生肌創愈膏促進高位單純性肛瘺術后創面愈合的療效觀察

葉心忠　葉茂（江西中醫藥大學204級研究生　南昌330006；2江西省中醫院　南昌330006）

●研究生論壇●

生肌創愈膏促進高位單純性肛瘺術后創面愈合的療效觀察

葉心忠1葉茂2#
（1江西中醫藥大學2014級研究生南昌330006；2江西省中醫院南昌330006）

目的：觀察生肌創愈膏促進高位單純性肛瘺術后創面愈合的療效。方法：從江西省中醫院肛腸科選取符合納入標準的58例高位單純性肛瘺術后患者，隨機分成觀察組與對照組各29例，兩組均于術后排便第1天開始給予換藥，觀察組用生肌創愈膏紗條填塞換藥，對照組用紅油膏紗條填塞換藥，觀察并比較兩組換藥后術后創面面積、愈合時間及過敏毒副反應。結果：觀察組在創面面積、愈合時間及過敏毒副反應方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：生肌創愈膏對促進高位單純性肛瘺術后創面愈合具有不錯的療效，值得臨床上推廣使用。

肛瘺術后；高位單純性；生肌創愈膏；創面愈合

肛瘺是指因肛門感染而導致直腸或肛管與肛周皮膚相通形成異常管道的一種疾病，其發病率在肛腸科疾病中僅次于痔。目前治療肛瘺的方法很多，但手術是治愈肛瘺的唯一手段，且術后創面多為開放性創面。由于肛門的特殊解剖結構，肛瘺術后創面易因引流不暢，糞質污染而影響創面肉芽組織生長，進而導致創面愈合時間延長。如何促進肛瘺術后創面愈合，減少并發癥，減輕患者痛苦，已經成為肛腸科醫生急需解決的一個重要課題。中藥在促進肛瘺術后創面愈合方面有著獨特的理論基礎和臨床特色，江西省中醫院肛腸科醫生經過多年的臨床實踐和觀察，在古方三石散的基礎上自擬生肌創愈膏，并將其用于高位單純性肛瘺術后創面換藥，取得較好療效?，F報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1～6月江西省中醫院肛腸科肛瘺手術住院患者為研究對象，共58例，均符合相關納入與排除標準，按隨機化原則將其分成觀察組與對照組。觀察組29例，男16例，女13例，年齡18～58歲，平均（36.2±11.13）歲；對照組29例，男17例，女12例，年齡20～60歲，平均（36.37±10.24）歲。兩組在年齡、性別、病程、術后原始創面面積等方面比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入排除標準參照2002中華中醫藥學會肛腸分會專業委員會高位單純性肛瘺診斷標準［1］。納入標準：（1）所選病例均采用局部麻醉下肛瘺切除術，術后開放性創面；（2）既往無肛瘺手術史及肛門解剖結構功能異常；（3）告知患者并取得患者同意將其納入臨床；（4）均符合高位單純性肛瘺的診斷擬定標準。排除標準：（1）伴有糖尿病、結核、惡性腫瘤等嚴重基礎病者；（2）伴有克羅恩病、腸結核、潰瘍性結腸炎、痢疾等腸道疾病者；（3）妊娠和哺乳期婦女。

1.3治療方法一般治療：兩組患者術后均常規靜滴抗生素6 d，以預防術后感染，且每日便后用中藥熏洗方肛門洗劑［2］（本院院內制劑室制備）熏洗坐浴15 min后換藥。換藥方法：術后排便第1天開始換藥，換藥期間不使用其它外用藥，觀察組用生肌創愈膏紗條填塞創面，外敷無菌紗布包扎固定，每日換藥1～2次至創面為止。對照組用紅油膏紗條填塞創面，外敷無菌紗布包扎固定，每日換藥1～2次至創面愈合為止。記錄兩組換藥第3、7、14天創面的面積。肛門洗劑：五倍子50 g、黃芩20 g、黃柏20 g、荊芥20 g、桑寄生20 g、明礬20 g、樸硝20 g、百部20 g。紅油膏［3］：九一丹（熟石膏9份、紅升1份）30 g、東丹4.5 g、凡士林300 g，先將凡士林煬化，再將藥粉徐徐調入，和勻成膏。生肌創愈膏：爐甘石100 g、石膏100 g、赤石脂100 g、乳香15 g、沒藥15 g、兒茶15 g、冰片10 g、芝麻油1 000 g。由本院制劑室制成膏劑。

1.4觀察指標觀察并比較兩組術后換藥第3、7、14天創面面積、愈合時間及過敏毒副反應的情況。

1.5療效評定標準（1）創面面積：采用無菌薄膜勾邊法，即用透明薄膜直接均勻地敷貼于創面上，以極細記號筆描繪邊緣，再將薄膜鋪于心電圖描記紙上，并計算出具體數值，統計第3、7、14天創面的面積。（2）創面愈合的時間：從術后排便第1天換藥至創面完全愈合，計算其所需要的時間。創面愈合的評判標準：創面完全被上皮所覆蓋，疼痛、滲液、出血等癥狀完全消失。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＞0.05為差異無統計學意義。

2　治療結果

2.1兩組術后創面面積比較觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組術后創面面積比較（cm2，±s）

表1　兩組術后創面面積比較（cm2，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　第3天　第7天　第14天觀察組對照組29 29 8.11±3.12*8.52±4.38 4.16±3.23*6.51±6.52 1.15±1.32*2.96±3.71

2.2兩組術后創面愈合時間比較觀察組創面愈合時間較對照組明顯縮短，P＜0.05。見表2。

表2　兩組術后創面愈合時間比較（d，±s）

表2　兩組術后創面愈合時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　時間　最大值　最小值觀察組對照組29 29 21.23±8.17*25.71±4.39 26 33 16 18

2.3過敏毒副反應觀察組在換藥過程中發生過敏毒副反應0例，發生率0.0%；對照組在換藥過程中出現過敏毒副反應2例，發生率為6.9%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

肛瘺是臨床常見病和多發病，手術是目前治愈肛瘺的主要手段。肛瘺術后創面換藥對肛瘺的愈合至關重要。由于肛門的特殊解剖結構，肛瘺術后創面多為開放性創面，術后創面易受細菌的污染、糞便的刺激，導致術后創面愈合緩慢，術后換藥時間延長，隨著換藥時間的延長，隨之而來的創面過敏反應也相應增多。因此尋找一種安全有效的促進創面愈合的方法，以避免創面出現過敏中毒反應、縮短創面愈合時間為本研究的主要目的。

肛瘺術后創面存在著疼痛、水腫、滲液等癥狀，筆者發現生肌創愈膏對改善這些癥狀具有顯著的療效。經過現代藥理研究顯示：生肌創愈膏組方中的多種中藥具有殺菌抑菌、止血、改善血液循環、減少滲液、調節生長因子、促進上皮增生的化學成分。因此將生肌創愈膏制成油紗條用于肛瘺術后創面局部換藥可取到很好的控制感染、消腫止痛、減少滲液、促進愈合的效果，另外油膏具有保護創面、保濕、減少創面摩擦、使藥物成分充分滲透到創面組織中的作用。生肌創愈膏在治療中及治療后也未出現明顯的過敏毒副反應，所以其應用于肛瘺術后創面的治療，是安全可靠的。臨床實踐證明生肌創愈膏對促進高位單純性肛瘺術后創面愈合療效明顯，且制備簡單，價格相對低廉，值得我們在臨床上推廣應用。

［1］中華中醫藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準［J］.中國肛腸病雜志，2004，24（4）:42-43

［2］萬玙，黃海鵬，謝昌營，等.自擬肛門洗劑坐浴對混合痔術后創面愈合的療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2014，14（7）:77-78

［3］胡順芳.紅油膏紗條用于痔瘺術后換藥臨床研究［D］.武漢:湖北中醫學院，2009

R657.16

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.033

葉茂，E-mail：3098779147@qq.com

2016-05-15）