便。常用的開塞露就屬于這種瀉劑。

很多人會覺得潤滑性瀉劑就是起潤滑作用，其實這類瀉劑更重要的作用是刺激直腸擴張，誘導產生排便反射。很多患者反映說這類藥劑效果不好，醫生細問后才知道，患者是將潤滑性瀉劑擠進去后馬上又排出來，這是不行的。一定要讓瀉劑在直腸里多呆一段時間（幾分鐘到十幾分鐘），刺激直腸擴張，出現便意之后，誘發結腸的推進性蠕動，大便才能順暢排出。

不過，醫學界普遍認為這種排便反射不是正常的生理性刺激。正常情況下，直腸的內容物（大便）不會對直腸產生這么強的壓力刺激。擠入潤滑性瀉劑后，會使直腸壁擴張增大，對直腸產生強烈的壓力刺激作用，從而誘發排便反射。

長期使用這類瀉劑，直腸對壓力刺激的敏感性會變得越來越低，只有在很強的刺激下（使用潤滑性瀉劑）才能誘發排便反射，不用藥就不產生便意，不能正常排便。這種情況對患者來說極其不利。因此，只有當患者便秘癥狀很嚴重，比如長期排不出，大便很干、很硬時，醫生才會建議患者在短期內間斷使用潤滑性瀉劑。這類藥物只能起臨時的解救性作用，不作為長期治療的手段，不能長期使用！

鹽類

鹽類瀉劑，主要指含有鎂鹽、鈉鹽等的一類瀉劑。鹽類瀉劑具有滲透作用，其中的可溶性成分能夠被腸道吸收，進而對大腸黏膜產生很強的刺激，誘發結腸運動，促進排便。患者吃了這類瀉劑會出現很明顯的腹瀉，嚴重腹瀉后會導致體內營養物質（包括電解質等）丟失，造成人體電解質代謝紊亂。

同樣，長期使用鹽類瀉劑，腸道對刺激的敏感性也會越來越低，只有在強刺激下，結腸才會運動，這樣就會導致結腸動力越來越差。

因此，一般也不建議使用鹽類瀉劑，只有在特殊情況下可短期使用，比如腸梗阻、腸道糞便嵌塞（由于糞便干硬無法自行排出）等。

總之，刺激類瀉劑醫生都不會推薦長期應用。一方面，這類瀉劑對腸道的刺激往往會影響神經細胞內遞質的合成，長期使用這類瀉劑，患者體內神經遞質的合成會越來越少，腸道對刺激的敏感性越來越低，需要很強的刺激才會有反應，造成如果不使用這類瀉劑，患者就無法正常排便；另一方面，長期使用刺激類瀉劑，患者的結腸壁會變得越來越松軟，肌肉張力越來越小，最終結腸運動變得很微弱甚至停滯，根本無法運輸食物殘渣，幾乎不能排便，這種情況下很難恢復正常的排便節律。

所以經常有患者說，一開始吃兩三片就有效，慢慢地劑量越來越大，有時候吃七八片都沒有用。

雖然醫生不提倡長期使用刺激性瀉劑，但是很遺憾，很多人都在盲目使用各類“排毒”、“清腸”、“通便”的產品。歸根結底，是大家對這些產品的底細不清楚，盲目相信廣告和網絡傳言。最后再提醒一句，治療便秘時一定要慎重選擇用藥，最好在專業醫生的指導下進行治療。